【正文】 處方藥的銷售管理工作，處方藥應嚴格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售，并做好審核，調配工作和處方保存工作。三、嚴格大藥房工作管理制度工作人員應按時上下班，堅守工作崗位，統(tǒng)一著裝，微笑服務，熱情接待顧客，對顧客提出的問題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務。二、嚴格執(zhí)行國家政策，保證藥品供應認真執(zhí)行國家物價政策，根據(jù)藥品購進成本、市場調查價格，合理制定價格，實行明碼標價，公平交易，做到現(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。嚴把購進藥品驗收關，每個進入大藥房的藥品必須經(jīng)質量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷售。所有購進藥品只能從擁有合法經(jīng)營(生產)資格的企業(yè)購進，不準從非法藥商，藥販購進。十、本制度從20xx年5月6日起執(zhí)行。每次查房前由院辦負責通知參加行政查房人員集中，統(tǒng)一行動。七、凡院長在查房中提出需要解決的事項，有關職能科室要加強督辦，并將承辦進展情況、處理結果向院長或分管院長匯報，并轉告醫(yī)院辦公室。六、對在查房中發(fā)現(xiàn)的問題，要按醫(yī)院有關規(guī)定限期整改。（四）護理院感組：主要檢查科室基礎護理、生活護理、?？谱o理、心理護理等護理情況；交接班制度、查對制度、醫(yī)囑制度、隔離消毒制度、無菌操作制度等與護理質量有關制度的執(zhí)行情況；護理查房、病區(qū)管理、藥品管理、收費管理情況；護理文書書寫質量；消毒隔離、傳染病疫情報告、院感管理情況等。（二）后勤保衛(wèi)組：主要檢查科室環(huán)境衛(wèi)生、水電管理、安全保衛(wèi)、物資供應和管理、用餐問題、設備使用與管理、維修保障等。三、行政查房查看內容：主要包括科室行政管理、規(guī)章制度執(zhí)行、勞動紀律、服務態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、物資供應、安全保衛(wèi)；醫(yī)療核心制度、知情同意（醫(yī)患溝通）、處方病歷書寫質量、臨床教學、醫(yī)療保險（新農合、高州城鎮(zhèn)醫(yī)保、茂名城鎮(zhèn)醫(yī)保）、合理規(guī)范用藥、?？剖罩尾∪斯芾?；護理措施落實、查對、隔離消毒、無菌操作、疫情報告等與護理、院感有關制度執(zhí)行情況等；設備使用與管理等。一、行政查房的目的：通過定期對全院各科室進行行政查房，全面檢查醫(yī)療護理質量、醫(yī)德醫(yī)風、規(guī)章制度執(zhí)行、收費情況等工作，并聽取意見，解決問題，促進科室規(guī)范化管理，提升醫(yī)院各項工作管理水平。醫(yī)保醫(yī)院管理制度9院長行政查房是院長帶領行政職能部門負責人定期深入科室，有計劃、有重點地對科室各項工作進行全面檢查、現(xiàn)場辦公解決問題的一種重要管理形式。保證系統(tǒng)正常運行，規(guī)范、正確的進行計算機操作。負責核查醫(yī)保病人的`真實性。醫(yī)保醫(yī)院管理制度8（醫(yī)保管理部分）認真核實醫(yī)保病人的IC卡，正確輸入病人基本信息。放、化療和腎移植術后服抗排異藥嚴格按照北京市醫(yī)保規(guī)定的`用藥范圍執(zhí)行，范圍以外的藥品及其他檢查、治療等按照普通門診就診，一律個人現(xiàn)金支付。門診就診時，到醫(yī)保結算窗口經(jīng)核實屬三種特殊病之一且手續(xù)齊全，按要求結算。在被保險人辦理住院登記及結算時，有任何疑問，收費員應文明用語，耐心解答，多向被保險人宣傳新的醫(yī)療保險政策。其余屬于基金支付的部分由市社會局與定點醫(yī)院機構結算。因特殊原因，未能及時上傳資料的，應在獲得有關資料的同時，報市社保局備案后，按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù)。屬于特殊病種的門診結算，收費員應核對被保險人的特定病種醫(yī)療卡，把相關的診療數(shù)據(jù)通過大醫(yī)保結算系統(tǒng)上傳到社保結算中心，根據(jù)返回的信息結算。