醫(yī)院醫(yī)保管理制度(標(biāo)準(zhǔn))doc-在線瀏覽
2024-08-27 21:10本頁面
【正文】 用相符。應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的識別，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負(fù)傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)保卡就診應(yīng)及時通知醫(yī)保辦。正確使用特定病種門診病歷處方，認(rèn)真做好記錄。6 、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由若干選擇時，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。8 、認(rèn)真做好醫(yī)保目錄通用名的維護(hù)工作。9 、按時與銀行日終對賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費用，做到申報及時、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運行正常，數(shù)據(jù)安全。2 、要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。對處方用藥有懷疑的病人，請他在醫(yī)療保險用藥范圍的明細(xì)表中進(jìn)行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。對進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一，以避免醫(yī)保病人個人承擔(dān)的費用增加。翻江中心衛(wèi)生院計算機系統(tǒng)管理員職責(zé)熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線路的分布，熟練掌握全站醫(yī)保計算機設(shè)備的運行狀態(tài)。對重大系統(tǒng)故障要及時聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決，并如實記錄。 認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保各項規(guī)定，熟練使用應(yīng)用程序，經(jīng)常對目錄庫進(jìn)行必要的檢查及維護(hù)。 定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療項目庫，以便進(jìn)行核對。 翻江中心衛(wèi)生院門診刷卡工作人員職責(zé)（醫(yī)保管理部分） 嚴(yán)禁私自涂改醫(yī)保比例、藥品目錄、醫(yī)療項目、費用金額等，對醫(yī)保病人的醫(yī)療費用應(yīng)在認(rèn)真仔細(xì)審核的基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行錄入及結(jié)算。 工作期間不允許其他非操作人員進(jìn)行違規(guī)操作。 當(dāng)日工作完成后，應(yīng)及時匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費金額，并將收費及時解交銀行。病區(qū)應(yīng)將收到的住院病員的檢查報告等結(jié)果于24小時內(nèi)歸入住院病歷。入院病歷、入院記錄及所有主觀病歷應(yīng)標(biāo)注連續(xù)的頁碼。 三、科室必須嚴(yán)格保管病歷，嚴(yán)禁病員翻閱病歷。五、住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時，應(yīng)由科室指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。本院正式醫(yī)務(wù)人員（含有處方權(quán)的研究生）一次借閱不得超過20份；合同醫(yī)生、進(jìn)修生須經(jīng)上級醫(yī)生同意后方可借閱，一次不得超過2份。借閱者須持正式印章前往病案室借閱，不得他人代借、轉(zhuǎn)借。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟(jì)和行政處罰。八、病歷復(fù)?。ㄔ卺t(yī)務(wù)人員按規(guī)定時限完成病歷后予以提供）：對下列人員和機構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請應(yīng)當(dāng)受理：（1）病員本人或其代理人。（3）保險機構(gòu)。（2）申請人為病員代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員及其代理人的有效身份證明及代理關(guān)系的法定證明材料（3）申請人為死亡病員近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬的法定證明材料。（5）申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，病員本人或者其代理人同意的法定證明材料；病員死亡的，應(yīng)當(dāng)提供近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，由公安、司法機關(guān)向醫(yī)教部出具采集證明的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后方可給予協(xié)助辦理。九、發(fā)生醫(yī)療問題爭議時，由醫(yī)教部醫(yī)療科專職助理員在病員或其有關(guān)人員在場的情況下封存病歷。封存的病歷可以是復(fù)印件。如需更改，醫(yī)師必須在更改處簽名。每張?zhí)幏较奕樟壳也荒艹^五種藥品，慢性病可開七日量，并實行處方限額管理。處方當(dāng)日有效，若超過期限須經(jīng)醫(yī)師重開處方方可調(diào)配。一般處方保存一年備查，麻醉藥品處方保存三年備查，毒性及精神藥品處方保存二年備查?！ ♂t(yī)保特殊疾病按規(guī)定疾病?！ √厥獠≈荒苁褂门c疾病相關(guān)的醫(yī)保范圍的藥物。 違反規(guī)定造成費用糾紛者，追究當(dāng)事人責(zé)任。核對被保險人的資料后將病人的IC卡及身份證明文件的復(fù)印件附在病歷中。長時間住院參保病人階段結(jié)算重新入院，被保險人的IC卡及身份證明文件的復(fù)印件可重新復(fù)印附在運行病歷中。 （2）負(fù)責(zé)給每位就診的醫(yī)療保險者建立病歷，并在病歷首頁上加蓋“醫(yī)療保險”專用章，而與普通病人加以區(qū)分，便于管理。 （4）提供相應(yīng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)。 （2）出診醫(yī)師必須按照《處方管理辦法》進(jìn)行診療，在門診病歷上如實記錄醫(yī)療保險、患者每次就診的診療項目，要求門診病歷與處方相符合。 （4）做好醫(yī)療保險的宣傳及解釋工作。 （2）醫(yī)保辦及住院處相關(guān)結(jié)算人員審核無誤后方可與患者結(jié)算住院費用。藥械科工作制度 （l）按照《處方管理辦法》進(jìn)行管理。 （3）藥品單價費用超百元或每張?zhí)幏匠?500 元需到醫(yī)保辦審核，蓋章批準(zhǔn)方可領(lǐng)藥。 （4）為檢查提供相應(yīng)處方。 （2）定期組織對門診及住院病歷進(jìn)行合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。 （4）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險的醫(yī)療糾紛的處理工作。 計算機室工作制度 （l）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)工作。 （3）負(fù)責(zé)全院網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)工作。 翻江中心衛(wèi)生院醫(yī)療保險病歷、處方審核制度醫(yī)保住院患者均需由主管醫(yī)師、主治醫(yī)師按醫(yī)保管理規(guī)定，審核無誤后辦理出院。 醫(yī)保辦定期到病房檢查醫(yī)療保險患者的診療情況。翻
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