醫(yī)院醫(yī)保管理制度全套(文件)
【正文】 事人責(zé)任。核對(duì)被保險(xiǎn)人的資料后將病人的IC卡及身份證明文件的復(fù)印件附在病歷中。 （2）負(fù)責(zé)給每位就診的醫(yī)療保險(xiǎn)者病歷歸檔，并在病歷檔案上編號(hào)，便于管理和查找。 （2）出診醫(yī)師必須按照《處方管理辦法》進(jìn)行診療，在門(mén)診病歷上如實(shí)記錄醫(yī)療保險(xiǎn)、患者每次就診的診療項(xiàng)目，要求門(mén)診病歷與處方相符合。 （2）醫(yī)保辦及住院處相關(guān)結(jié)算人員審核無(wú)誤后方可與患者結(jié)算住院費(fèi)用。 （3）藥品單價(jià)費(fèi)用超百元或每張?zhí)幏匠?500 元需到醫(yī)保辦審核，蓋章批準(zhǔn)方可領(lǐng)藥。 （2）定期組織對(duì)門(mén)診及住院病歷進(jìn)行合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。 計(jì)算機(jī)室工作制度 （l）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)工作。 醫(yī)療保險(xiǎn)病歷、處方審核制度醫(yī)保住院患者均需由主管醫(yī)師、主治醫(yī)師按醫(yī)保管理規(guī)定，審核無(wú)誤后辦理出院。醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度（一）門(mén)診的費(fèi)用結(jié)算門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一采用IC卡或現(xiàn)金支付方式結(jié)算。因特殊原因，未能及時(shí)上傳資料的，應(yīng)在獲得有關(guān)資料的同時(shí)，報(bào)社保局備案后，按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù)。在被保險(xiǎn)人辦理住院登記及結(jié)算時(shí)，有任何疑問(wèn)，收費(fèi)員應(yīng)文明用語(yǔ)，耐心解答，多向被保險(xiǎn)人宣傳新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。 （2）每月一次對(duì)醫(yī)保專(zhuān)管員進(jìn)行培訓(xùn)。審批流程：（1）由臨床醫(yī)生填寫(xiě)“新增衛(wèi)生材料采購(gòu)申請(qǐng)表”，表中材料名稱(chēng)、規(guī)格、用途、材料生產(chǎn)單位、代理單位、需要數(shù)量、參考單價(jià)等項(xiàng)目需填寫(xiě)完整，科主任簽署意見(jiàn)。未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意的衛(wèi)生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)。三、按電腦自動(dòng)生成的上月實(shí)際補(bǔ)助費(fèi)用報(bào)表，扣除違規(guī)補(bǔ)助費(fèi)用后，逐月向縣合管辦申報(bào)撥付補(bǔ)助基金。六、加強(qiáng)院內(nèi)財(cái)務(wù)監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保補(bǔ)償資金的運(yùn)行安全。一、醫(yī)院醫(yī)保辦于每季度結(jié)束前，對(duì)本季度醫(yī)保工作進(jìn)行詳細(xì)總結(jié)，重點(diǎn)分析醫(yī)院本季度醫(yī)保工作中存在的問(wèn)題，今后采取的措施，指出下季度醫(yī)保工作重點(diǎn)。五、醫(yī)保辦做好記錄和監(jiān)督、考核工作。一、反饋信息包括以下幾方面：向科室發(fā)布的醫(yī)保信息：①醫(yī)保各項(xiàng)量化指標(biāo)、數(shù)據(jù)、藥占比、超指標(biāo)定額等；②各種醫(yī)保有關(guān)文件、政策、通知等。二、醫(yī)院醫(yī)保管理辦公室要定期向各科室發(fā)送信息反饋單，同時(shí)要求備有信息反饋登記本。四、耐心聽(tīng)取醫(yī)保參保者的意見(jiàn)和滿意度調(diào)查情況，并做好醫(yī)保參保者意見(jiàn)的登記、處理。六、對(duì)醫(yī)保管理中心的要求，要盡力配合。用一些事情，總會(huì)看清一些人。4. 歲月是無(wú)情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無(wú)力。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。 醫(yī)院醫(yī)保辦公室要重視醫(yī)保信息反饋工作，聽(tīng)取各科室、醫(yī)保參保者的意見(jiàn)與要求，對(duì)重要意見(jiàn)要及時(shí)登記，認(rèn)真改正。