7醫(yī)保管理制度問題探析3篇-在線瀏覽
2024-09-26 14:25本頁面
【正文】 ，不能停留在原始的管理辦法上。 ，把握好靈活性在醫(yī)療保險管理工作中，管理與被管理之間的矛盾始終是影響醫(yī)療保險工作開展的重要問題 工作中首先要講原則、講政策，強(qiáng)化貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險政策、規(guī)定的嚴(yán)肅性，狠抓政策規(guī)定的落實(shí)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為不講情面，認(rèn)真處理。因此在實(shí)際操作時，必須正視這方面的特殊性，在堅(jiān)持原則、嚴(yán)肅政策規(guī)定的同時，把握好管理的靈活性，對醫(yī)、保之間產(chǎn)生爭議的問題，采取慎重的態(tài)度，充分聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，實(shí)事求是地去認(rèn)識問題、處理問題。 為了保證醫(yī)療監(jiān)督的力度和公正，對醫(yī)療監(jiān)督檢查人員應(yīng)進(jìn)行分組。每一個醫(yī)療監(jiān)督檢查組均由來自三個不同部門（醫(yī)療管理部、醫(yī)療專家組、結(jié)算部）的3至4名專職人員組成，主要負(fù)責(zé)實(shí)時管理、每月出院病志檢查和住院實(shí)際人次的核定。這種做法既增強(qiáng)了工作人員的責(zé)任心，又形成了相互監(jiān)督機(jī)制，同時還能保證專業(yè)優(yōu)勢互補(bǔ)，提高醫(yī)療監(jiān)督檢查工作的效力。這種輪轉(zhuǎn)含兩種形式：小組檢查區(qū)域的輪換和檢查組人員的輪換。同時也可以有效地防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期適應(yīng)某一部分人員的檢查，而容易采取某些相應(yīng)的對策。①對檢查出的問題實(shí)行集體復(fù)議審定，醫(yī)療保險各檢查小組對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月的出院病志核查后，應(yīng)本著實(shí)事求是的原則，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主管領(lǐng)導(dǎo)組織醫(yī)療監(jiān)督管理部、醫(yī)療專家組集體研究審定，以增加醫(yī)療保險監(jiān)督檢查工作的透明度，防止人情檢查，保證監(jiān)督檢查工作的真實(shí)、公開與公正。通過復(fù)查，可以檢驗(yàn)出監(jiān)督管理人員的工作責(zé)任心，并及時堵塞漏洞，促進(jìn)醫(yī)療監(jiān)督管理工作有序進(jìn)行。只要能逐步認(rèn)識，不斷探索新方法，不斷開拓新思路，不斷完善政策，樹立動態(tài)管理觀念，堅(jiān)持原則性，把握好靈活性，正確處理好醫(yī)、保之間的關(guān)系，我們深信醫(yī)療保險管理工作會在這項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展中逐步制度化、規(guī)范化，最終達(dá)到保障職工基本醫(yī)療的目的。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的費(fèi)用絕大部分由政府和企事業(yè)單位負(fù)擔(dān)，即職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由“第三方”支付；而醫(yī)療機(jī)構(gòu)又普遍實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)療制度本身對醫(yī)療服務(wù)的提供者和需求者缺乏有效的費(fèi)用制約機(jī)制。還有甚者認(rèn)為公費(fèi)醫(yī)療不花白不花。 缺乏合理的籌資機(jī)制和穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)來源勞保醫(yī)療制度實(shí)際上是“企業(yè)自我保險”，由于國有企業(yè)本身的制度缺陷，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，企業(yè)人員多、效率低的問題日益暴露出來，但又一時難以解決。結(jié)果是相當(dāng)一部分企業(yè)職工得不到基本醫(yī)療服務(wù)保障。隨著人口老齡化進(jìn)程加決，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)上的“代際轉(zhuǎn)移”矛盾日漸顯露，對職工醫(yī)療制度提出了新的挑戰(zhàn)。在邊境地區(qū)，村集體經(jīng)濟(jì)力量薄弱，根本沒有可以用于支持合作醫(yī)療的集體基金。政策支持和宣傳力度不夠，一部分農(nóng)民健康意識和保險意識不強(qiáng)，干部缺乏威信，在一些農(nóng)村一家一戶的籌資，操作難度更大。如何按照社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律，采取一套適應(yīng)家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的合作醫(yī)療舉辦形式、合作內(nèi)容、服務(wù)項(xiàng)目，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、資金管理和監(jiān)督辦法，特別是建立一套能夠增強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作活力和自我發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制，已成為合作醫(yī)療保健制度健康發(fā)展的關(guān)鍵所在。 部分農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施落后，人員、技術(shù)水平較低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是合作醫(yī)療服務(wù)的重要提供者和合作醫(yī)療管理的承辦者。村衛(wèi)生室是舉辦合作醫(yī)療的基礎(chǔ)。 二、建議 （一）城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革的設(shè)想 為城鎮(zhèn)全體勞動者提供基本醫(yī)療保障，以利于形成比較完善的社會保降體系。 公平與效率相結(jié)合，職工享受的基本醫(yī)療保障制度待遇要與個人對社會的貢獻(xiàn)適當(dāng)掛鉤，以利于調(diào)動職工的積極性。 建立對醫(yī)患雙方的制約機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革，加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率，遏制浪費(fèi)，同時建立健全對醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理的補(bǔ)償機(jī)制。業(yè)單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會化，逐步
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