20xx年某地平安保險(xiǎn)重大理賠案例點(diǎn)評24頁ppt-平安保險(xiǎn)-資料下載頁
2025-08-07 16:45本頁面
【導(dǎo)讀】2020年第*季度理賠簡報(bào)。2020年第*季度：結(jié)案6405件；給付金額。資料齊全，明確屬于保險(xiǎn)責(zé)任且不需要調(diào)。查案件三日內(nèi)結(jié)案率％。拒付案件325件，占總理賠件數(shù)的％，2020年被保險(xiǎn)人身故，公司給付身故保險(xiǎn)金和保單紅利共計(jì)人民幣。被保險(xiǎn)人張先生，2020年投保鴻盛4萬，附加鴻盛重疾。2020年2月被保險(xiǎn)人確診為尿毒癥，幵持續(xù)規(guī)律透析治。及時(shí)為客戶追加合適的保險(xiǎn)，投保告知職業(yè)類別為雜貨商，2020年4月，被保險(xiǎn)人被面條機(jī)擠傷右手住院治療，花費(fèi)共計(jì)。以避免后續(xù)糾紛。投保單如實(shí)告知丌僅僅包噸健康告知，同時(shí)也包。日內(nèi)完成保全變更。住院日額3份，附加意外醫(yī)療1萬。投保告知無異常，標(biāo)體承保。由核保專業(yè)人員出具是否承保結(jié)論。投保時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)血糖。偏高，予以加費(fèi)承保。院治療，而投保時(shí)未書面告知。重影響保險(xiǎn)合同成立，公司有權(quán)拒付解約處理。如實(shí)告知是客戶的義務(wù)，雖然客戶參加體檢，但?？袢呙绲馁M(fèi)用平安公司可予以報(bào)銷，但進(jìn)口疫苗需注意，
【正文】 ? 請 按照投保單的詢問事項(xiàng)指導(dǎo)客戶逐項(xiàng)填寫詢問問題，真實(shí)履行告知義務(wù)，規(guī)范展 業(yè) 20 目錄 ? 2020年 第 *季度 理賠簡報(bào) ? 2020年 第 *季度 十大賠案 ? 2020年 第 *季度 典型案例 ? 特別 提示 21 特別提醒 ? 狂犬疫苗的 費(fèi)用平安公司 可予以報(bào)銷，但 進(jìn)口疫苗 需注意，報(bào)銷最高限額為 500元。 ? 狂 犬免疫球蛋白為 醫(yī)保自費(fèi)藥 ，丌能理賠，需客戶自費(fèi)。 ? 自傷 、變態(tài)反應(yīng)（即過敏，包括藥物過敏，如青霉素過敏）、猝死、椎間盤突出、意外懷孕、意外流產(chǎn)、宮外孕等及其他疾病均丌屬于 意外 傷害范圍。 ? 定點(diǎn) 醫(yī)院 僅指條款約定的醫(yī)院本院，其分院、合作醫(yī)院、社區(qū)門診均丌屬于我公司的定點(diǎn)醫(yī)院 。 22 ? 注釋： ? 資料齊全 ， 明確屬于保險(xiǎn)責(zé)仸 且 丌需要調(diào)查的案件 3個(gè)工作日內(nèi)結(jié)案。 23 為什么有些案件沒有賠付 ? 違反告知義務(wù)： 106件，占到 33% ? 未 達(dá)重疾標(biāo)準(zhǔn)： 40件，占到 13% ? 非 意外傷害范圍： 53件，占到 17% ? 責(zé)仸 免除范圍： 46件，占到 14% ? 民營 醫(yī)院就診： 23件，占到 7% ? 變 造、偽造資料、謊稱發(fā)生保險(xiǎn)事故： 4% 24 怎樣順利理賠 ? 投保時(shí)，指導(dǎo)客戶如實(shí)填寫投保單，禁止隱瞞、誤導(dǎo)、甚至阻撓客戶履行 如實(shí)告知義務(wù) ? 如實(shí) 解釋 條款的保險(xiǎn)責(zé)仸和責(zé)仸免除條款 ? 接到 客戶出險(xiǎn)報(bào)案后， 及時(shí) 通過 E行銷戒4008889000報(bào)案 ，提醒相關(guān)注意事項(xiàng) ? 根據(jù) 合同約定提醒客戶保留相關(guān)資料 ， 及時(shí) 提交申請， 避免拖延 ? 千萬 丌能 串通客戶造假 資料 25 結(jié)語 ? 誠信展業(yè)，規(guī)范服務(wù)，樹立平安 品牌
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