【導(dǎo)讀】報審流程上報原則上報格式處理流程。展業(yè)工具類標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議樣本政府請示報告樣本。醫(yī)改文件匯編國家醫(yī)改文件地方醫(yī)改文件。在全國范圍內(nèi)進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革。紛紛開始實質(zhì)性地操作建立基本醫(yī)療保險制度；與此同時，可謂“戰(zhàn)略意義重大”。策、公司的管理規(guī)定等方面的內(nèi)容較多。業(yè)務(wù)同仁在實際展業(yè)中感覺到難度較大。功推展經(jīng)驗，研究了國家和不少地區(qū)“醫(yī)改”方面的系列文件，本《平安團體高額醫(yī)療費用保險（A款）推展手冊。了積極地促進作用?！白≡横t(yī)療保險金”，但累計給付以約定保險金額為限。的不屬于賠付范圍。工作日為寬限期。從本合同效力終止至當(dāng)期保費應(yīng)繳日后一。個月為合同效力仍可恢復(fù)效力時間。補繳保費加利息。條款規(guī)定報銷比例為90%。求，此時可通過簽補充協(xié)議的方式解決。付范圍和項目的住院醫(yī)療費用?？砂慈沼嬎阃诉€未滿期凈保費。進度、醫(yī)改經(jīng)辦部門、醫(yī)改關(guān)鍵人物?？尚行赃M行評估。

　　

【正文】 群眾得到良好的醫(yī)療服務(wù) ， 促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展 。 要建立醫(yī)藥分開核算 、 分別管理的制度 ， 形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機制 ， 合理控制醫(yī)藥費用水平；要加強醫(yī)療機構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理 ， 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為 ， 減員增效 ， 降低醫(yī)藥成本；要理順醫(yī)療服務(wù)價格 ， 在實行醫(yī)藥分開核算 、 分別管理 ， 減低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎(chǔ)上 ， 合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格；要加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育 ， 提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；要合理調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)布局 ， 優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置 ， 積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) ， 將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險范圍 。 衛(wèi)生部會同有關(guān)部門制定醫(yī)療機構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策 。 國家經(jīng)貿(mào)委等部門要認(rèn)真配合做好藥品流通體制改革工作 。 六 、 妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇 離休人員 、 老紅軍的醫(yī)療待遇不變 ， 醫(yī)療費用按原資金渠道解決 ， 支付確有困難的 ， 由同級人民政府幫助解決 。 離休人員 、 老紅軍的醫(yī)療管理辦法由省 、 自治區(qū) 、直轄市人民政府制定 。 二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變 ， 醫(yī)療費用按原資金渠道解決 ， 由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理 。 醫(yī)療費支付不足部分 ， 由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q 。 67 退休人員參加基本醫(yī)療保險 ， 個人不繳納基本醫(yī)療保險費 。 對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔(dān)醫(yī)療費的比例給予適當(dāng)照顧 。 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上 ， 享受醫(yī)療補助政策 。 具體辦法另行制定 。 