【正文】 醫(yī)療服務(wù)管理量化指標(biāo)，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理。負(fù)責(zé)同武漢市社保局核算中心進(jìn)行醫(yī)保應(yīng)付帳對(duì)帳及結(jié)算工作，將醫(yī)保病人在醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用按時(shí)收回。對(duì)于急癥先入院的，在三天內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)住院手續(xù)。嚴(yán)格掌握意外傷害的納入范圍，嚴(yán)禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續(xù)。支持和配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作，并為之提供方便，不得以任何理由拒絕。3．貫徹落實(shí)柳州市政府有關(guān)醫(yī)保的政策、規(guī)定。正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開展。4．收住病人時(shí)必須嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為；住院用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，使用自費(fèi)藥品必須填寫自費(fèi)藥品患者同意書，檢查必須符合病情。為初入院患者編上新住院號(hào)，或?yàn)樵偃朐夯颊卟榛嘏f住院號(hào)才能辦理有關(guān)手續(xù)，避免一人多號(hào)或一號(hào)多人的情況發(fā)生。（三）藥房管理制度1．嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家發(fā)改委制定公布的藥品零售價(jià)格和廣西壯族自治區(qū)集中采購(gòu)價(jià)格，按醫(yī)院藥品采購(gòu)供應(yīng)制度采購(gòu)藥品。2．配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。6．參保人員出院結(jié)帳后，要求查詢收費(fèi)情況，醫(yī)保窗口和財(cái)務(wù)室做到耐心接待，認(rèn)真解釋，不推諉。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)運(yùn)行管理制度》。嚴(yán)格按照《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)運(yùn)行管理制度》規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。做到就診患者病歷、卡與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項(xiàng)目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項(xiàng)目與費(fèi)用相符。醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。如醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)核實(shí)給人、病歷本不相符的人員開處方，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由開方醫(yī)生承擔(dān)。（5）堅(jiān)持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅(jiān)決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。（9）嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項(xiàng)目、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為。（離休干部住院，憑有離休干部標(biāo)識(shí)的《病歷本》和《醫(yī)療卡》可免收住院押金）。（5）、醫(yī)保病人住院期間要堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥?；踞t(yī)療保險(xiǎn)門診慢病管理措施醫(yī)生接診持門診慢性病卡的患者，必須認(rèn)真核對(duì)參保病人的身份，做到醫(yī)保病歷、人、慢性病卡相符，確認(rèn)無(wú)誤后，依據(jù)慢性病“卡”規(guī)定的病種及病情進(jìn)行治療，嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定慢病病種用藥范圍內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的每病種只允許選擇1~2種主藥、1~2種輔助用藥的用藥原則合理選用慢病病種用藥范圍內(nèi)的藥品，合理施治，一病一處方。經(jīng)治醫(yī)師提出建議，主治醫(yī)師報(bào)告，經(jīng)科主任審批同意后辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)至二級(jí)以上?？苹蛉?jí)綜合（中醫(yī)）醫(yī)院。（3）屬特殊人群（我廠主要是離休干部）因搶救或確因病情需要使用自費(fèi)藥品、診治項(xiàng)目的應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，簽訂《使用自費(fèi)藥品、治療項(xiàng)目患者知情同意書》后，再由主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師提出申請(qǐng)，科主任簽字，報(bào)醫(yī)院醫(yī)保辦審批同意，送醫(yī)保中心審批同意后方可進(jìn)行。三、醫(yī)院離休干部醫(yī)療管理措施凡持離休干部特殊病歷手冊(cè)就診的離休干部，實(shí)行優(yōu)先掛號(hào)（免收診療費(fèi)）、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先取藥，優(yōu)先治療。因本院條件所限不能救治或接診病重的離休干部要及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。遵紀(jì)守法，廉潔辦公，接受監(jiān)督和檢查。嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度，做到衣帽整齊，禮貌待人，熱情服務(wù)，解釋耐心。（四）、工作期間四不準(zhǔn)：不準(zhǔn)在上班期間打私人電話，辦私事。（五）、處罰：凡違反上述規(guī)定者給予批評(píng)及崗位扣分處罰。