醫(yī)保醫(yī)院管理制度6（一）門診的費用結算門診醫(yī)療費用結算統(tǒng)一采用廣發(fā)社保（IC卡）或現(xiàn)金支付方式結算。堅持數(shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡安全通暢。在分管院長領導下，認真遵守《醫(yī)療定點機構服務協(xié)議書》的各項規(guī)定，嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務水平，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質高效的39。（4）負責計算機的培訓、維修工作，保證醫(yī)療保險工作的順利實施。開發(fā)。計算機室工作制度（l）負責醫(yī)療保險網(wǎng)絡的維護工作。（4）負責醫(yī)療保險的醫(yī)療糾紛的處理工作。（2）定期組織對門診及住院病歷進行合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。（4）為檢查提供相應處方。（3）藥品單價費用超百元或每張?zhí)幏匠?500 元需到醫(yī)保辦審核，蓋章批準方可領藥。藥械科工作制度（l）按照《處方管理辦法》進行管理。（2）醫(yī)保辦及住院處相關結算人員審核無誤后方可與患者結算住院費用。（4）做好醫(yī)療保險的宣傳及解釋工作。（2）出診醫(yī)師必須按照《處方管理辦法》進行診療，在門診病歷上如實記錄醫(yī)療保險、患者每次就診的診療項目，要求門診病歷與處方相符合。（4）提供相應統(tǒng)計數(shù)據(jù)。（2）負責給每位就診的醫(yī)療保險者建立病歷，并在病歷首頁上加蓋“醫(yī)療保險”專用章，而與普通病人加以區(qū)分，便于管理。對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫(yī)保拒付款。十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關政策，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進行院內組織學習。各科主任、護士長高度重視，做到及時計費，杜絕重復收費和出院當天補記材料費（如導管、腸內營養(yǎng)管）或出院一次匯總計費、累計計費（如氧氣費等），各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內容必須規(guī)范完整，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關責任醫(yī)生負責。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄。醫(yī)院醫(yī)保目錄內藥品備藥率西藥必須達到80%、中成藥必須達到60%。六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的`門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。三、嚴格執(zhí)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關責任人負責自行處理。二、履行告知義務。參保人員就診時，應核對醫(yī)療保險手冊。醫(yī)保醫(yī)院管理制度3根據(jù)社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關規(guī)定。處方量嚴格控制在30天以內的`藥物劑量。特殊病人必須到指定科室就診。醫(yī)保醫(yī)院管理制度2必須持有《基本醫(yī)療保險特殊疾病醫(yī)療證》和處方，其醫(yī)療費用方可納入特殊病管理。醫(yī)院上傳下載的時間間隔不能設置太長（一般為20分鐘），更不能關掉上傳下載進程，導致數(shù)據(jù)不能及時上傳下載，影響參保人員個人賬戶。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時應及向醫(yī)保中心信息處報告，并限期排除，以保證系統(tǒng)的正常運行。