三、分管醫(yī)院醫(yī)保管理的院領(lǐng)導(dǎo)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期收回已由相關(guān)科室填好的信息反饋單，逐項(xiàng)審閱、登記處理，對(duì)重要問(wèn)題的處理，要及時(shí)與醫(yī)保管理中心聯(lián)系、商議。醫(yī)保中心的各種聯(lián)系、溝通。參保人員的反饋信息，如要求、意見(jiàn)、投訴等；為及時(shí)反饋醫(yī)保工作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，以便醫(yī)院及時(shí)掌握情況，采取有效措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)處理，確保醫(yī)保工作正常開(kāi)展，特制定醫(yī)保工作信息反饋制度。三、醫(yī)保小組副組長(zhǎng)每季度末對(duì)醫(yī)保工件存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總、分析，并與上季度進(jìn)行比較，指出本院及各科室應(yīng)改進(jìn)的工作重點(diǎn)。八、配合做好衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門(mén)的監(jiān)督檢查工作。全方位接受職能部門(mén)審計(jì)和群眾監(jiān)督。財(cái)務(wù)管理制度一、嚴(yán)格遵守國(guó)家的各項(xiàng)財(cái)經(jīng)政策、法律和法規(guī)，嚴(yán)格按財(cái)經(jīng)制度辦事，嚴(yán)禁貪污、挪用公款。（3）分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意購(gòu)置并簽署意見(jiàn)。醫(yī)保病人就診流程(門(mén)診)（一）、病人持有效證件（醫(yī)療證、IC卡）前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診；（二）、醫(yī)生查驗(yàn)證件；（三）、醫(yī)生診療，開(kāi)具處方；（四）、收費(fèi)室劃價(jià)，刷卡或減免；（五）、藥房審核用藥是否正確、經(jīng)濟(jì)、合理；（六）、發(fā)藥，病人遵醫(yī)囑。 （2）宣傳形式包括以下幾方面：每年進(jìn)行2次全院性質(zhì)醫(yī)保專(zhuān)題解答活動(dòng)；在住院部及門(mén)診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容；定期整理醫(yī)保政策解答，裝訂成冊(cè)進(jìn)行發(fā)放，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；通過(guò)院內(nèi)導(dǎo)報(bào)及網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行宣傳；請(qǐng)上級(jí)醫(yī)保中心人員進(jìn)行來(lái)院講座、由醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行宣傳及醫(yī)保辦開(kāi)通咨詢(xún)熱線等。其余屬于基金支付的部分由社會(huì)局與定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)結(jié)算。屬于特殊病種的門(mén)診結(jié)算，收費(fèi)員應(yīng)核對(duì)被保險(xiǎn)人的特定病種醫(yī)療卡，把相關(guān)的診療數(shù)據(jù)通過(guò)大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上傳到社保結(jié)算中心，根據(jù)返回的信息結(jié)算。 醫(yī)保辦定期到病房檢查醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療情況。 （3）負(fù)責(zé)全院網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)工作。 （4）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療糾紛的處理工作。 （4）為檢查提供相應(yīng)處方。藥械科工作制度 （l）按照《處方管理辦法》進(jìn)行管理。 （4）做好醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳及解釋工作。 （4）提供相應(yīng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。長(zhǎng)時(shí)間住院參保病人階段結(jié)算重新入院，被保險(xiǎn)人的IC卡及身份證明文件的復(fù)印件可重新復(fù)印附在運(yùn)行病歷中?！ √?
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