為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費水平 ， 在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上 ， 作為過渡措施 ， 允許建立企業(yè)補充醫(yī)療保險 。 企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分 ， 從職工福利費中列支 ， 福利費不足列支的部分 ， 經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本 。 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費 ， 包括單位繳費和個人繳費 ， 均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的 60%為基數(shù)繳納 。 七 、 加強組織領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)療保險制度改革政策性強 ， 涉及廣大職工的切身利益 ， 關(guān)系到國民經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定 。 各級人民政府要切實加強領(lǐng)導(dǎo) ， 統(tǒng)一思想 ， 提高認(rèn)識 ， 做好宣傳工作和政治思想工作 ， 使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與這項改革 。 各地要按照建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的任務(wù) 、 原則和要求 ， 結(jié)合本地實行 ， 精心組織實施 ，保證新舊制度的平穩(wěn)過渡 。 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作從 1999年初開始啟動 ， 1999年底基本完成 。各省 、 自治區(qū) 、 直轄市人民政府要按照本決定的要求 ， 制定醫(yī)療保險制度改革的總體規(guī)劃 ， 報勞動保障部備案 。 統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)規(guī)劃要求 ， 制定基本醫(yī)療保險實施方案 ， 報各省 、 自治區(qū) 、 直轄市人民政府審批后執(zhí)行 。 勞動保障部要加強對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的指導(dǎo)和檢查 ， 及時研究解決工作中出現(xiàn)的問題 。 財政 、 衛(wèi)生 、 藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門要積極參與 ， 密切配合 ， 共同努力 ， 確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的順利進行 。 一九九八年十二月十四日 68 七 推展政策 （一） 文件類 平保壽 2020年 014文 平保壽 2020年 015文 團險輔導(dǎo)專員基本法 其他略 （二）其他規(guī)定類 關(guān)于團體住院安心實行費率差異化下浮的規(guī)定 其他（略） 69 關(guān)于確定團體健康險新產(chǎn)品推展若干政策的通知 （ 014號文） 各壽險二級機構(gòu)： 為改變目前二級機構(gòu)團體健康險新險種銷售不力的局面，從長遠考慮逐步奠定平安團體健康險可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，同時適應(yīng)目前二級機構(gòu)個團銷售隊伍分立管理的現(xiàn)狀，進一步激發(fā)各推展機構(gòu)團體健康險新險種銷售的積極性，在堅定貫徹公司健康險專業(yè)化經(jīng)營目標(biāo)、加強風(fēng)險專業(yè)化管控的同時，需進一步明確推展過程中出現(xiàn)的諸如團險事業(yè)部與健康保險部之間的責(zé)權(quán)關(guān)系等問題，現(xiàn)就各項事宜確定如下： 一、專業(yè)管控部門：由總公司健康保險部直接負責(zé)二級機構(gòu)團體健康險新險種的風(fēng)險專業(yè)管控，總公司團險事業(yè)部協(xié)助管理。 二、健康保險部推廣人員配置：各地健康保險部推廣負責(zé)人要根據(jù)平保壽人 017號文件的規(guī)定盡快落實各機構(gòu)團體健康險推廣人員的招聘和配備，以適應(yīng)對個險隊伍和團險隊伍加強團體健康險銷售輔導(dǎo)工作的需要，促進團體健康險銷售任務(wù)和后勤服務(wù)任務(wù)的完成。 