休克基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)及治療進(jìn)展上-資料下載頁(yè)
2025-08-15 09:25本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】休克的歷史與發(fā)展。能受損的病理過程的綜合征。80年前:初步認(rèn)識(shí)階段。1773年,法國(guó)醫(yī)生LeDran—SHOCK. 朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷性腎衰。可反饋指標(biāo)－滴定式治療。休克的血流動(dòng)力學(xué)分類。血壓下降為休克晚期指標(biāo)。組織細(xì)胞缺氧與ＰＨi. 20－25%以上的循環(huán)容量急性丟失。心臟不能產(chǎn)生足夠的CO. 血管舒縮功能異常引起的循環(huán)衰竭。ＳＴＡＲＬＩＮＧ定律及曲線。維持組織器官灌注和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。指導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)支持治療。微循環(huán)及組織氧合監(jiān)測(cè)。代表前負(fù)荷與評(píng)估容量反應(yīng)性的指標(biāo)。靜態(tài)指標(biāo)及動(dòng)態(tài)指標(biāo)。研究結(jié)果各異，不佳似乎大于理想。20世紀(jì)80年代后床旁測(cè)定
【正文】 ity ? duration of stay in the ICU or hospital ARDS病人 目前唯一的好結(jié)果 ? Trauma patients managed with a PAC are more severely injured and have a higher mortality ? Survival benefit when managed with a PAC Injury Severity Score of 25–75 BE of less than 11 age of 61–90 yrs Critical Care Medicine. 34(6):15971601, June 20xx. PAC的作用 2020/9/5 51 PUMCH PAC的作用 ? A metaanalysis of the efficacy and safety of the PAC (13 RCTs； 5,051 patients) ? neither increased overall mortality or days in hospital ? nor conferred benefit ： ? No difference in mortality ? No differences in time on ventilator, or time in the ICU 最近：不好也不壞 2020/9/5 52 PUMCH 2020/9/5 53 PUMCH PAC何時(shí)用？ 更公正評(píng)價(jià)－－借專家一句話！ 2020/9/5 54 PUMCH t [s] P [mm Hg] 基本原理：血管系統(tǒng)與心臟每搏量的相互作用 心臟每搏輸出量 SV CO測(cè)量－微創(chuàng) 不同的 專有計(jì)算公式 2020/9/5 55 PUMCH CO測(cè)量－微創(chuàng) 經(jīng)肺熱稀釋方法 脈搏波形分析 PiCCO 最經(jīng)典 內(nèi)容最豐富全面 2020/9/5 56 PUMCH PiCCO 中心靜脈注射 右心 左心 肺 PiCCO導(dǎo)管 插在股動(dòng)脈內(nèi) 2020/9/5 57 PUMCH PiCCO與 SwanGanz熱稀釋導(dǎo)管測(cè)量心輸出量的異同 靜脈注射 RAEDV PBV EVLW LAEDV LVEDV EVLW RVEDV SwanGanz熱稀釋 測(cè)量位置 PiCCO動(dòng)脈熱稀釋 測(cè)量位置 2020/9/5 58 PUMCH PiCCO的專有公式 “Beat to beat” 連續(xù)測(cè)量 CO 曲線下 面積 曲線 形態(tài) PCCO = cal ? HR ? ? ? Systole P(t) SVR + C(p) ? dP dt ( ) dt 主動(dòng)脈 順應(yīng)性 心率 校正系數(shù) （經(jīng)肺熱稀釋方法得到） CO測(cè)量－微創(chuàng) 2020/9/5 59 PUMCH CO測(cè)量－微創(chuàng) FLOTrac/Vigileo system 簡(jiǎn)單但指標(biāo)少 LiDCO 需要特殊物質(zhì) 2020/9/5 60 PUMCH CO測(cè)量－微創(chuàng) ? 微創(chuàng)而連續(xù) ? 簡(jiǎn)便易行 ? 減少并發(fā)癥時(shí)，是否改善預(yù)后？ ? 急需大規(guī)模臨床研究 ? 應(yīng)該相當(dāng)有前途 2020/9/5 61 PUMCH CO的測(cè)量方法 － 無創(chuàng) 不易推廣 ： 昂貴；技術(shù)復(fù)雜 ? UCGUSCOM ? TEE 2020/9/5 62 PUMCH USCOM 2020/9/5 63 PUMCH TE
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