【正文】 杜絕出現(xiàn)弄虛作假者（包括寫假病歷號、假診斷、假化驗單等。不許隱瞞事實或阻撓院方和上級醫(yī)保中心正常檢查和管理工作。 發(fā)現(xiàn)作假者扣發(fā)所在科室 500 元／次；曝光于社會，給醫(yī)院造成不良影響者，根據(jù)情節(jié)嚴重情況扣發(fā)所在科室收入，嚴重者給予行政處罰。 住院患者醫(yī)療保險管理制度 一、住院醫(yī)療保險患者身份確認制度 醫(yī)療保險身份確認證明?；颊弑救说摹痘踞t(yī)療保險手冊》。 患者住院期間，其《 XX 市基 本醫(yī)療保險手冊》交付到醫(yī) 第 26 頁 共 31 頁 療保險辦公室，出院后交還給患者。遇到特殊情況需要外借時，需補足押金，否則一律不準外借。 二、醫(yī)療保險住院押金管理規(guī)定 手續(xù)齊全時，住院處可以按照醫(yī)療保險患者身份辦理住院手續(xù)。住院患者的身份輸入要求按照醫(yī)療保險的身份輸人。已確認身份的醫(yī)療保險患者住院押金收取標準（元／人次）： 住院期間根據(jù)病情及用費情況進行追收押金。 制定收繳押金數(shù)額的依據(jù)： 三、醫(yī)療保險住院患者繳費及結算管理制度 患者住院后，首診負責的醫(yī)護人 員首先要察看計算機內(nèi)該患者的身份，并再次明確該病人是否為醫(yī)療保險患者。 通知患者將《醫(yī)療保險手冊》立即送到院醫(yī)療保險管理辦公室，以確定其醫(yī)療保險身份。 經(jīng)確認后的醫(yī)療保險患者，其押金金額可以出現(xiàn)負數(shù)，當住院押金不夠時，仍可進行錄入；但未經(jīng)院醫(yī)療保險管理辦公室最終確認醫(yī)保身份的醫(yī)療保險患者，在用藥、檢查、治療中也要嚴格按照醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行，但住院費用要全額繳足，押金按照 100％收取，不能出現(xiàn)欠費現(xiàn)象。 科室有責任對確認身份的醫(yī)療保險患者的費用進行監(jiān)控，對欠費及押金 不足的患者進行追繳，當出現(xiàn)患者欠費情況后，應立即采取措施，通知病人交費，如不交費可采取控制欠費的措施。 第 27 頁 共 31 頁 凡因科室管理不當造成欠費，其欠費金額由責任科室及責任人承擔與追收。 5 出院結算時，必須按照醫(yī)保辦提供的該患者醫(yī)療保險身份進行醫(yī)療保險住院費用的分割結算。未確認身份者，按照住院費用全額結算。 四、醫(yī)療保險自費協(xié)議管理規(guī)定 醫(yī)療保險患者住院后，因病情需要使用部分并負擔自費的項目，則必須由責任醫(yī)師與患者或其家屬簽署自費協(xié)議，簽署內(nèi)容要完整，不許非有效法人代簽。自費內(nèi)容如下： 使用自費藥品或使用不符合適應癥藥品及進行自費檢查、治療的項目。 使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中部分自費藥品，個人要先負擔 10％的費用。 進行彩超及單價超過 100 元（含 200 元）的大型檢查，個人負擔 20％的金額。 醫(yī)保病人就診流程 （門診） （一）、病人持有效證件（醫(yī)保本）前往定點醫(yī)療機構門診； （二）、醫(yī)生查驗證件； （三）、醫(yī)生診療，開具處方； （四）、收款室劃價，刷卡； 第 28 頁 共 31 頁 （五）、藥房審核用藥是否正確、 經(jīng)濟、合理； （六）、發(fā)藥，病人遵醫(yī)囑。 （住院） （一）、病人持有效證件（醫(yī)保本、身份證）前往定點醫(yī)療機構； （二）、醫(yī)生查驗證件； （三）、醫(yī)生診療，符合入院條件開具專用診斷建議書； （四）、醫(yī)保工作人員審核患者相關證件及診斷建議書，符合入院標準者蓋章同意，醫(yī)保辦審核同意后患者辦理入院手續(xù)； （五）、患者入院接受診療，醫(yī)保工作人員日常監(jiān)督； （六）、急危重癥病人可先入院，兩日內(nèi)補齊相關手續(xù)； （七）、患者出院，攜相 關材料前往醫(yī)保辦辦理相關手續(xù) 財務管理制度 一、嚴格遵守國家的各項財經(jīng)政策、法律和法規(guī)，嚴格按財經(jīng)制度辦事，嚴禁貪污、挪用公款。 二、認真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財務政策，遵守各項規(guī)章制度。 三、按電腦自動生成的上月實際補助費用報表，扣除違規(guī)補助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。 