【導(dǎo)讀】諉，互相扯皮，貽誤病情。2．首診醫(yī)師對患者應(yīng)進行全面檢查，及時確診，合理治療，3．對疑難重癥應(yīng)祥細(xì)檢查，并及時請上級醫(yī)師會診。處復(fù)合性創(chuàng)傷時，應(yīng)由首診醫(yī)師和有關(guān)科室共同給予急救處理。住院者應(yīng)和有關(guān)科室、部門聯(lián)系協(xié)商，盡快收治。4．對科室之間“臨界病人"應(yīng)由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)診治。主要疾病為主，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)護送患者轉(zhuǎn)科。6．危重患者首診醫(yī)師負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送急診科進行搶救，情況危急者，治療，該科不得拒絕。院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加。經(jīng)治的住院醫(yī)師匯報病情要簡明扼要，提出需要解。情分析，并做出肯定性指示。生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。術(shù)后的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，①設(shè)立專人24小時護理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征。④認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。③按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。

　　

【正文】 1 特殊檢查、特殊治療的含義依照 1994 年 8 月 29 日衛(wèi)生部令第 35 號《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第 88 條。 十一、醫(yī)師值班交接班制度 1．各科非辦公時間及假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少單獨或聯(lián)合值班。 2．值班醫(yī)師在每日下班前到科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工 作。交接班時，應(yīng)巡視病室，了解危重病員的情況，并做好床前交接。 3．各科室醫(yī)師應(yīng)在下班前將危重病員的病情和處理事項記人交班薄，并做好交班上作。值班醫(yī)師對危重病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記人值班日志。 4．值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理； 對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。 5．值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。 6．值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員邀請時應(yīng)立即前往視診。如有事離開時，必須向值 班護士說明去向。 7．值班醫(yī)師不脫離日常工作。 8．每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。 值班醫(yī)師與接班醫(yī)師進行交接班時，實行雙簽字制度。 十二、手術(shù)分級管理制度 根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理辦法》的要求，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平和服務(wù)質(zhì)量，杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛，保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，在總結(jié)我院多年來手術(shù)管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院實際工作的現(xiàn)狀，制定了《聊城市人民醫(yī)院手術(shù)分級制度》 （一）手術(shù)分類 根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類： 四類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。 三類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)； 二類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)； 一類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。 （二）手術(shù)醫(yī)師分級 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。 住院醫(yī)師 主治醫(yī) 師 副主任醫(yī)師： (1)低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任 醫(yī)師 3 年以內(nèi)。 (2) 高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師 3 年以上。 主任醫(yī)師 （三）各級醫(yī)師手術(shù)范圍 住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。 主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展二類手術(shù)。 低年資副主 任 醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展一類手術(shù)。 高年資副主 任 醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主 任 醫(yī)師指導(dǎo)下，開展一類手術(shù)。亦可根據(jù)實際 情況單獨完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。 主 任 醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或 引進的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。 （四）手術(shù)審批權(quán)限 正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。 特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)政 (務(wù) )科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主 管 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤 搶救時機。 (1)手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的； (2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的； (3)高風(fēng)險手術(shù)； (4)本單位新開展的手術(shù)； (5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)； (6)被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等； (7)外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共 和國執(zhí)業(yè) 醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。 十三、臨床用血審核制度 根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，結(jié)合我院實際情況，特制定臨床用血審核制度。 一、血液資源必須加以保護、 合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。 二、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。 三、輸血科（血庫），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。 四、輸血申請應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。 五、如果因病情需要，輸血量一次超過 2021 毫升時要履行報批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫《臨床輸血申請單（超過 2021 毫升以上）》，并又科主任簽名同意后，報醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，申請單必須由輸血科留存?zhèn)浒浮? 六、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)處或分管院長同意備案并記入病歷。危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時，時間內(nèi)報醫(yī)務(wù)處審批，時間外報總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)處或總值班簽名，醫(yī)務(wù)處及總值班備案。 七、配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。取血與發(fā)血的雙方必須 共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床 號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 八、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液 內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 九、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 1．核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記入； 2．核對受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ＡＢＯ血 型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）； 3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 4．立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定； 5．如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗； 6．盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 7．必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后 57 小時測血清膽紅素含量。 十、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸 血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項填寫患者輸血不良反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處備案。