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團險推展室高額a款展業(yè)手冊83頁-保險綜合(參考版)

2024-08-19 13:08本頁面
  

【正文】 第十條 各推展機構 2020年團體健康險輔導專員配備名額暫定如下: A類地區(qū):北京 2 上海 2 廣州 2 南京 2 B類地區(qū):杭州 2 青島 2 深圳 2 沈陽 1 武漢 2 重慶 1 成都 2 天津 1 福州 1 廈門 1 C類地區(qū):長沙 2 大連 1 合肥 1 長春 1 鄭州 1 石家莊 1 濟南 1 寧波 1 佛山 1 西安 1 昆明 1 哈爾濱 1 D類地區(qū):烏市 1 海南 1 南寧 1 貴州 1 南昌 1 太原 1 蘭州 1 第十。 C類地區(qū)指長沙、大連、合肥、長春、哈爾濱、石家莊、濟南、寧波、佛山、西安、昆明、鄭州。 第九條 各機構團體健康險輔導專員分成 A、 B、 C、 D四類地區(qū)進行管理,其中:A類地區(qū)指北京、上海、廣州、南京。 第七條 團體健康險輔導專員屬于當地健保部系列,行政上屬于當地健保部經理領導,業(yè)務上同時對當地健保部經理和機構團險負責人負責。 第五條 平安團體健康險輔導專員的職級分為五個層級:見習輔導專員(試用)、初級輔導專員、中級輔導專員、高級輔導專員、區(qū)域輔導專員。 第三條 本辦法所稱的“團體健康險專職輔導員”(以下簡稱團健險輔導專員)是指符合公司團體健康險專職輔導員聘用條件,與公司簽定 《 勞動用工合同 》 ,從事本機構展業(yè)區(qū)域內團體健康險的市場研究、專職幫助本機構團體業(yè)務員和個險營銷員從事團體健康險市場拓展、大項目公關等工作的專設崗位人員。 二○○○年七月十四日 73 健康險團險輔導專員管理辦法(暫行) ( 2020年 015號文) 目 錄 第一章 總則 第二章 人員管理 第一節(jié) 團險輔導專員的招聘和錄用 第二節(jié) 團險輔導專員的工作職責 第三節(jié) 團險輔導專員的考核與晉升 第四節(jié) 團險輔導專員的薪酬待遇 第五節(jié) 團險輔導專員行為獎懲制度 第三章 日常管理 第四章 附則 74 第一章 總則 第一條 為積極開拓團體健康險市場,從長遠考慮逐步建立平安團體健康險的核心競爭優(yōu)勢,樹立公司品牌,按照中國平安保險股份有限公司健康險長期發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃的要求,特在全系統(tǒng)有計劃,有步驟地設立團體健康險專職輔導員。 以上措施,保證和加強了團體健康險 (新 )的專業(yè)化經營和風險管控,同時也有利于調動團、個兩系列團體健康險新險種的銷售積極性,促進銷售業(yè)績和效益的穩(wěn)步提升,必將為平安健康險下一步的專業(yè)化經營和長遠發(fā)展奠定良好的基礎。 個險銷售業(yè)績計算:個險系列業(yè)務員銷售的團體健康險新險種業(yè)務,類同其他個人健康險險種一樣 ,列入營銷首年保費和營銷標準保費業(yè)績計算;也列入營銷員 FYC, FYP的計算,參與營銷員的考核,晉升,各級管理津貼的提取等等,具體辦法參照公司交叉銷售的有關文件規(guī)定執(zhí)行。 個險銷售費用:個險系列業(yè)務員所銷售的團體健康險新險種產生的費用按照總公司壽險財務部下達的比例全部劃歸個險系列。 后勤服務方面:團險系列人員銷售的健康險業(yè)務,其后勤服務工作,如出單、核保、保全、理賠等由各地團險后援中心負責,健康保險部在技術等方面予以協(xié)助。 以上提獎標準如有變動,由總公司團體事業(yè)部和健康保險部協(xié)商解決。 以上可用費用標準如有變動,由總公司團體事業(yè)部和健康保險部協(xié)商解決。 (4)費用核算:總公司和二級機構團險事業(yè)部內部實行團體健康險 (新 )險種費用單獨核算,但不單獨建賬。個險系列銷售團體健康險新險種業(yè)務,出現賠付節(jié)余方面的利潤也計入各級團險事業(yè)部全年的總體經營利潤中。另外,在費用考核方面,如果主要是因為健康保險部所攤銷的各種推展費用而造成的機構費差損則由健康保險部門負主責。根據總公司健康保險部下發(fā)的健康險任務計劃為標準,計算各機構計劃任務達成率和 70 以本通知核定的各項費用率為基礎,計算相應險種費用控制率,并相應納入各機構 KPI考核及團險負責人的年終考核和績效考核中。 二、健康保險部推廣人員配置:各地健康保險部推廣負責人要根據平保壽人 017號文件的規(guī)定盡快落實各機構團體健康險推廣人員的招聘和配備,以適應對個險隊伍和團險隊伍加強團體健康險銷售輔導工作的需要,促進團體健康險銷售任務和后勤服務任務的完成。 財政 、 衛(wèi)生 、 藥品監(jiān)督管理等有關部門要積極參與 , 密切配合 , 共同努力 , 確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的順利進行 。 統(tǒng)籌地區(qū)要根據規(guī)劃要求 , 制定基本醫(yī)療保險實施方案 , 報各省 、 自治區(qū) 、 直轄市人民政府審批后執(zhí)行 。 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作從 1999年初開始啟動 , 1999年底基本完成 。 各級人民政府要切實加強領導 , 統(tǒng)一思想 , 提高認識 , 做好宣傳工作和政治思想工作 , 使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與這項改革 。 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費 , 包括單位繳費和個人繳費 , 均由再就業(yè)服務中心按照當地上年度職工平均工資的 60%為基數繳納 。 為了不降低一些特定行業(yè)職工現有的醫(yī)療消費水平 , 在參加基本醫(yī)療保險的基礎上 , 作為過渡措施 , 允許建立企業(yè)補充醫(yī)療保險 。 