定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理制度-資料下載頁
2025-09-09 17:43本頁面
【正文】 ④ 將不符合醫(yī)保支付范圍的疾病進行醫(yī)保記帳支付的； ⑤ 掛床住院的 ⑥ 分解住院記賬：未遵守 15 日內(nèi)不得再入院標準原則，參保人一次住院的費用分兩次或兩次以上記賬； ⑦ 病歷記載不清、病歷未記載卻有收費、重復收費、分解收費的； ⑧ 違反物價政策，不按市物價部門規(guī)定的收費標準收費的；（ 3）、下列行為屬重大違規(guī)，有下列 違規(guī)行為之一者，對直接責任人責令其改正，給予警告，并罰當月崗位考核評分 3— 8 分。情節(jié)嚴重者給予當事人行政處分： ① 發(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)?？ǖ娜藛T享受基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療待遇。 第 11 頁 共 12 頁 ② 做假病歷：在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內(nèi)容與真實情況不相符的； ③ 疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸等方面弄虛作假的； 以上管理制度及管理措施，醫(yī)務人員必須嚴格遵守，依據(jù)《 XX市職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》保證我院醫(yī)療保險工作正確順利進行。 三、醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度 為進一步提高我院醫(yī)療保險管理水平，及時了解醫(yī)保服務質(zhì)量、預算、考核指標的情況，維護各方相互之間的利益，制定醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度，各科室必須認真執(zhí)行。 醫(yī)院醫(yī)?？朴诿考径冉Y(jié)束前，對本季度醫(yī)保工作情況進行詳細的總結(jié)，重點分析醫(yī)院本季度醫(yī)保工作中存在的問題，今后應采取 9 的措施，指出下一季度醫(yī)保工作重點。 醫(yī)院醫(yī)?？谱龊糜涗浐捅O(jiān)督、考核工作。 四、醫(yī)保工作信息反饋制度 為及時反饋醫(yī)保工作過程中出現(xiàn)的問題，以便醫(yī)院及時掌握情況，采取有效措施進行應對 處理，確保醫(yī)保工作正常開展，特制定醫(yī)保工作信息反饋制度。 一、反饋信息包括以下幾方面： 醫(yī)保管理中心的信息，如會議、文件等； 第 12 頁 共 12 頁 參保人員的反饋信息，如要求、意見、投訴等； 醫(yī)院醫(yī)保管理小組的建議、報告、要求、意見等； 向科室發(fā)布的醫(yī)保信息； 與醫(yī)保管理中心的各種聯(lián)系、溝通。 二、醫(yī)院醫(yī)?？埔ㄆ谙蚋骺剖野l(fā)送信息反饋單，同時要求備有信息反饋登記本。 三、分管醫(yī)院醫(yī)?？频脑侯I導指定專人負責定期收回已由相關(guān)科室填寫好 的信息反饋單，逐項審閱、登記處理，對重要問題的處理，要及時與醫(yī)保管理中心聯(lián)系、商議。 四、耐心聽取醫(yī)保參保者的意見，并做好醫(yī)保參保者意見的登記、處理。 五、醫(yī)院醫(yī)?？埔匾曖t(yī)保信息反饋工作，聽取各科室、醫(yī)保參保者的意見與要求，對重要意見要及時登記，認真改進。 六、對醫(yī)保管理中心的要求，要盡力配合。 10
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