三、對團險系列的有關(guān)規(guī)定： 考核方面：由總公司健康保險部推出的團體健康險新產(chǎn)品、經(jīng)由團險系列業(yè)務(wù)員承攬并經(jīng)健康保險部同意承保的團體健康險業(yè)務(wù)，其銷售贏虧及其他考核指標(biāo)規(guī)定為： (1)考核各級團體事業(yè)部的指標(biāo)主要是：計劃任務(wù)達成率和費用控制率。根據(jù)總公司健康保險部下發(fā)的健康險任務(wù)計劃為標(biāo)準(zhǔn)，計算各機構(gòu)計劃任務(wù)達成率和 70 以本通知核定的各項費用率為基礎(chǔ)，計算相應(yīng)險種費用控制率，并相應(yīng)納入各機構(gòu) KPI考核及團險負責(zé)人的年終考核和績效考核中。 (2)鑒于目前健康險新險種的產(chǎn)品開發(fā)、核保、理賠等權(quán)限都集中在總公司，為扶植各推廣機構(gòu) 2020年加強業(yè)務(wù)開拓，對各級團體事業(yè)部銷售的團體健康險新險種業(yè)務(wù)不實行賠付率考核。另外，在費用考核方面，如果主要是因為健康保險部所攤銷的各種推展費用而造成的機構(gòu)費差損則由健康保險部門負主責(zé)。 (3)為鼓勵團險事業(yè)部系列在團體健康險 (新險種 )業(yè)務(wù)拓展中關(guān)注和協(xié)助健康保險部加強風(fēng)險管控，注重業(yè)務(wù)承攬質(zhì)量，如果總公司和二級機構(gòu)團險事業(yè)部在銷售團體健康險新險種中出現(xiàn)利潤 (費用節(jié)余＋賠付率節(jié)余 )，該利潤列入各級團險事業(yè)部全年經(jīng)營總利潤中。個險系列銷售團體健康險新險種業(yè)務(wù)，出現(xiàn)賠付節(jié)余方面的利潤也計入各級團險事業(yè)部全年的總體經(jīng)營利潤中。另外總公司預(yù)留的團體健康險費用節(jié)余和賠付節(jié)余 (含個險銷售部分 )也列入各級團險事業(yè)部全年經(jīng)營總利潤中去。 (4)費用核算：總公司和二級機構(gòu)團險事業(yè)部內(nèi)部實行團體健康險 (新 )險種費用單獨核算，但不單獨建賬。 費用考核方面：根據(jù)總公司壽險財務(wù)部 2020006財務(wù)工作通報的規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，各二級機構(gòu)團險事業(yè)部的考核費用比例 (含取得費用和固定費用 )各險種最低確定如下： (1)團體住院安心險 (99型 )為 16%； (2)團體高額醫(yī)療費用 A款為 %； (3)團體高額醫(yī)療費用 B款為 16%。 以上可用費用標(biāo)準(zhǔn)如有變動，由總公司團體事業(yè)部和健康保險部協(xié)商解決。 71 團體業(yè)務(wù)員提獎方面：各二級機構(gòu)各類團體業(yè)務(wù)員提獎比例 (含手續(xù)費 )最低如下： (1)團體住院安心險 (99型 )9%； (2)團體高額醫(yī)療費用 A款 %； (3)團體高額醫(yī)療費用 B款 9%。 以上提獎標(biāo)準(zhǔn)如有變動，由總公司團體事業(yè)部和健康保險部協(xié)商解決。 內(nèi)勤提獎方面：各級團險事業(yè)部銷售健康險新險種的內(nèi)勤提獎比例 (在考核費用中支出 )規(guī)定如下： (1)團體住院安心險 (99型 )%； (2)團體高額醫(yī)療費用 A款 %； (3)團體高額醫(yī)療費用 B款 %。 后勤服務(wù)方面：團險系列人員銷售的健康險業(yè)務(wù)，其后勤服務(wù)工作，如出單、核保、保全、理賠等由各地團險后援中心負責(zé)，健康保險部在技術(shù)等方面予以協(xié)助。 四、關(guān)于個險系列的有關(guān)規(guī)定： 個險銷售原則：個險系列業(yè)務(wù)員可在各地健康保險部團險推廣員輔導(dǎo)下銷售團體健康險新險種，業(yè)績可記在健康保險部團險推廣員名下或團體業(yè)務(wù)員名下 (交叉銷售代表 )。 個險銷售費用：個險系列業(yè)務(wù)員所銷售的團體健康險新險種產(chǎn)生的費用按照總公司壽險財務(wù)部下達的比例全部劃歸個險系列。即各險種可用費用 (含手續(xù)費 )明確如下： 72 (1)團體住院安心險 (99型 )，業(yè)務(wù)員傭金為 8%，其他各級管理津貼總計 2%，內(nèi)勤提獎 %，其他取得費用 %，取得費用總計 20%； (2)團體高額醫(yī)療費用 A款，業(yè)務(wù)員傭金為 4%，其他各級管理津貼總計 1%,內(nèi)勤提獎 %，其他取得費用 %，取得費用總計 13%； (3)團體高額醫(yī)療費用 B款，業(yè)務(wù)員傭金為 8%，其他各級管理津貼總計 2%,內(nèi)勤提獎 %，其他取得費用 %，取得費用總計 20%。 個險銷售業(yè)績計算：個險系列業(yè)務(wù)員銷售的團體健康險新險種業(yè)務(wù)，類同其他個人健康險險種一樣 ,列入營銷首年保費和營銷標(biāo)準(zhǔn)保費業(yè)績計算；也列入營銷員 FYC， FYP的計算，參與營銷員的考核，晉升，各級管理津貼的提取等等，具體辦法參照公司交叉銷售的有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。 