7醫(yī)保管理制度問題探析3篇-wenkub
2024-09-26 14 本頁面
【正文】 工作中首先要講原則、講政策，強(qiáng)化貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險政策、規(guī)定的嚴(yán)肅性，狠抓政策規(guī)定的落實(shí)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為不講情面，認(rèn)真處理。發(fā)現(xiàn)的問題按抽查的比例放大相應(yīng)倍數(shù)扣減費(fèi)用。實(shí)踐證明，通過核查病志，從中發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中的一些偏差，是行之有效的。根據(jù)群眾舉報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解住院人次、加重個人負(fù)擔(dān)及四不合理現(xiàn)象，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施即時檢查，對確立的違規(guī)事實(shí)從速處理，對某些有爭議的問題，組織管理人員和專家共同復(fù)議，力求處理得科學(xué)合理。 ，抓住重點(diǎn)檢查 對社會反應(yīng)大、問題多的重點(diǎn)醫(yī)院、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病種應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，對有疑問且暫時難以確定的問題，應(yīng)進(jìn)行全面跟蹤檢查，并在出院病志檢查時作為重點(diǎn)核查對象。這些可疑信息經(jīng)醫(yī)療管理人員分析后確定抽查目標(biāo)，有針對性地去醫(yī)院實(shí)地檢查?！皩?shí)時管理”的目的是堵塞漏洞、防止浪費(fèi)，保證參保職工的基本醫(yī)療?！皩?shí)時管理”是醫(yī)療保險監(jiān)督管理人員在實(shí)踐中逐步摸索出來的一種行之有效的管理方法。在這種情況下，醫(yī)療保險部門對醫(yī)療監(jiān)督管理的方式方法就顯得尤為重要。醫(yī)保管理制度問題探析3篇 第一篇 ，積極開展“實(shí)時管理” 醫(yī)療保險管理難，就在于它有許多特殊性。目前定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的一些問題主要表現(xiàn)在，根據(jù)醫(yī)療保險管理辦法的變化，不斷采取一些對策。所謂“實(shí)時管理”是指參保人員住院期間，醫(yī)療保險管理人員對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行動態(tài)的、全過程的監(jiān)督管理。它依據(jù)計(jì)算機(jī)監(jiān)控提供的信息，有目的地進(jìn)行檢查，以早期發(fā)現(xiàn)分解住院、不夠住院標(biāo)準(zhǔn)的病人收入院等現(xiàn)象，并杜絕掛床住院、冒名頂替住院等情況的發(fā)生。 根據(jù)計(jì)算機(jī)監(jiān)控的數(shù)據(jù)信息，除對醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好實(shí)地普遍檢查外，還要不定時地去醫(yī)院抽查。在實(shí)時檢查過程中發(fā)現(xiàn)違規(guī)的問題應(yīng)及時做好登記，并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋，需要扣減費(fèi)用的違規(guī)事例，核準(zhǔn)后一定要請醫(yī)院簽字認(rèn)可。 管理人員每月核查病志時應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持進(jìn)病房進(jìn)行實(shí)時檢查。但是，隨著政策的調(diào)整和參保人員的逐步增多，對定點(diǎn)醫(yī)院每月出院病志的檢查也應(yīng)不斷的改變形式，才能提高管理效力。 ，不斷開拓新思路 由于醫(yī)療保險政策的不斷調(diào)整和完善，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)觀念往往隨著政策調(diào)整而發(fā)生變化。但是由于個體的差異，在醫(yī)療過程中的特殊情況比較多，也比較復(fù)雜。監(jiān)督檢查組應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布狀況，以市內(nèi)行政區(qū)為單位設(shè)立。 為了防止監(jiān)督管理人員長期在一個區(qū)域工作而導(dǎo)致監(jiān)督管理意識的淡化，醫(yī)療監(jiān)督管理檢查小組和成員應(yīng)實(shí)行輪轉(zhuǎn)制度。 實(shí)行醫(yī)療監(jiān)督復(fù)核的形式主要有兩種。醫(yī)療保險管理工作是一大難題，我們必須在工作實(shí)踐中正視這一問題。在—定程度上，這種機(jī)制可能導(dǎo)致供方誘導(dǎo)需求，需方往往過度利用醫(yī)療服務(wù)。特別是一些老企業(yè)，職工老化，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重；虧損企業(yè)連工資都發(fā)不出，更無法顧及醫(yī)療保障；，就無法應(yīng)付。 （二）農(nóng)村醫(yī)療保險存在的問題 無穩(wěn)定的資金來源，缺乏有效的資金籌措機(jī)制村集體公益金中列支的合作醫(yī)療費(fèi)用，缺乏明確的規(guī)定和投入比例；實(shí)際工作中，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)往往按擠掉和占用。 缺乏新的思路和辦法。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備短缺，衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)較低，受專業(yè)培訓(xùn)的人員和時間少，難以滿足農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)日益增長的要求。 基本醫(yī)療保險的水平和方式要與我國社會生產(chǎn)力發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應(yīng)，國家、單位和個人三方面合理負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。 推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，有計(jì)劃、有步驟地推進(jìn)企。 貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬原則上應(yīng)不低于村副職干部和
研究報告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1