醫(yī)院醫(yī)保管理制度全套doc-閱讀頁
2025-08-01 21:14本頁面
【正文】 醫(yī)保特殊病門診就醫(yī)管理規(guī)定 必須持有《基本醫(yī)療保險特殊疾病醫(yī)療證》和處方，其醫(yī)療費用方可納入特殊病管理?！ √厥獠∪吮仨毜街付剖揖驮\。處方量嚴(yán)格控制在30天以內(nèi)的藥物劑量。醫(yī)保病人身份核對制度臨床科室收治參保病人必須核對病人身份，防止冒名頂替。被保險人出院后其IC卡及身份證明文件的復(fù)印件應(yīng)附在病歷中歸檔。醫(yī)保管理聯(lián)席工作制度病案室、統(tǒng)計室工作制度 （l）做好病歷保存工作，不得丟失。 （3）對檢查醫(yī)療保險病歷提供借閱支持。 門診部工作制度 （l）負(fù)責(zé)登記好每位醫(yī)療保險的門診、住院患者就醫(yī)信息。 （3）門診醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項規(guī)章制度，不得出現(xiàn)作假情況。 結(jié)算人員工作制度 （1）臨床各個科室結(jié)算人員必須對患者的住院費用與醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真核對，在患者出院當(dāng)日進(jìn)行準(zhǔn)確結(jié)算。 （3）住院處指定相關(guān)結(jié)算人員定期向上級醫(yī)保部門報送結(jié)算信息及紙介，并負(fù)責(zé)查找未結(jié)算人員名單，使上級醫(yī)保中心及時劃撥已發(fā)生的住院費用。（2）認(rèn)真核對醫(yī)療保險處方，分別保存。此處方要單獨存放以備檢查用。 醫(yī)務(wù)科工作制度 （l）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險患者的醫(yī)療質(zhì)量。（3）配合醫(yī)療保險政策，做好宣傳和解釋工作。 （5）做好單病種診斷治療、病歷書寫、費用限制等管理工作與檢查工作。（2）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險軟件的建設(shè)，包括預(yù)算、聯(lián)系、軟件的開發(fā)。 （4）負(fù)責(zé)計算機(jī)的培訓(xùn)、維修工作，保證醫(yī)療保險工作的順利實施。 出院后的所有病歷均由醫(yī)保辦再次審核，違紀(jì)者按院內(nèi)醫(yī)療保險處罰標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處罰。 每月對醫(yī)療保險處方進(jìn)行抽查，按《處方管理辦法》及《醫(yī)保管理處罰標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行管理。由被保險人每次到門診就醫(yī)時，出示本人IC卡直接與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算或直接支付現(xiàn)金結(jié)算。（二）住院的費用結(jié)算被保險人入院時，住院收費處應(yīng)核實被保險人的IC卡及相關(guān)身份證明文件，在規(guī)定的時間內(nèi)為被保險人辦理住院登記手續(xù)，并將資料及時上傳社保局。被保險人出院時，通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，將相關(guān)的結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結(jié)算中心進(jìn)行結(jié)算，收取被保險人住院費用總額中被保險人應(yīng)自付的部分，被保險人或其家屬在社會保險住院結(jié)算單上簽字作實。每月的被保險人住院結(jié)算情況、收費明細(xì)資料和有關(guān)的住院資料應(yīng)按時送報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。醫(yī)療保險政策宣傳及培訓(xùn)制度政策宣傳制度 （1）宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。 培訓(xùn)制度 （1）對新來的工作人員及進(jìn)修醫(yī)生均進(jìn)行崗前培訓(xùn)、考試，合格上崗。（3）參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動。(住院)（一）、病人持有效證件（醫(yī)療證、IC卡、身份證或戶口簿）前往定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（二）、醫(yī)生查驗證件；（三）、醫(yī)生診療，符合入院條件開具專用診斷建議書；（四）、醫(yī)保工作人員審核患者相關(guān)證件及診斷建議書，符合入院標(biāo)準(zhǔn)者蓋章同意，醫(yī)保辦審核同意后患者辦理入院手續(xù)；（五）、患者入院接受診療，醫(yī)保工作人員日常監(jiān)督；（六）、急危重癥病人可先入院，兩日內(nèi)補(bǔ)齊相關(guān)手續(xù)；（七）、患者出院，攜相關(guān)材料前往醫(yī)保辦辦理相關(guān)手續(xù)醫(yī)保衛(wèi)生材料審批管理制度醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經(jīng)相關(guān)職能部門審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意(已經(jīng)批準(zhǔn)的除外)。（2）財務(wù)科根據(jù)相關(guān)規(guī)定，審核并簽署意見。已經(jīng)審批的衛(wèi)生材料再次使用時無需審批?？浦魅螢榈谝回?zé)任人。二、認(rèn)真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財務(wù)政策，遵守各項規(guī)章制度。四、每月公示一次本單位住院補(bǔ)助兌付情況。五、負(fù)責(zé)醫(yī)保中心交辦的各項任務(wù)。七、負(fù)責(zé)院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊的管理與監(jiān)督。醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療保險管理水平,及時了解我院醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、預(yù)算、考核指標(biāo)的情況，維護(hù)各相互之間的利益，特制定本制度。二、醫(yī)院醫(yī)保管理小組在組長的領(lǐng)導(dǎo)下，每季度召開一次小組會議，對本院醫(yī)保工作進(jìn)行總結(jié)，重點分析本院本季度醫(yī)保工作存在的問題，今后應(yīng)采取的措施，研究部署下一季度工作重點。四、醫(yī)保小組組長報告本季度醫(yī)保工作情況，分析、部署下一季度醫(yī)保工作重點，傳達(dá)醫(yī)保中心的會議、文件精神。醫(yī)保工作信息反饋制度醫(yī)保管理中心的信息，如會議、文件等；醫(yī)院醫(yī)保管理小組的建議、報告、要求、意見等； 1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。有時候覺得自己像個神經(jīng)病。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫
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