心臟移植術后監(jiān)護-資料下載頁
2025-08-13 18:18本頁面
【導讀】—心臟移植是治療終末期心臟病的手段，截至2020年全世界已有注冊實行心臟移植手。78年上海首例存活109天，此后全國相繼開。1992年3月20日以后安貞醫(yī)院、哈一大、牡。多家醫(yī)療中心先后完成200多例心臟移植。6—8小時準備完畢，不得延誤。物資儲備，洗手設施。五個吻合口，吻合稍復雜。限制輸血及預防接種。肝炎病毒、EBV、HSV、CMV……排斥反應的總死亡率隨PRA強度而增高?！?5min記錄一次生命體征直至平穩(wěn)。②心房起搏以維持竇性心律。心肌收縮力：異丙腎，持續(xù)4天。后一段時間內，其功能仍然低下。感染是術后發(fā)病率和死亡率的主要原因。衰、低血壓、DIC、多器官衰竭、死亡。—抗CMV抗體定量：IgGIgM。—尿、血、痰或組織病毒培養(yǎng)如陽性可確診。Cr升高,與CsA有協(xié)同腎毒作用。Ganciclovir抑制CMV的DNA合成終止延伸。但抑制骨髓，肝腎功能異常。T細胞計數(shù)術后查7天。
【正文】 細胞壞死。 Ⅱ 單一局灶嚴重浸潤和 /或心肌細胞損傷 。 Ⅲ a 多部位嚴重浸潤和 /或心肌細胞損傷 。 b 彌漫炎性改變伴心肌細胞壞死 。 Ⅳ 彌漫嚴重 ， 多種炎性細胞浸潤水腫出血 和血管炎癥心肌細胞壞死 。 ? 復習： — 心臟運動神經(jīng)包括交感、付交感（迷走）神經(jīng)。 — 交感干的頸上中下節(jié)和胸 4或胸 5節(jié)發(fā)出心支，和迷走神經(jīng)的心支在心臟的底部交織成心叢，心叢分支又組成 心房叢和左右冠狀動脈叢，隨動脈分布于心肌。 — 交感神經(jīng)興奮時引起心動過速，迷走神經(jīng)興奮時引起心動過緩。 — 傳導心臟痛覺的神經(jīng)纖維沿交感神經(jīng)行走，至脊髓胸 14或胸 5節(jié)段，心絞痛時常在胸前區(qū)及左上臂內側皮膚感到疼痛，此為牽涉性痛。 運動訓練評估 0 無呼吸困難，能夠不呼吸而數(shù)至 15。 Ⅰ 輕度呼吸困難，數(shù)至 15保持同樣強度，繼續(xù)數(shù)需要呼吸一次。 Ⅱ 中度呼吸困難，數(shù)至 15需要呼吸 2次。 期望的強度級別。 Ⅲ 特定的呼吸困難，必須呼吸 3次才能數(shù)至 15。降低運動強度。 Ⅳ 嚴重呼吸困難，無能力數(shù)數(shù)或講話 ， 停止活動。 5．精神心理護理 精神障礙誘因 — 免疫抑制劑副作用（煩亂 ＞ 30%，震顫 20%，形體變化 ＞ 30%）。 — 經(jīng)受多次 EMB，保護性隔離。 — 嚴密觀察意識狀態(tài)。 — 開導、鼓勵。 — 創(chuàng)造優(yōu)美、個性化環(huán)境。 6． 社會心理 — 術前病情危重 手術費用 ↑ 。 — 處于保護性隔離狀態(tài)。 — 藥物副作用，孤獨，自我感消失。 — 良好溝通，鼓勵表達感受。 — 制定臨床計劃，學會服藥，監(jiān)測鍛煉。 ? 其它 1. 冠脈疾病 發(fā)病率： 1年 1020% 3年 2545% 5年內 5060% 特點： 彌漫性病變 對策：冠造 1次 /年，減少高危因素（吸煙等） 治療：再次移植（存活率極低） 2. 高血壓 CsA FK506 對策：鈣通道阻滯劑、血管轉換酶抑制劑 3. 高膽固醇血癥 病因：術前高血脂、術后激素、 CsA 預防：飲食控制、保持體重、運動 藥物治療 4. 骨質疏松 病因：術后大量應用激素 預防： 服用鈣劑，選擇性服用雌激素 小 結 心臟移植病人的護理在各級水平都是多方面和富于挑戰(zhàn)性的。要求護士具有較高的專業(yè)水平，能夠在術后血液動力學不穩(wěn)定的情況下迅速作出正確決斷；要求護士幫助終末期心臟病病人展望未來，并制定維護健康計劃。當病人因排異、感染或形體改變而失去信心時，給于理解和情感支持。
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