醫(yī)院醫(yī)保管理制度全套doc-wenkub.com
2025-07-14 21:14 本頁面
【正文】 只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。努力過后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過來了。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。醫(yī)院醫(yī)保管理小組的建議、報(bào)告、要求、意見等；四、醫(yī)保小組組長(zhǎng)報(bào)告本季度醫(yī)保工作情況，分析、部署下一季度醫(yī)保工作重點(diǎn)，傳達(dá)醫(yī)保中心的會(huì)議、文件精神。醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平,及時(shí)了解我院醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、預(yù)算、考核指標(biāo)的情況，維護(hù)各相互之間的利益，特制定本制度。五、負(fù)責(zé)醫(yī)保中心交辦的各項(xiàng)任務(wù)。二、認(rèn)真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財(cái)務(wù)政策，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。已經(jīng)審批的衛(wèi)生材料再次使用時(shí)無需審批。(住院)（一）、病人持有效證件（醫(yī)療證、IC卡、身份證或戶口簿）前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（二）、醫(yī)生查驗(yàn)證件；（三）、醫(yī)生診療，符合入院條件開具專用診斷建議書；（四）、醫(yī)保工作人員審核患者相關(guān)證件及診斷建議書，符合入院標(biāo)準(zhǔn)者蓋章同意，醫(yī)保辦審核同意后患者辦理入院手續(xù)；（五）、患者入院接受診療，醫(yī)保工作人員日常監(jiān)督；（六）、急危重癥病人可先入院，兩日內(nèi)補(bǔ)齊相關(guān)手續(xù)；（七）、患者出院，攜相關(guān)材料前往醫(yī)保辦辦理相關(guān)手續(xù)醫(yī)保衛(wèi)生材料審批管理制度醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經(jīng)相關(guān)職能部門審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意(已經(jīng)批準(zhǔn)的除外)。 培訓(xùn)制度 （1）對(duì)新來的工作人員及進(jìn)修醫(yī)生均進(jìn)行崗前培訓(xùn)、考試，合格上崗。每月的被保險(xiǎn)人住院結(jié)算情況、收費(fèi)明細(xì)資料和有關(guān)的住院資料應(yīng)按時(shí)送報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。（二）住院的費(fèi)用結(jié)算被保險(xiǎn)人入院時(shí)，住院收費(fèi)處應(yīng)核實(shí)被保險(xiǎn)人的IC卡及相關(guān)身份證明文件，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)為被保險(xiǎn)人辦理住院登記手續(xù)，并將資料及時(shí)上傳社保局。 每月對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)處方進(jìn)行抽查，按《處方管理辦法》及《醫(yī)保管理處罰標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行管理。 （4）負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)的培訓(xùn)、維修工作，保證醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利實(shí)施。 （5）做好單病種診斷治療、病歷書寫、費(fèi)用限制等管理工作與檢查工作。 醫(yī)務(wù)科工作制度 （l）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的醫(yī)療質(zhì)量。（2）認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)處方，分別保存。 結(jié)算人員工作制度 （1）臨床各個(gè)科室結(jié)算人員必須對(duì)患者的住院費(fèi)用與醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，在患者出院當(dāng)日進(jìn)行準(zhǔn)確結(jié)算。 門診部工作制度 （l）負(fù)責(zé)登記好每位醫(yī)療保險(xiǎn)的門診、住院患者就醫(yī)信息。醫(yī)保管理聯(lián)席工作制度病案室、統(tǒng)計(jì)室工作制度 （l）做好病歷保存工作，不得丟失。醫(yī)保病人身份核對(duì)制度臨床科室收治參保病人必須核對(duì)病人身份，防止冒名頂替。處方量嚴(yán)格控制在30天以內(nèi)的藥物劑量。醫(yī)保特殊病門診就醫(yī)管理規(guī)定 必須持有《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病醫(yī)療證》和處方，其醫(yī)療費(fèi)用方可納入特殊病管理。需自費(fèi)的部分個(gè)人現(xiàn)金交付，需統(tǒng)籌支付部分先記帳，后由診療單位與所屬區(qū)、縣結(jié)算。６、處方當(dāng)日有效，若超過期限須經(jīng)醫(yī)師重開處方方可調(diào)配。如需更改，醫(yī)師必須在更改處簽名。封存的病歷由病案室負(fù)責(zé)保管。合同或者法律另有規(guī)定的除外。 受理申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人按照要求應(yīng)提供有關(guān)證明材料：（1）申請(qǐng)人為病員本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。本院醫(yī)師調(diào)離，轉(zhuǎn)業(yè)或其他原因離開本院，歸還全部所借病案后方能辦理離院手續(xù)。借閱病歷應(yīng)盡快歸還，借閱最長(zhǎng)時(shí)限不超過5天。 四、病歷在科室、醫(yī)保中心、住院處（醫(yī)保辦）和病案室的流通過程中，應(yīng)嚴(yán)格簽收制度。嚴(yán)禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。病員出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保管，年限不少于30年。保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，規(guī)范、正確的進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作。 認(rèn)真核實(shí)醫(yī)保病人的IC卡，正確輸入病人基本信息。 對(duì)新增及有疑問的藥品和診療項(xiàng)目，及時(shí)作上傳處理，由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進(jìn)行控制。能排除一般故障。對(duì)門診持《職工醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診病歷處方本》的病人，嚴(yán)格按審批得病種對(duì)癥用藥，認(rèn)真掌握藥品的適應(yīng)癥、用藥范圍和用藥原則，堅(jiān)持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定對(duì)前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是不是參保病人，如果是參保病人要核對(duì)持卡、證人和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴(yán)格拒絕持他人的醫(yī)療卡、證就醫(yī)，并對(duì)來人進(jìn)行耐心的解釋。8 、認(rèn)真做好醫(yī)保目錄通用名的維護(hù)工作。正確使用特定病種門診病歷處方，認(rèn)真做好記錄。基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項(xiàng)目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項(xiàng)目與費(fèi)用相符。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)?；颊郀I(yíng)造一個(gè)通暢的綠色就醫(yī)通道。醫(yī)保辦工作職責(zé)認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)
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