7醫(yī)院醫(yī)保管理制度(國(guó)家標(biāo)準(zhǔn))-資料下載頁(yè)
2024-09-19 17:41本頁(yè)面
【正文】 品，慢性 病可開(kāi)七日量，并實(shí)行處方限額管理。，、毒、麻、限劇藥品處方必須使用專(zhuān)用處方箋，其用量不得超過(guò)規(guī)定的常用量。，、處方當(dāng)日有效，若超過(guò)期限須經(jīng)醫(yī)師重開(kāi)處方方可調(diào)配。，、處方應(yīng)每天裝訂成冊(cè)并統(tǒng)計(jì)張數(shù)、金額等，按月裝箱保存。一般處方保存一年備查，麻醉藥品處方保存三年備查，毒性及精神藥品處方保存二年備查。 44/10 頁(yè) 門(mén)診特殊病管理制度 參保人員患惡性腫瘤需門(mén)診放、化療 。腎移植術(shù)后服抗排異藥 。腎功能衰竭的血液透析的三種病確定后需經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員開(kāi)具病情診斷書(shū)，填寫(xiě) “XX 省醫(yī)療保險(xiǎn)特 殊病申批單 ” 到院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核蓋章，報(bào)市、區(qū)或縣醫(yī)保中心審批備案。 門(mén)診就診時(shí)，到醫(yī)保結(jié)算窗口經(jīng)核實(shí)屬三種特殊病之一 第 11 頁(yè) 共 12 頁(yè) 且手續(xù)齊全，按要求結(jié)算。需自費(fèi)的部分個(gè)人現(xiàn)金交付，需統(tǒng)籌支付部分先記帳，后由診療單位與所屬區(qū)、縣結(jié)算。 放、化療和腎移植術(shù)后服抗排異藥嚴(yán)格按照 XX 省醫(yī)保規(guī)定的用藥范圍執(zhí)行，范圍以外的藥品及其他檢查、治療等按照普通門(mén)診就診，一律個(gè)人現(xiàn)金支付。 需血液透析的醫(yī)保患者，透析室先檢查特殊病審批手續(xù)是否齊全，且手續(xù)齊全先透析一個(gè)月結(jié)算一次，費(fèi)用按每人次470 元計(jì)收統(tǒng)籌支付，其余費(fèi)用門(mén)診個(gè)人現(xiàn)金支付。醫(yī)保特殊病門(mén)診就醫(yī)管理規(guī)定 必須持有《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病醫(yī)療證》和處方，其醫(yī)療費(fèi)用方可納入特殊病管理。 醫(yī)保特殊疾病按規(guī)定疾病。 特殊病人必須到指定科室就診。 特殊病只能使用與疾病相關(guān)的醫(yī)保范圍的藥物。處方量嚴(yán)格控制在 30 天以?xún)?nèi)的藥物劑量。 違反規(guī)定造成費(fèi)用糾紛者，追究當(dāng)事人責(zé)任。醫(yī)保病人身份核對(duì)制度 臨床科室收治參保病人必須核對(duì)病人身份，防止冒名頂替。 核對(duì)被保險(xiǎn)人 的資料后將病人的 ic 卡及身份證明文件的復(fù)印件附在病歷中。 第 12 頁(yè) 共 12 頁(yè) 被保險(xiǎn)人出院后其 ic 卡及身份證明文件的復(fù)印件應(yīng)附在病歷中歸檔。 長(zhǎng)時(shí)間住院參保病人階段結(jié)算重新入院，被保險(xiǎn)人的 ic卡及身份證明文件的復(fù)印件可重新復(fù)印附在運(yùn)行病歷中。醫(yī)保管理聯(lián)席工作制度 病案室、統(tǒng)計(jì)室工作制度（ l）做好病歷保存工作，不得丟失。（ 2）負(fù)責(zé)給每位就診的醫(yī)療保險(xiǎn)者建立病歷，并在病歷首頁(yè)上加蓋 “ 醫(yī)療保險(xiǎn) ” 專(zhuān)用章，而與普通病人加以區(qū)分，便于管理。（ 3）對(duì)檢查醫(yī)療保險(xiǎn)病歷提供借閱支持。（ 4）提供相應(yīng)統(tǒng)計(jì)數(shù) 據(jù)。 門(mén)診部工作制度（ l）負(fù)責(zé)登記好每位醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診、住院患者就醫(yī)信息。（ 2）出診醫(yī)師必須按照《處方管理辦法》進(jìn)行診療，在門(mén)診病歷上如實(shí)記錄醫(yī)療保險(xiǎn)、患者每次就診的診療項(xiàng)目，要求門(mén)診病歷與處方相符合。（ 3）門(mén)診醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)章制度，不得出現(xiàn)作假情況。（ 4）做好醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳及解釋工作。 結(jié)算人員工作制度 55/10 頁(yè)
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1