個險銷售后勤服務(wù)：個險系列業(yè)務(wù)員在各地健康保險部團險推廣員輔導(dǎo)下銷售團體健康險新險種后，有關(guān)后勤服務(wù)工作，如出單、核保、保全、理賠等由各地健康保險部負責(zé)組織實施。 以上措施，保證和加強了團體健康險 (新 )的專業(yè)化經(jīng)營和風(fēng)險管控，同時也有利于調(diào)動團、個兩系列團體健康險新險種的銷售積極性，促進銷售業(yè)績和效益的穩(wěn)步提升，必將為平安健康險下一步的專業(yè)化經(jīng)營和長遠發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。 望各指定健康險推展的機構(gòu)遵照執(zhí)行。 二○○○年七月十四日 73 健康險團險輔導(dǎo)專員管理辦法（暫行） （ 2020年 015號文） 目 錄 第一章 總則 第二章 人員管理 第一節(jié) 團險輔導(dǎo)專員的招聘和錄用 第二節(jié) 團險輔導(dǎo)專員的工作職責(zé) 第三節(jié) 團險輔導(dǎo)專員的考核與晉升 第四節(jié) 團險輔導(dǎo)專員的薪酬待遇 第五節(jié) 團險輔導(dǎo)專員行為獎懲制度 第三章 日常管理 第四章 附則 74 第一章 總則 第一條 為積極開拓團體健康險市場，從長遠考慮逐步建立平安團體健康險的核心競爭優(yōu)勢，樹立公司品牌，按照中國平安保險股份有限公司健康險長期發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃的要求，特在全系統(tǒng)有計劃，有步驟地設(shè)立團體健康險專職輔導(dǎo)員。 第二條 為明確平安團體健康險專職輔導(dǎo)員的招聘條件、工作職責(zé)、考核晉升、薪酬待遇、日常管理等事宜，特制定中國平安保險股份有限公司團體健康險專職輔導(dǎo)員管理暫行辦法 》 （以下簡稱本辦法）。 第三條 本辦法所稱的“團體健康險專職輔導(dǎo)員”（以下簡稱團健險輔導(dǎo)專員）是指符合公司團體健康險專職輔導(dǎo)員聘用條件，與公司簽定 《 勞動用工合同 》 ，從事本機構(gòu)展業(yè)區(qū)域內(nèi)團體健康險的市場研究、專職幫助本機構(gòu)團體業(yè)務(wù)員和個險營銷員從事團體健康險市場拓展、大項目公關(guān)等工作的專設(shè)崗位人員。 第四條 平安團健險輔導(dǎo)專員的定位為具備較高水準(zhǔn)的團體健康險專業(yè)產(chǎn)品知識、專業(yè)核保知識、專業(yè)核賠知識，具備大項目公關(guān)經(jīng)驗、具備較強跨系列協(xié)調(diào)能力和培訓(xùn)能力，并具備現(xiàn)代銷售理念和意識，享受公司一定額度專業(yè)技術(shù)津貼的職業(yè)輔導(dǎo)人員。 第五條 平安團體健康險輔導(dǎo)專員的職級分為五個層級：見習(xí)輔導(dǎo)專員（試用）、初級輔導(dǎo)專員、中級輔導(dǎo)專員、高級輔導(dǎo)專員、區(qū)域輔導(dǎo)專員。 第六條 平安團體健康險輔導(dǎo)專員屬于公司內(nèi)勤管理系列。 第七條 團體健康險輔導(dǎo)專員屬于當(dāng)?shù)亟”２肯盗?，行政上屬于?dāng)?shù)亟”２拷?jīng)理領(lǐng)導(dǎo)，業(yè)務(wù)上同時對當(dāng)?shù)亟”２拷?jīng)理和機構(gòu)團險負責(zé)人負責(zé)。 75 第八條 平安團體健康險輔導(dǎo)專員的配備是根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)改政策、當(dāng)?shù)仄桨矆F險的發(fā)展?fàn)顩r、公司健康險整體發(fā)展規(guī)劃等因素而確定。 第九條 各機構(gòu)團體健康險輔導(dǎo)專員分成 A、 B、 C、 D四類地區(qū)進行管理，其中：A類地區(qū)指北京、上海、廣州、南京。 B類地區(qū)指杭州、青島、深圳、沈陽、武漢、重慶、成都、天津、福州、廈門。 C類地區(qū)指長沙、大連、合肥、長春、哈爾濱、石家莊、濟南、寧波、佛山、西安、昆明、鄭州。 D類地區(qū)指烏魯木齊、海南、南寧、貴州、南昌、太原、蘭州。 第十條 各推展機構(gòu) 2020年團體健康險輔導(dǎo)專員配備名額暫定如下： A類地區(qū)：北京 2 上海 2 廣州 2 南京 2 B類地區(qū)：杭州 2 青島 2 深圳 2 沈陽 1 武漢 2 重慶 1 成都 2 天津 1 福州 1 廈門 1 C類地區(qū)：長沙 2 大連 1 合肥 1 長春 1 鄭州 1 石家莊 1 濟南 1 寧波 1 佛山 1 西安 1 昆明 1 哈爾濱 1 D類地區(qū)：烏市 1 海南 1 南寧 1 貴州 1 南昌 1 太原 1 蘭州 1