7醫(yī)保管理制度問題探析3篇-閱讀頁
2024-09-26 14:25本頁面
【正文】 實現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置與合理利用。 （二）農(nóng)村合作醫(yī)療改革的設(shè)想 建議在國務(wù)院支援不發(fā)達地區(qū)專項資金和民政部扶貧?？钪辛兄б徊糠钟糜谛l(wèi)生扶貧項目，改善農(nóng)民的醫(yī)療條件，將“因病致貧”與脫貧致富緊密結(jié)合起來。對鄉(xiāng)村醫(yī)生從事的預防保健和計劃生育工作給以必要和合理的補貼。 建立健全合作醫(yī)療管理的組織體系和各項管理制度，加強民主管理和監(jiān)督，以保證合作醫(yī)療的健康發(fā)展和平穩(wěn)運行。 根據(jù)實際情況，各級政府應(yīng)撥專款改善衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的設(shè)施及條件，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟給以必要的資金投入。 第三篇 一、醫(yī)療保障制度的定位和功能特點 醫(yī)療保障與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)直接相關(guān)、密不可分。一方面醫(yī)療保障體系的不斷健全，將為國民健康提供穩(wěn)定資金來源，這些資金最終全部通過購買服務(wù)的方式轉(zhuǎn)化為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供穩(wěn)定的資金來源；另一方面醫(yī)療保障機構(gòu)作為全體參保人員利益代表，在購買醫(yī)藥服務(wù)的過程中，將發(fā)揮對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督、制約、引導作用，有利于形成外部制衡機制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療機構(gòu)加強管理。 ，人群待遇差距較大。二是籌資和保障水平總體不高，部分重病患者參保后個人負擔仍然較重。四是多層次醫(yī)療保障制度不健全，只有部分人群有補充保險，商業(yè)保險產(chǎn)品與基本醫(yī)療保障銜接不夠，醫(yī)療救助的能力也很有限，家庭因病致貧的現(xiàn)象時有發(fā)生。一是醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。二是異地就醫(yī)問題突出，特別是部分異地安置退休人員反映就醫(yī)報銷不便，需要墊付醫(yī)藥費用，一些退休人員要求享受居住地醫(yī)療保險待遇。一是統(tǒng)籌層次不高。二是醫(yī)藥費用成本控制機制未完全建立。 三、我國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的展望 近幾年國家醫(yī)療保障工作的基本思路是。當前重點是加快完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助4項制度，從重點保大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障標準，并做好制度之間的銜接。主要措施。在將關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上，解決其他關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。將新入學大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，已經(jīng)參加商業(yè)保險的大學生做好銜接，保障其基本醫(yī)療。四是新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持較高水平。 ，保障人民群眾基本醫(yī)療。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，不斷調(diào)高統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額。在提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例的同時，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例也要有所提高。三是進一步降低大病、重病患者個人負擔。四是拓寬保障范圍。五是加大醫(yī)療救助力度。逐步開展門診救助，取消住院救助病種限制。 ，提高基金使用效率。一是科學編制包括醫(yī)療保險在內(nèi)的社會保險預算，使基金管理更加合理、規(guī)范。參保人數(shù)較少、共濟能力差的省區(qū)，逐步探索實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。四是改進支付方式，推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等。主要措施。以“一卡通”為重點，完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。三是做好基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，做到手續(xù)簡便、流程規(guī)范、數(shù)據(jù)共享，方便廣大參保人員接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系和享受待遇。 ，加快城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。對參與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革并實行國家基本藥物制度及零差價的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級及以下定點的公立醫(yī)療機構(gòu)，提高門診醫(yī)療費總額控制指標。將已經(jīng)實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛鉤扶持管理或一體化管理，并達到規(guī)范化、標準化建設(shè)的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，逐步納入到基本醫(yī)療保險定點范圍，進一步方便參保人員就近就醫(yī)。在醫(yī)療改革過程中應(yīng)遵循循序漸進的原則，不能一蹴而就，也不能保守被動。 第16頁 共16頁
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