醫(yī)院醫(yī)保管理與醫(yī)院發(fā)展(文件)
【正文】 部門要熟悉各地醫(yī)保政策，加強宣傳監(jiān)管力度，加強與各地醫(yī)保部門和臨床醫(yī)護人員的溝通，盡量減少違規(guī)行為的發(fā)生，避免因此造成扣款；控制不必要的醫(yī)療費用的增長，做到真正意義上的“三合理”。 四、影響醫(yī)保管理績效的因素分析 醫(yī)療保險管理涉及醫(yī)院管理的方方面面 ，包括質(zhì)量、安全、費用和服務(wù)，醫(yī)保管理績效如何，受多種因素的影響。 （ 2）病人自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)的影響 病人自主選擇醫(yī)療機構(gòu)，使競爭更加激烈。醫(yī)療保險制度的政策性和敏感性強，醫(yī)院必須提高政治敏感性，增強政策、法紀意識和群眾觀念，從講政治的高度做好醫(yī)療保險工作，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各種政策規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為，防止過度醫(yī)療；嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的收費標準，為醫(yī)療保險患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等三類醫(yī)療保險只能保參保者的“基本醫(yī)療需求”，統(tǒng)籌基金支付的次均定額低，并有“封頂線”，而自費患者無“封頂線”。當前醫(yī)療保險管理部門給醫(yī)院的定額，與疾病治療的實際花費差距較大。在市場經(jīng)濟條件下，患者可以自由地選擇就醫(yī)的醫(yī)院和醫(yī)師，患者處于主動位置?！叭襻t(yī)?！焙蠖c醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)管理難度更大。 六、醫(yī)院醫(yī)保管理實踐 采取切實措施，方便醫(yī)保政策及具體要求的實施。如何使醫(yī)生快速并容易掌握政策，操作簡便 ?醫(yī)保管理者要站在醫(yī)生的角度研究醫(yī)保管理工作。如“甲 、乙、丙類”藥品名稱前分別注明數(shù)字標識；藥品的類別、劑量、劑型、價格、自負比例標識清楚。多數(shù)醫(yī)?；颊邔︶t(yī)保政策了解有限、理解有誤，不知道如何看“醫(yī)?！辈?、如何使用 IC卡，不明白如何付費和自己承擔費用比例，不曉得應(yīng)該辦理哪些手續(xù)、如何辦 理有關(guān)手續(xù)，不清楚醫(yī)保就醫(yī)流程和就醫(yī)程序，甚至詢問醫(yī)院的一些醫(yī)務(wù)人員也不易得到清晰明確的答復，患者看病猶如走進白色迷宮，他們帶著痛苦、恐懼、焦慮和對醫(yī)保的迷惑看醫(yī)生。對此，應(yīng)采取相應(yīng)措施，減少超支，降低醫(yī)院虧損。主要原因是醫(yī)院領(lǐng)導重視不夠，醫(yī)保辦管理不到位，臨床科室對醫(yī)?；颊邲]有進行費用管理，臨床醫(yī)生缺少費用意識甚至過度醫(yī)療。輔助檢查必須考慮“基本醫(yī)保?；尽钡脑瓌t，能用“視、觸、叩、聽”和“望、聞、問、切”診斷疾病的就不要做檢查，能用低廉的檢查手段確診的疾病，就不要用復雜的大型醫(yī)療設(shè)備進行檢查，避免不必要的檢查，杜絕重復檢查，提高檢查項目的陽性率。醫(yī)保辦入科培訓，針對不同科室、不同專業(yè)、不同病種、不同診療方式，講解醫(yī)保費用支付政策；與臨床科室一道研究合理有效的控制費用的措施。 。 ④樹立榮辱觀，強化費用管理?？s短平均住院日降低住院費用，確保病床有效使用和高效運轉(zhuǎn)。控制費用的前提是不違背醫(yī)保政策，不違反醫(yī)療操作流程，不侵害患者診療權(quán)益。對于政策性超支，要與經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)常溝通，向制定政策的政府主管部門反映超支情況，提出政策性“超支”原因分析報告，拿出一個階段政策超支的理論依據(jù)和事實依據(jù)，讓上級理解、認同、重視，積極爭取政策調(diào)整和政策補償?；颊咦铌P(guān)心的是得到“及時、有效”的治療，得到“廉價、優(yōu)質(zhì)”的服務(wù)?！搬t(yī)保三大目錄”實行網(wǎng)上的對照、標識，可大大減輕醫(yī)生負擔，增強醫(yī)保工作的準確性。醫(yī)保政策培訓要深入人心，利用多媒體、院內(nèi)有線電視、《醫(yī)院醫(yī)療保險管理手冊》、院內(nèi)報刊、醫(yī)保知識競賽、逐科培訓等多種手段，分期、分批培訓，并列入繼續(xù)教育給予學分。醫(yī)護人員必須了解 并掌握不同付費類別患者的付費方式，這就要求醫(yī)務(wù)人員
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