四、計算機系統(tǒng)維護管理重視信息管理系統(tǒng)的開發(fā)和建設，醫(yī)保新政策出臺時，按統(tǒng)一要求及時下載和修改程序，使其符合規(guī)定，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務。遇刷卡障礙時操作人員應做好解釋工作，并及時報告機房管理人員，或醫(yī)院醫(yī)保管理人員，嚴禁擅自進行非法操作，或推諉病人。一經(jīng)查出，所扣費用由當班操作人員支付。特殊病種病人刷卡記賬要慎重，必須查看由醫(yī)保中心核準的特殊病種治療建議書及門診治療卡，非建議書中核準的檢查、用藥范圍，和超過治療卡有效期的。掛號窗口計算機操作員應先培訓后上崗，掛號、計費應直接用醫(yī)?？ㄗx卡操作，絕對不允許采用輸入保障號操作。參保病人日常刷卡就醫(yī)和出院結賬過程中，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應及時與醫(yī)保中心結算科或信息科聯(lián)系，查明原則保證結算數(shù)據(jù)的正確性。特殊病種病人的門診檢查、用藥必須查看由醫(yī)保中心核準的特殊病種申請單，并按申請單中核準的檢查、用藥范圍，按規(guī)定使用特殊病種專用處方，個人付30%，統(tǒng)籌付70%。門診病人使用營養(yǎng)類藥品一律自費。醫(yī)務人員應熟悉《藥品目錄》的`有關內容，對控制用藥應嚴格《藥品目錄》規(guī)定的適應癥使用。治療項目不屬于出院帶藥范圍。嚴格按照急性病人不超過七日量，慢性病人不超過十五日量，規(guī)定疾?。ǜ窝?、肺結核、精神并癌癥、糖尿并冠心病）不超過一個月量，并應在處方上注明疾病名稱。二、醫(yī)保用藥管理嚴格按《基本醫(yī)療保險藥品目》及《醫(yī)保考核》有關備藥率的要求，根據(jù)醫(yī)院實際情況配備好醫(yī)保目錄內中、西藥品，滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。1一年醫(yī)保考核內，所有參保病人超基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費用控制在其醫(yī)療總費用的5%以內，所有參保病人醫(yī)療費用個人自負控制在其醫(yī)療總費用的30%以內。嚴格按照《陜西省醫(yī)療收費標準》收費，不得擅自立項，抬價、巧立名目。病人住院期間需轉上級醫(yī)院門診檢查（不包括治療項目），應告知病人事先辦理轉院核準手續(xù)。門診及住院病歷，應書寫規(guī)范齊全，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關規(guī)定。醫(yī)保病人就診時，應核對醫(yī)保手冊，進行身份驗證，嚴格把關，禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫(yī)?；鹬Ц斗秶牟∪肆腥脶t(yī)?；鹬Ц?。嚴格掌握各種大型儀器設備的檢查和治療標準，需要檢查大型儀器設備的病人，按醫(yī)保要求辦理相關手續(xù)，由醫(yī)保辦審批后，方可有效。診療中，凡需提供超基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務，需由參保人員承擔費時，必須事先征得病人或家屬的同意并簽字。優(yōu)化就醫(yī)流程，為就診病人提供優(yōu)質、便捷、低廉、高效的醫(yī)療環(huán)境。一、就醫(yī)管理嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質量。八、配合做好衛(wèi)生、財政、審計等有關部門對醫(yī)保基金收支和結余情況的監(jiān)督檢查工作。六、加強院內財務監(jiān)督檢查和業(yè)務指導，確保補償資金的運行安全。全方位接受職能部門審計和群眾監(jiān)督。三、按電腦自動生成的上月實際補助費用報表，扣除違規(guī)補助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。