7醫(yī)院醫(yī)保管理制度(國家標(biāo)準(zhǔn))-文庫吧資料
2024-09-19 17:41本頁面
【正文】 期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)一保管。保證系統(tǒng)正常運行，規(guī)范、正確的進(jìn)行計算機(jī)操作。 負(fù)責(zé)核查醫(yī)保病人的真實性。 6 門診刷卡工作人員職責(zé)（醫(yī)保管理部分） 認(rèn)真核實醫(yī)保病人的 ic 卡，正確輸入病人基本信息。 對新增及有疑問的藥品和診療項目，及時作上傳處理，由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進(jìn)行控制。 負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護(hù)，定期對主機(jī)系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源的維護(hù)和管理，并對病毒做好預(yù)防措施。能排除一般故障。 對進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一，以避免醫(yī)保病人個人承擔(dān)的費用增加。 對處方用藥有懷疑的病人，請他在醫(yī)療保險用藥范圍的明細(xì)表中進(jìn)行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。 22/10 頁 第 6 頁 共 12 頁 要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。 按時與銀行日終對賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費用，做到申報及時、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確 做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運行正常，數(shù)據(jù)安全。 認(rèn)真做好醫(yī)保目錄通用名的維護(hù)工作。 醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由若干選擇時，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，應(yīng)選擇療效 好、價格較低的品種。正確使用特定病種門診病歷處方，認(rèn)真做好記錄。 第 5 頁 共 12 頁 應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的識別，發(fā)現(xiàn)因斗 毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負(fù)傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)?？ň驮\應(yīng)及時通知醫(yī)保辦?；踞t(yī)療保險管理規(guī)定 做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項目與費用相符。 規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，保證工作序的運行。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)?；颊郀I造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。積極主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作，并結(jié)合實際運行情況提出意見和建議。醫(yī)保辦工作職責(zé) 認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。 第 4 頁 共 12 頁 堅持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。 在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。醫(yī)保辦工作制度 11/10 頁 認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家、勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。 十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。各科主任、護(hù)士長高度重視，做到及時計費，杜絕重復(fù)收費和出
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