醫(yī)院醫(yī)保管理與醫(yī)院發(fā)展-資料下載頁
2025-08-27 23:32本頁面
【導(dǎo)讀】地進行，是構(gòu)建和諧社會的重要基礎(chǔ)之一。而醫(yī)保定點醫(yī)院是醫(yī)療保險制度改革。的載體，是醫(yī)療保險政策執(zhí)行和費用控制的中心。規(guī)定，只有通過定點醫(yī)院的實施，才能落實到參保人員身上。只有加強對定點醫(yī)。提高，從而維護參保人員權(quán)益，保障參保者的切身利益。健全機構(gòu)是做好醫(yī)保工作的客觀保障，是保障醫(yī)保工作順利開展的立足點。了由院領(lǐng)導(dǎo)到各科室、病區(qū)的完整的管理人員體系。目前醫(yī)保運行模式為市、縣兩級統(tǒng)籌。我院在成為四川省及各市級定點醫(yī)院。就醫(yī)流程、醫(yī)保管理特點，確定醫(yī)保辦的辦公地點。實際情況確定醫(yī)保辦管理職能。處理，減少其他醫(yī)生負(fù)擔(dān)。的問題及時加以解決。家、企業(yè)的完全責(zé)任轉(zhuǎn)變?yōu)槌袚?dān)有限責(zé)任，相應(yīng)增加個人責(zé)任。鎮(zhèn)參保人數(shù)達４.０１億人，全國參加工傷保險人數(shù)為１.４９億人。全民醫(yī)保所有服務(wù)對象幾乎都是醫(yī)保病人，面向政府部門的各項政策措施，按醫(yī)保規(guī)定的藥品使用從低到高的用藥原則，可能貽誤最佳治療時機。
【正文】 療保險管理手冊》、院內(nèi)報刊、醫(yī)保知識競賽、逐科培訓(xùn)等多種手段，分期、分批培訓(xùn)，并列入繼續(xù)教育給予學(xué)分。 完善計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè) 在計算機局域網(wǎng)絡(luò)中將藥品分類標(biāo)識及診療項目分類標(biāo)識。如“甲 、乙、丙類”藥品名稱前分別注明數(shù)字標(biāo)識；藥品的類別、劑量、劑型、價格、自負(fù)比例標(biāo)識清楚。將 ICD10 編碼與醫(yī)療保險病種編碼對照，在醫(yī)保病種前標(biāo)識“ *”，辦理入、出院等，醫(yī)生操作便捷準(zhǔn)確。“醫(yī)保三大目錄”實行網(wǎng)上的對照、標(biāo)識，可大大減輕醫(yī)生負(fù)擔(dān)，增強醫(yī)保工作的準(zhǔn)確性。 讓醫(yī)保患者就醫(yī)便捷，明明白白消費 在城市大醫(yī)院，患者看病難，參加基本醫(yī)療保險的患者看病更難。多數(shù)醫(yī)?；颊邔︶t(yī)保政策了解有限、理解有誤，不知道如何看“醫(yī)?！辈 ⑷绾问褂?IC卡，不明白如何付費和自己承擔(dān)費用比例，不曉得應(yīng)該辦理哪些手續(xù)、如何辦 理有關(guān)手續(xù)，不清楚醫(yī)保就醫(yī)流程和就醫(yī)程序，甚至詢問醫(yī)院的一些醫(yī)務(wù)人員也不易得到清晰明確的答復(fù)，患者看病猶如走進白色迷宮，他們帶著痛苦、恐懼、焦慮和對醫(yī)保的迷惑看醫(yī)生。如何使參保患者就醫(yī)滿意 ?關(guān)鍵是要站在參?；颊呓嵌妊芯酷t(yī)保管理工作。患者最關(guān)心的是得到“及時、有效”的治療，得到“廉價、優(yōu)質(zhì)”的服務(wù)。 有效降低醫(yī)保費用超支，減少虧損 實行醫(yī)保定額付費的城市，絕大多數(shù)醫(yī)院出現(xiàn)“醫(yī)保費用超支”，即“相對虧損”，尤其是大醫(yī)院超支比較嚴(yán)重。對此，應(yīng)采取相應(yīng)措施，減少超支，降低醫(yī)院虧損。 （ 1）政策性超支 醫(yī)保費用 支付政策導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)的“相對虧損”，謂為政策性超支。對于政策性超支，要與經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)常溝通，向制定政策的政府主管部門反映超支情況，提出政策性“超支”原因分析報告，拿出一個階段政策超支的理論依據(jù)和事實依據(jù)，讓上級理解、認(rèn)同、重視，積極爭取政策調(diào)整和政策補償。 （ 2）管理性超支 即醫(yī)院沒有合理地控制醫(yī)療費用所造成的超支。主要原因是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，醫(yī)保辦管理不到位，臨床科室對醫(yī)?；颊邲]有進行費用管理，臨床醫(yī)生缺少費用意識甚至過度醫(yī)療。解決管理性超支的對策是杜絕“誘導(dǎo)需求”，避免“過度服務(wù)”，合理有效地控制醫(yī)療費 用?？刂瀑M用的前提是不違背醫(yī)保政策，不違反醫(yī)療操作流程，不侵害患者診療權(quán)益。 ①衛(wèi)生材料招標(biāo)、采購兼顧醫(yī)保，同質(zhì)低價；藥品招標(biāo)、采購必須考慮醫(yī)保，醫(yī)保藥品盡可能齊全，藥品使用應(yīng)該從病情出發(fā)，尤其是“特殊用藥”和抗生素。輔助檢查必須考慮“基本醫(yī)保?；尽钡脑瓌t，能用“視、觸、叩、聽”和“望、聞、問、切”診斷疾病的就不要做檢查，能用低廉的檢查手段確診的疾病，就不要用復(fù)雜的大型醫(yī)療設(shè)備進行檢查，避免不必要的檢查，杜絕重復(fù)檢查，提高檢查項目的陽性率。 ②提高門診診療質(zhì)量，完善院前檢查，增強入院評估水平，提高院前確診 率?？s短平均住院日降低住院費用，確保病床有效使用和高效運轉(zhuǎn)。 ③增強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保觀念和費用意識。醫(yī)保辦入科培訓(xùn)，針對不同科室、不同專業(yè)、不同病種、不同診療方式，講解醫(yī)保費用支付政策；與臨床科室一道研究合理有效的控制費用的措施。醫(yī)保辦對各科每月出院患者發(fā)生的費用進行分析，找出超支的癥結(jié)，定期召開“醫(yī)保秘書會議”，對醫(yī)保費用不合理支出的科室提出整改意見，教育所有科室不要犯同類錯誤。 ④樹立榮辱觀，強化費用管理。評選年度“優(yōu)秀醫(yī)?？剖摇?，“優(yōu)秀醫(yī)保醫(yī)生”，“優(yōu)秀醫(yī)保秘書”，評優(yōu)時實行單項否決，醫(yī)?；颊呔巫≡嘿M用 高于非醫(yī)?；颊叩娜∠u優(yōu)資格。
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1