四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位接受職能部門審計和群眾監(jiān)督。 第 29 頁 共 31 頁 五、負責醫(yī)保中心交辦的各項任務。 六、加強院內(nèi)財務監(jiān)督檢查和業(yè)務指導 ，確保補償資金的運行安全。 21 七、負責院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊的管理與監(jiān)督。 八、配合做好衛(wèi)生、財政、審計等有關部門對醫(yī)保基金收支和結余情況的監(jiān)督檢查工作。 22 第五篇：醫(yī)院醫(yī)保管理制度（ 1）醫(yī)院醫(yī)保管理制度 為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關文件精神，結合我院實際情況，特制定以下管理制度： 對醫(yī)?；颊咭炞C卡、證、人。 定期對在院患者進行查房，并有記錄。 應嚴格掌握出入院標準，實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日 48 小時必須住院。 住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。 建立會診制度，控制收治患者的轉院質(zhì)量。 如有利用參?；颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實后將進行處罰。 第 30 頁 共 31 頁 嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。 嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。 嚴格控制參保病人的醫(yī)療費用 ，嚴格執(zhí)行抗生素使用指導原則等有關規(guī)定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開 “ 搭車 ” 藥。 參保病人出院帶藥應當執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過 3 天用量，慢性疾病不得超過 7 天。 1嚴格按照病歷管理的有關規(guī)定，準確、完整地記錄診療過程。 醫(yī)保衛(wèi)生材料審批管理制度 醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經(jīng)相關職能部門審核、分管領導審批同意（已經(jīng)批準的除外）。 審批流程： （ 1）由臨床醫(yī)生填寫 “ 新增衛(wèi)生材料采購申請表 ” ，表中材料名稱、規(guī)格、用途、材料生產(chǎn)單位、代理單位、需要數(shù)量、參考單價等項目需填寫完整，科主任簽署意見。 （ 2）財務科根據(jù)相關規(guī)定，審核并簽署意見。 （ 3）分管領導審批同意購置并簽署意見。 已經(jīng)審批的衛(wèi)生材料再次使用時無需審批。 未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領導審批同意的衛(wèi)生材料在臨床使 第 31 頁 共 31 頁 用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請科室負責?？浦魅螢榈谝回熑稳?。 財務管理制度 一、嚴格遵守國家的各項財經(jīng)政策、法律和法規(guī)，嚴格按財經(jīng)制度辦事，嚴禁貪污、挪用公 款。 二、認真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財務政策，遵守各項規(guī)章制度。 三、按電腦自動生成的上月實際補助費用報表，扣除違規(guī)補助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。 四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位接受職能部門審計和群眾監(jiān)督。 五、負責醫(yī)保中心交辦的各項任務。 六、加強院內(nèi)財務監(jiān)督檢查和業(yè)務指導，確保補償資金的運行安全。 七、負責院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊的管理與監(jiān)督。 八、配合做好衛(wèi)生、財政、審計等有關部門對醫(yī)?；鹗?支和結余情況的監(jiān)督檢查工作。