7醫(yī)保管理制度問題探析3篇-資料下載頁
2024-09-26 14:25本頁面
【正文】 療保障事業(yè)發(fā)展的展望 近幾年國家醫(yī)療保障工作的基本思路是。堅持“廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)”的基本方針，加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補充醫(yī)療和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障。當前重點是加快完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助4項制度，從重點保大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障標準，并做好制度之間的銜接。 ，盡快實現(xiàn)全民醫(yī)保的目標。主要措施。一是全面解決歷史遺留問題。在將關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上，解決其他關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。二是推進大學生參保。將新入學大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，已經(jīng)參加商業(yè)保險的大學生做好銜接，保障其基本醫(yī)療。三是加大推進靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等參保力度，提高參保率。四是新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持較高水平。同時，按照全民醫(yī)保的目標，探索建立引導(dǎo)各類人員長期參保的機制。 ，保障人民群眾基本醫(yī)療。主要措施：一是提高封頂線。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，不斷調(diào)高統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額。二是提高住院醫(yī)療費報銷比例。在提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例的同時，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例也要有所提高。同時，考慮均衡職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合的待遇水平，不斷縮小差距。三是進一步降低大病、重病患者個人負擔。在規(guī)范相應(yīng)的治療指南和疾病治療服務(wù)包的基礎(chǔ)上，逐步探索解決白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病患者個人負擔過重的問題。四是拓寬保障范圍。逐步解決人民群眾常見病、多發(fā)病的醫(yī)療費用負擔問題。五是加大醫(yī)療救助力度。在資助城鄉(xiāng)所有低保對象、五保戶參保的基礎(chǔ)上，對其經(jīng)醫(yī)保報銷后仍難以負擔的醫(yī)療費用給予補助。逐步開展門診救助，取消住院救助病種限制。探索開展重特大疾病救助辦法。 ，提高基金使用效率。主要措施。一是科學編制包括醫(yī)療保險在內(nèi)的社會保險預(yù)算，使基金管理更加合理、規(guī)范。二是提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，爭取實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，增強基金共濟能力。參保人數(shù)較少、共濟能力差的省區(qū)，逐步探索實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。三是加強醫(yī)療服務(wù)管理，推行定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理等制度，充分發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作用。四是改進支付方式，推行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等。 ，方便參保群眾。主要措施。一是推行直接結(jié)算，減少個人墊付醫(yī)藥費用。以“一卡通”為重點，完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。二是以異地安置退休人員為重點，改進異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)。三是做好基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，做到手續(xù)簡便、流程規(guī)范、數(shù)據(jù)共享，方便廣大參保人員接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系和享受待遇。四是充分利用社會資源，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等提供醫(yī)療保障服務(wù)，最大限度方便參保人員。 ，加快城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。 ，切實推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。對參與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革并實行國家基本藥物制度及零差價的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級及以下定點的公立醫(yī)療機構(gòu)，提高門診醫(yī)療費總額控制指標。 ，方便農(nóng)村參保居民就近獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)。將已經(jīng)實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛鉤扶持管理或一體化管理，并達到規(guī)范化、標準化建設(shè)的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，逐步納入到基本醫(yī)療保險定點范圍，進一步方便參保人員就近就醫(yī)。醫(yī)療保險制度是我國社會保險的重要組成部分，醫(yī)療保險改革成功與否直接關(guān)系到社會保險改革的成敗。在醫(yī)療改革過程中應(yīng)遵循循序漸進的原則，不能一蹴而就，也不能保守被動。在結(jié)合各地情況的基礎(chǔ)上，采取有步驟、有計劃的方針，推動我國的醫(yī)療保險事業(yè)不斷發(fā)展。 第16頁 共16頁
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