定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理制度-資料下載頁(yè)
2024-09-18 17:43本頁(yè)面
【正文】 ④ 將不符合醫(yī)保支付范圍的疾病進(jìn)行醫(yī)保記帳支付的； ⑤ 掛床住院的 ⑥ 分解住院記賬：未遵守 15 日內(nèi)不得再入院標(biāo)準(zhǔn)原則，參保人一次住院的費(fèi)用分兩次或兩次以上記賬； ⑦ 病歷記載不清、病歷未記載卻有收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)的； ⑧ 違反物價(jià)政策，不按市物價(jià)部門(mén)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的；（ 3）、下列行為屬重大違規(guī)，有下列 違規(guī)行為之一者，對(duì)直接責(zé)任人責(zé)令其改正，給予警告，并罰當(dāng)月崗位考核評(píng)分 3— 8 分。情節(jié)嚴(yán)重者給予當(dāng)事人行政處分： ① 發(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)保卡的人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇。 第 11 頁(yè) 共 12 頁(yè) ② 做假病歷：在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內(nèi)容與真實(shí)情況不相符的； ③ 疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸等方面弄虛作假的； 以上管理制度及管理措施，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守，依據(jù)《 XX市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》保證我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作正確順利進(jìn)行。 三、醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度 為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平，及時(shí)了解醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、預(yù)算、考核指標(biāo)的情況，維護(hù)各方相互之間的利益，制定醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度，各科室必須認(rèn)真執(zhí)行。 醫(yī)院醫(yī)?？朴诿考径冉Y(jié)束前，對(duì)本季度醫(yī)保工作情況進(jìn)行詳細(xì)的總結(jié)，重點(diǎn)分析醫(yī)院本季度醫(yī)保工作中存在的問(wèn)題，今后應(yīng)采取 9 的措施，指出下一季度醫(yī)保工作重點(diǎn)。 醫(yī)院醫(yī)保科做好記錄和監(jiān)督、考核工作。 四、醫(yī)保工作信息反饋制度 為及時(shí)反饋醫(yī)保工作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，以便醫(yī)院及時(shí)掌握情況，采取有效措施進(jìn)行應(yīng)對(duì) 處理，確保醫(yī)保工作正常開(kāi)展，特制定醫(yī)保工作信息反饋制度。 一、反饋信息包括以下幾方面： 醫(yī)保管理中心的信息，如會(huì)議、文件等； 第 12 頁(yè) 共 12 頁(yè) 參保人員的反饋信息，如要求、意見(jiàn)、投訴等； 醫(yī)院醫(yī)保管理小組的建議、報(bào)告、要求、意見(jiàn)等； 向科室發(fā)布的醫(yī)保信息； 與醫(yī)保管理中心的各種聯(lián)系、溝通。 二、醫(yī)院醫(yī)?？埔ㄆ谙蚋骺剖野l(fā)送信息反饋單，同時(shí)要求備有信息反饋登記本。 三、分管醫(yī)院醫(yī)?？频脑侯I(lǐng)導(dǎo)指定專人負(fù)責(zé)定期收回已由相關(guān)科室填寫(xiě)好 的信息反饋單，逐項(xiàng)審閱、登記處理，對(duì)重要問(wèn)題的處理，要及時(shí)與醫(yī)保管理中心聯(lián)系、商議。 四、耐心聽(tīng)取醫(yī)保參保者的意見(jiàn)，并做好醫(yī)保參保者意見(jiàn)的登記、處理。 五、醫(yī)院醫(yī)?？埔匾曖t(yī)保信息反饋工作，聽(tīng)取各科室、醫(yī)保參保者的意見(jiàn)與要求，對(duì)重要意見(jiàn)要及時(shí)登記，認(rèn)真改進(jìn)。 六、對(duì)醫(yī)保管理中心的要求，要盡力配合。 10
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