醫(yī)院醫(yī)保管理制度全套doc-文庫吧資料
2025-07-23 21:14本頁面
【正文】 費用糾紛者，追究當事人責任?！ √厥獠≈荒苁褂门c疾病相關(guān)的醫(yī)保范圍的藥物。 醫(yī)保特殊疾病按規(guī)定疾病。 需血液透析的醫(yī)保患者，透析室先檢查特殊病審批手續(xù)是否齊全，且手續(xù)齊全先透析一個月結(jié)算一次，費用按每人次470元計收統(tǒng)籌支付，其余費用門診個人現(xiàn)金支付。 放、化療和腎移植術(shù)后服抗排異藥嚴格按照云南省醫(yī)保規(guī)定的用藥范圍執(zhí)行，范圍以外的藥品及其他檢查、治療等按照普通門診就診，一律個人現(xiàn)金支付。門診特殊病管理制度 門診就診時，到醫(yī)保結(jié)算窗口經(jīng)核實屬三種特殊病之一且手續(xù)齊全，按要求結(jié)算。７、 處方應(yīng)每天裝訂成冊并統(tǒng)計張數(shù)、金額等，按月裝箱保存。５、毒、麻、限劇藥品處方必須使用專用處方箋，其用量不得超過規(guī)定的常用量。３、不符合規(guī)定或有配伍禁忌處方，藥劑人員有權(quán)退回處方。２、手工處方必須用鋼筆或中性筆書寫，項目填寫完整，字跡清晰，并有醫(yī)師簽名。封存的病歷可以是復(fù)印件。九、發(fā)生醫(yī)療問題爭議時，由醫(yī)教部醫(yī)療科專職助理員在病員或其有關(guān)人員在場的情況下封存病歷。公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，由公安、司法機關(guān)向醫(yī)教部出具采集證明的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后方可給予協(xié)助辦理。（5）申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，病員本人或者其代理人同意的法定證明材料；病員死亡的，應(yīng)當提供近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。（2）申請人為病員代理人的，應(yīng)當提供病員及其代理人的有效身份證明及代理關(guān)系的法定證明材料（3）申請人為死亡病員近親屬的，應(yīng)當提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬的法定證明材料。（3）保險機構(gòu)。八、病歷復(fù)?。ㄔ卺t(yī)務(wù)人員按規(guī)定時限完成病歷后予以提供）：對下列人員和機構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請應(yīng)當受理：（1）病員本人或其代理人。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟和行政處罰。借閱者須持正式印章前往病案室借閱，不得他人代借、轉(zhuǎn)借。本院正式醫(yī)務(wù)人員（含有處方權(quán)的研究生）一次借閱不得超過20份；合同醫(yī)生、進修生須經(jīng)上級醫(yī)生同意后方可借閱，一次不得超過2份。五、住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時，應(yīng)由科室指定專人負責攜帶和保管。 科室必須嚴格保管病歷，嚴禁病員翻閱病歷。 急診留觀病歷和住院病歷分別編號保存。病區(qū)應(yīng)將收到的住院病員的檢查報告等結(jié)果于24小時內(nèi)歸入住院病歷。 當日工作完成后，應(yīng)及時匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費金額，并將收費及時交出納。 工作期間不允許其他非操作人員進行違規(guī)操作。 嚴禁私自涂改醫(yī)保比例、藥品目錄、醫(yī)療項目、費用金額等，對醫(yī)保病人的醫(yī)療費用應(yīng)在認真仔細審核的基礎(chǔ)上嚴格按照醫(yī)保規(guī)定進行錄入及結(jié)算。 門診刷卡工作人員職責（醫(yī)保管理部分） 定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療項目庫，以便進行核對。 認真學(xué)習醫(yī)保各項規(guī)定，熟練使用應(yīng)用程序，經(jīng)常對目錄庫進行必要的檢查及維護。對重大系統(tǒng)故障要及時聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決，并如實記錄。計算機系統(tǒng)管理員職責熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線路的分布，熟練掌握全院醫(yī)保計算機設(shè)備的運行狀態(tài)。對進行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一，以避免醫(yī)保病人個人承擔的費用增加。對處方用藥有懷疑的病人，請他在醫(yī)療保險用藥范圍的明細表中進行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。要主動向病人介紹參保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運行正常，數(shù)據(jù)安全。新購藥品應(yīng)及時調(diào)整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。7 、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療、應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽定知情同意書的，由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護方當事人負責。嚴格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定，依據(jù)診斷標準客觀做出診斷，不得隨意降低標準或弄虛作假。辦理門診收費時，如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符，應(yīng)扣留卡、證，并及時通知醫(yī)保辦。設(shè)專人負責計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行。根據(jù)有關(guān)醫(yī)保文件精神，嚴格掌握醫(yī)保病種范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。負責全院醫(yī)保管理工作。努力學(xué)習、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費用。嚴格按照《醫(yī)療保險定點機構(gòu)計算機局域網(wǎng)運行管理制度》規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責。不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。超過部分全部由住院醫(yī)生按比例分擔，按季度計算。（按處方醫(yī)生個人處方每月平均計算，處超過總金額5倍扣款）、門診每日處方重復(fù)率不得超過20%（按處方醫(yī)生個人處方總數(shù)計算，每超1%）、門診每日每人最高處方數(shù)不得超過2張（）、（，處該張?zhí)幏饺咳~扣款）；嚴格把控全院門診收住院患者住院指征，無住院指征收治住院者。十四、嚴格執(zhí)行《2017年昭通市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)
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