【正文】 紙介，并負(fù)責(zé)查找未結(jié)算人員名單，使上級(jí)醫(yī)保中心及時(shí)劃撥已發(fā)生的住院費(fèi)用。 結(jié)算人員工作制度 （ 1）臨床各個(gè)科室結(jié)算人員必須對(duì)患者的住院費(fèi)用與醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，在患者出院當(dāng)日進(jìn)行準(zhǔn)確結(jié)算。 （ 3）門診醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)章制度，不得出現(xiàn)作 假情況。 門診部工作制度 （ l）負(fù)責(zé)登記好每位醫(yī)療保險(xiǎn)的門診、住院患者就醫(yī)信息。 （ 3）對(duì)檢查醫(yī)療保險(xiǎn)病歷提供借閱支持。 醫(yī)保管理聯(lián)席工作制度 病案室工作制度 （ l）做好病歷保存工作， 不得丟失。 放、化療和腎移植術(shù)后服抗排異藥嚴(yán)格按照 XX 省醫(yī)保規(guī)定的用藥范圍執(zhí)行，范圍以外的藥品及其他檢查、治療等按照普通門診就診，一律個(gè)人現(xiàn)金支付。 門診就診時(shí)，到醫(yī)保結(jié)算窗口經(jīng)核實(shí)屬三種特殊病之一且手續(xù) 齊全，按要求結(jié)算。一般處方保存一年備查，麻醉藥品處方保存三年備查，毒性及精神藥品處方保存二年備查。 ６、處方當(dāng)日有效，若超 過期限須經(jīng)醫(yī)師重開處方方可調(diào)配。 ４、每張?zhí)幏较奕樟壳也荒艹^五種藥品，慢性病可開七日量，并實(shí)行處方限額管理。如需更改，醫(yī)師必須在更改處簽名。 處方管理制度 １、凡醫(yī)保使用的藥品處方須經(jīng)院長(zhǎng)審批后方可配發(fā)。封存的病歷 由病案室負(fù)責(zé)保管。住院病歷的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像 第 18 頁 共 31 頁 檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。 公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，由公安、司法機(jī)關(guān)向醫(yī)教部出具采集證明的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后方可給予協(xié)助辦理。 （ 5）申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，病員本人或者其代理人同意的法定證明材料；病員死亡的，應(yīng)當(dāng)提供近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。 （ 2）申請(qǐng)人為病員代理人的，應(yīng)當(dāng)提供 病員及其代理人的有效身份證明及代理關(guān)系的法定證明材料 （ 3）申請(qǐng)人為死亡病員近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬的法定證明材料。 受理申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人按照要求應(yīng)提供有關(guān)證明材料。（ 2）死亡病員近親屬或其代理人。 本院醫(yī)師調(diào)離，轉(zhuǎn)業(yè)或其他原因離開本院，歸還全部所借病案后方能辦理離院手續(xù)。 借閱者應(yīng)愛護(hù)病案，確保病案的完整。借閱病歷應(yīng)盡快歸還，借閱最長(zhǎng)時(shí)限不超過 5 天。 六、病歷借閱： 除涉及病員實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)教部相關(guān)人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自借閱病員的住院病歷。 四、病歷在科室、護(hù)保中心、住院處（醫(yī)保辦） 和病案室的流通過程中，應(yīng)嚴(yán)格簽收制度。 三、科室必須嚴(yán)格保管病歷，嚴(yán)禁病員翻閱病歷。 第 16 頁 共 31 頁 二、急診留觀病歷和住院病歷分別編號(hào)保存。病區(qū)應(yīng)將收到的住院病員的檢查報(bào)告等結(jié)果于 24 小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。 當(dāng)日工作完成后， 應(yīng)及時(shí)匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費(fèi)金額，并將收費(fèi)及時(shí)解交銀行。 工作期間不允許其他非操作人員進(jìn)行違規(guī)操作。 嚴(yán)禁私自涂改醫(yī)保比例、藥品目錄、醫(yī)療項(xiàng)目、費(fèi)用金額等，對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在認(rèn)真仔細(xì)審核的基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行錄入及結(jié)算。 負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保工作人員進(jìn)行指導(dǎo)和安全培訓(xùn)，確保系統(tǒng)安全運(yùn)行。 第 15 頁 共 31 頁 對(duì)新增及有疑問的藥品和診療項(xiàng)目，及時(shí)作上傳處理，由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進(jìn)行控制。 負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護(hù)，定期對(duì)主機(jī)系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源的維護(hù)和管理，并對(duì)病毒做好預(yù)防措施。能排除一般故障。 對(duì)進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一，以避免醫(yī)保病人個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用增加。 對(duì)處方用藥有懷疑的病人，請(qǐng)他在醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的明細(xì)表中進(jìn)行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費(fèi)。 要主動(dòng)向病人介紹醫(yī)保用藥和自費(fèi)藥品范圍，盡可能最 第 14 頁 共 31 頁 大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。 按時(shí)與銀行日終對(duì)賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算 數(shù)據(jù)，及時(shí)結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費(fèi)用，做到申報(bào)及時(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確 做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常，數(shù)據(jù)安全。 認(rèn)真做好醫(yī)保目錄通用名的維護(hù)工作。 醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。正確使用特定病種門診病歷處方，認(rèn)真做好記錄。 應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的識(shí)別，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違 第 13 頁 共 31 頁 法犯罪、自殺、自殘患者和因工負(fù)傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)保卡就診應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)保辦。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定 做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項(xiàng)目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項(xiàng)目與費(fèi)用相符。 規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，保證工作序的運(yùn)行。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)?；颊郀I(yíng)造一個(gè)通暢的綠色就醫(yī)通道。積極主動(dòng) 的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項(xiàng)工作，并結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況提出意見和建議。 第 12 頁 共 31 頁 醫(yī)保組人員工作職責(zé) 認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。 醫(yī)保新政策出臺(tái)，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。 全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策， 醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對(duì)最新醫(yī)保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。由于亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。 九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。 第 11 頁 共 31 頁 八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。（控制自費(fèi)藥使用）。 七、合理用藥、合理檢查，維護(hù)參保病人利益。否則，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作。 五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。 四、嚴(yán)格 按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 三、嚴(yán)格執(zhí)行。 二、履行告知義務(wù)。 參保人員就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)。 第四篇：醫(yī)院醫(yī)保管理制度 XX 縣區(qū)大山鄉(xiāng)計(jì)劃生育和衛(wèi)生服務(wù)中心 新 農(nóng) 合 醫(yī) 保 管 理 第 8 頁 共 31 頁 制 度 二 0 一四 年二月一日 目錄 醫(yī) 保 管 理 制度 ..............................................3醫(yī)保組人員工作職責(zé) ........................................5基本 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 管 理 規(guī)定 ......................................5基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定 ..................................7新農(nóng)合系