(住院)（一）、病人持有效證件（醫(yī)保本、身份證）前往定點醫(yī)療機構；（二）、醫(yī)生查驗證件；（三）、醫(yī)生診療，符合入院條件開具專用診斷建議書；（四）、醫(yī)保工作人員審核患者相關證件及診斷建議書，符合入院標準者蓋章同意，醫(yī)保辦審核同意后患者辦理入院手續(xù)；（五）、患者入院接受診療，醫(yī)保工作人員日常監(jiān)督；（六）、急危重癥病人可先入院，兩日內補齊相關手續(xù)；（七）、患者出院，攜相關材料前往醫(yī)保辦辦理相關手續(xù)財務管理制度一、嚴格遵守國家的各項財經(jīng)政策、法律和法規(guī)，嚴格按財經(jīng)制度辦事，嚴禁貪污、挪用公款。進行彩超及單價超過100元（含200元）的大型檢查，個人負擔20％的金額。自費內容如下：使用自費藥品或使用不符合適應癥藥品及進行自費檢查、治療的項目。未確認身份者，按照住院費用全額結算。凡因科室管理不當造成欠費，其欠費金額由責任科室及責任人承擔與追收。經(jīng)確認后的醫(yī)療保險患者，其押金金額可以出現(xiàn)負數(shù)，當住院押金不夠時，仍可進行錄入；但未經(jīng)院醫(yī)療保險管理辦公室最終確認醫(yī)保身份的醫(yī)療保險患者，在用藥、檢查、治療中也要嚴格按照醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行，但住院費用要全額繳足，押金按照100％收取，不能出現(xiàn)欠費現(xiàn)象。制定收繳押金數(shù)額的依據(jù)：三、醫(yī)療保險住院患者繳費及結算管理制度患者住院后，首診負責的醫(yī)護人員首先要察看計算機內該患者的身份，并再次明確該病人是否為醫(yī)療保險患者。住院患者的身份輸入要求按照醫(yī)療保險的身份輸人。遇到特殊情況需要外借時，需補足押金，否則一律不準外借。住院患者醫(yī)療保險管理制度一、住院醫(yī)療保險患者身份確認制度醫(yī)療保險身份確認證明：患者本人的《基本醫(yī)療保險手冊》。不許隱瞞事實或阻撓院方和上級醫(yī)保中心正常檢查和管理工作。3）出院帶藥必須寫在臨時醫(yī)囑上，否則拒報。因此應及時追回報告果，并貼在病歷上。醫(yī)療保險獎懲標準：1病歷費用檢查1）嚴格將費用與醫(yī)囑核對，以醫(yī)囑計價為準，在出院前將不符的藥物退還或補充。大型檢查：1）凡進行大型檢查大于等于200元的檢查必須先辦理審批手續(xù)； 2）凡進行大型檢查必須主任以上人員同意使用意見。違紀處罰標準:自費藥或部分自付藥使用原則:凡使用自費藥或部分自負的藥品時，必須在《住院患者應用自費或部分自負項目簽字表》上有病人或病人家屬同意使用意見或單位同意報銷的有效簽章。貴重藥品使用原則:單價超（含）100 元貴重藥品的使用必須先審批（搶救除外），并有病程記錄。2）開藥、檢查、治療必須在病歷中如實記載。門診病歷。4）診斷必須用中文書寫。3）書寫處方的劑量用法要規(guī)范。處方書寫: l）一張?zhí)幏街幌揲_5種藥。大額處方管理：不得出現(xiàn)大額處方〔超（含）500元〕，特殊情況需審批蓋章。4）不得超醫(yī)師級別開藥。2）不得分解處方。開藥原則：1）不得重復開藥。處方超量每項扣發(fā)工資 10 元。用量：1）急性病 3 天量； 2）慢性病 7 天量；3）出院帶藥不得超過兩周量。（3）參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓活動。培訓制度（1）對新來的工作人員及進修醫(yī)生均進行崗前培訓。醫(yī)療保險政策宣傳及培訓制度政策宣傳制度（1）宣傳內容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。每月的被保險人住院結算情況、收費明細資料和有關的住院資料應按時送報市社會保險經(jīng)辦機構審核。被保險人出院時，應根據(jù)《試行辦法》及有關規(guī)定，通過大醫(yī)保結算系統(tǒng)，將相關的結算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結算中心進行結算，收取被保險人住院費用總額中被保險人應自付的部分，被保險人或其家屬在社會保險住院結算單上簽字作實。（二）住院的費用結算被保險人入院時，住院收費處應核實被保險人的IC卡及相關身份證明文件，在規(guī)定的時間內為被保險人辦理住院登記手續(xù)，并將資料及時市社保局。由被保險人每次到門診就醫(yī)時，出示本人IC卡直接與定點醫(yī)療機構結算或直接支付現(xiàn)金結算。（4）負責計算機的培訓、維修工作，保證醫(yī)療保險工作的順利實施。（2）負責醫(yī)療保險軟件的建