不準(zhǔn)在上班時(shí)間聊天，吃零食、干與工作無(wú)關(guān)的事情。（三）、文明用語(yǔ)及服務(wù)禁語(yǔ)：文明用語(yǔ)：您好、請(qǐng)坐、對(duì)不起、請(qǐng)稍候、您還有不明白的嗎？您明白了嗎？您有不明白的可以隨時(shí)咨詢、您慢走、再見。工作態(tài)度端正，注重工作效率及結(jié)果，做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，接受社會(huì)監(jiān)督，公示監(jiān)督電話。熱愛本職工作，努力進(jìn)取，不斷鉆研業(yè)務(wù)。離休干部住院，安排條件最好病房或單間，配備高年資的醫(yī)務(wù)人員管床，出院時(shí)由護(hù)理人員陪送辦理出院手續(xù)。（2）、有下列違規(guī)行為之一者，對(duì)直接責(zé)任人或科室處違規(guī)費(fèi)用23倍罰款，并視情節(jié)輕重給予當(dāng)事人行政處分：①發(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)?？ǖ娜藛T享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療待遇，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；② 處方藥物書寫、診療單據(jù)項(xiàng)目填寫與電腦錄入不相符，發(fā)生以藥換藥、以藥易物等行為的；③不符合住院要求：將可以門診檢查治療的參保人收入住院檢查治療的；④將不符合醫(yī)保支付范圍的疾病進(jìn)行醫(yī)保記帳支付的； ⑤掛床住院的⑥分解住院記賬：未遵守7日內(nèi)不得再入院標(biāo)準(zhǔn)原則，參保人一次住院的費(fèi)用分兩次或兩次以上記賬；⑦病歷記載不清、病歷未記載卻有收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)的； ⑧違反物價(jià)政策，不按柳州市物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的；（3）、下列行為屬重大違規(guī)，有下列違規(guī)行為之一者，對(duì)直接責(zé)任人或科室處違規(guī)費(fèi)用35倍罰款，并視情節(jié)輕重給予當(dāng)事人行政處分、給予科室負(fù)責(zé)人經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分：①發(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)?？ǖ娜藛T享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇。醫(yī)療保險(xiǎn)使用自費(fèi)藥品及項(xiàng)目的管理措施凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的自費(fèi)藥品及診治項(xiàng)目：（1）屬門診治療確需的自費(fèi)藥品，應(yīng)征得參保人員同意后開具，并在該藥前標(biāo)明“自費(fèi)”。需主治醫(yī)師以上填寫《特檢、特治審批單》，由科主任批準(zhǔn)，送醫(yī)院醫(yī)保辦審批后，報(bào)市醫(yī)保中心審批后方可進(jìn)行。（7）、對(duì)進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征得醫(yī)保病人的同意，并簽訂《使用自費(fèi)藥品、治療項(xiàng)目患者知情同意書》，以避免醫(yī)保病人個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用增加。（3）、實(shí)行宿床制，凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時(shí)必須住院?；踞t(yī)療保險(xiǎn)住院管理措施（1）、嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合住院的參保人員，門診醫(yī)生應(yīng)在《病歷本》上簡(jiǎn)要寫明病史、體征及處置后開《入院通知單》，住院辦理處憑《入院通知單》查驗(yàn)住院患者與《病歷本》是否相符，確認(rèn)無(wú)誤后方可辦理微機(jī)住院登記。（7）對(duì)門診持《慢病卡》的病人，嚴(yán)格按慢病的病種對(duì)癥用藥，認(rèn)真掌握藥品的適應(yīng)癥、慢病用藥范圍和用藥原則。（3）嚴(yán)格執(zhí)行首問、首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范，做到字跡清晰，記錄準(zhǔn)確完整，醫(yī)師簽字規(guī)范。按時(shí)向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時(shí)結(jié)回醫(yī)保基金應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用，做到申報(bào)及時(shí)、保證醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常，數(shù)據(jù)安全。應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的識(shí)別，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者、交通事故等患者使用醫(yī)保卡就診應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)院醫(yī)保辦。準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費(fèi)用。不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。2．當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知醫(yī)保辦公室，由醫(yī)保辦公室人員來(lái)查對(duì)，確保結(jié)算正確，如在查對(duì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向醫(yī)保中心查詢。4．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報(bào)制度，控制各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，正確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。3．確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率