休克基礎監(jiān)護及治療進展上-資料下載頁
2025-08-15 09:25本頁面
【導讀】休克的歷史與發(fā)展。能受損的病理過程的綜合征。80年前:初步認識階段。1773年,法國醫(yī)生LeDran—SHOCK. 朝鮮戰(zhàn)爭創(chuàng)傷性腎衰?？煞答佒笜耍味ㄊ街委?。休克的血流動力學分類。血壓下降為休克晚期指標。組織細胞缺氧與ＰＨi. 20－25%以上的循環(huán)容量急性丟失。心臟不能產(chǎn)生足夠的CO. 血管舒縮功能異常引起的循環(huán)衰竭。ＳＴＡＲＬＩＮＧ定律及曲線。維持組織器官灌注和血流動力學穩(wěn)定。指導血流動力學支持治療。微循環(huán)及組織氧合監(jiān)測。代表前負荷與評估容量反應性的指標。靜態(tài)指標及動態(tài)指標。研究結果各異，不佳似乎大于理想。20世紀80年代后床旁測定
【正文】 ity ? duration of stay in the ICU or hospital ARDS病人 目前唯一的好結果 ? Trauma patients managed with a PAC are more severely injured and have a higher mortality ? Survival benefit when managed with a PAC Injury Severity Score of 25–75 BE of less than 11 age of 61–90 yrs Critical Care Medicine. 34(6):15971601, June 20xx. PAC的作用 2020/9/5 51 PUMCH PAC的作用 ? A metaanalysis of the efficacy and safety of the PAC (13 RCTs； 5,051 patients) ? neither increased overall mortality or days in hospital ? nor conferred benefit ： ? No difference in mortality ? No differences in time on ventilator, or time in the ICU 最近：不好也不壞 2020/9/5 52 PUMCH 2020/9/5 53 PUMCH PAC何時用？ 更公正評價－－借專家一句話！ 2020/9/5 54 PUMCH t [s] P [mm Hg] 基本原理：血管系統(tǒng)與心臟每搏量的相互作用 心臟每搏輸出量 SV CO測量－微創(chuàng) 不同的 專有計算公式 2020/9/5 55 PUMCH CO測量－微創(chuàng) 經(jīng)肺熱稀釋方法 脈搏波形分析 PiCCO 最經(jīng)典 內(nèi)容最豐富全面 2020/9/5 56 PUMCH PiCCO 中心靜脈注射 右心 左心 肺 PiCCO導管 插在股動脈內(nèi) 2020/9/5 57 PUMCH PiCCO與 SwanGanz熱稀釋導管測量心輸出量的異同 靜脈注射 RAEDV PBV EVLW LAEDV LVEDV EVLW RVEDV SwanGanz熱稀釋 測量位置 PiCCO動脈熱稀釋 測量位置 2020/9/5 58 PUMCH PiCCO的專有公式 “Beat to beat” 連續(xù)測量 CO 曲線下 面積 曲線 形態(tài) PCCO = cal ? HR ? ? ? Systole P(t) SVR + C(p) ? dP dt ( ) dt 主動脈 順應性 心率 校正系數(shù) （經(jīng)肺熱稀釋方法得到） CO測量－微創(chuàng) 2020/9/5 59 PUMCH CO測量－微創(chuàng) FLOTrac/Vigileo system 簡單但指標少 LiDCO 需要特殊物質(zhì) 2020/9/5 60 PUMCH CO測量－微創(chuàng) ? 微創(chuàng)而連續(xù) ? 簡便易行 ? 減少并發(fā)癥時，是否改善預后？ ? 急需大規(guī)模臨床研究 ? 應該相當有前途 2020/9/5 61 PUMCH CO的測量方法 － 無創(chuàng) 不易推廣 ： 昂貴；技術復雜 ? UCGUSCOM ? TEE 2020/9/5 62 PUMCH USCOM 2020/9/5 63 PUMCH TE
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