國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上 , 享受醫(yī)療補助政策 。 67 退休人員參加基本醫(yī)療保險 , 個人不繳納基本醫(yī)療保險費 。 二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變 , 醫(yī)療費用按原資金渠道解決 , 由社會保險經辦機構單獨列帳管理 。 六 、 妥善解決有關人員的醫(yī)療待遇 離休人員 、 老紅軍的醫(yī)療待遇不變 , 醫(yī)療費用按原資金渠道解決 , 支付確有困難的 , 由同級人民政府幫助解決 。 衛(wèi)生部會同有關部門制定醫(yī)療機構改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的有關政策 。 各地要認真貫徹 《 中共中央 、 國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定 》 ( 中發(fā) [1997]3號 ) 精神 , 積極推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革 , 以較少的經費投入 , 使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務 , 促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展 。 在確定定點醫(yī)療機構和定點藥店時 ,要引進競爭機制 , 職工可選擇若干定點醫(yī)療機構就醫(yī) 、 購藥 ,也可持處方在若干定點藥店購藥 。 勞動保障部會同衛(wèi)生部 、 財政部等有關部門制定定點醫(yī)療機構和定點藥店的資格審定辦法 。 各省 、 自治區(qū) 、直轄市勞動保障行政管理部門根據國家規(guī)定 , 會同有關部門制定本地區(qū)相應的實施標準和辦法 。 五 、 加強醫(yī)療服務管理 要確定基本醫(yī)療保險的服務范圍和標準 。 審計部門要定期對社會保險經辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計 。個人帳戶的本金和利息歸個人所有 , 可以結轉使用和繼承 。 社會保險經辦機構負責籌集 、 管理和支付 , 并要健全決算制度 、 財務會計制度和內部審計制度 , 社會保險經辦機構的事業(yè)費用不得從基金中提取 , 由各級財政預算解決 。 統(tǒng)籌基金的具體起付標準 、 最高支付限額以及在起付標準以上 、 最高支付限額以下的醫(yī)療費用的個人負擔比例 , 由統(tǒng)籌地區(qū)根據以收定支 、 收支平衡的原則確定 。 起付標準以上 、最高支付限額以下的醫(yī)療費用 , 主要從統(tǒng)籌基金中支付 , 個人也要負擔一定比例 。 要確定統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額 , 起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的 10%左右 , 最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的 4倍左右 。 劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的 30%左右 , 具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定 。 職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費 , 全部劃入個人帳戶 。 三 、 建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶 要建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶 。 用人單位繳費率應控制在職工工資總額的 6%左右 , 職工繳費率一般為本人工資收入的 2%。 鐵路 、 電力 、 遠洋運輸等跨地區(qū) 、 生產流動性較大的企業(yè)及其職工 , 相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險 。 64 基本醫(yī)療保險原則上以地級以上行政區(qū)域 ( 包括地 、 市 、 洲 、 盟 ) 為統(tǒng)籌單位 ,也可以縣 ( 市 ) 為統(tǒng)籌單位 , 北京 、 天津 、 上海 3個直轄市原則上在全市范圍內實行統(tǒng)籌 ( 以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū) ) 。 二 、 覆蓋范圍和繳費辦法 城鎮(zhèn)所有用人單位 , 包括企業(yè) ( 國有企業(yè) 、 集體企業(yè) 、 外商投資企業(yè) 、 私營企業(yè)等 ) 、 機關 、 事業(yè)單位 、 社會團體 、 民辦非企業(yè)單位及其職工 , 都要參加基本醫(yī)療保險 。 一 、 改革的任務和原則 醫(yī)療保險制度改革的主要任務是建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度 , 即適應社會主義市場經濟體制 , 根據財政 、 企業(yè)和個人的承受能力 , 建立保障職工基本醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度 。( 6)關于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務設施范圍和支付標準的意見 B、各地區(qū)醫(yī)改文件類(略) 63 附件: 國務院關于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的決定 各省 、 自治區(qū) 、 直轄市人民政府 , 國務院各部委 、 各直屬機構: 加快醫(yī)療保險制度改革 , 保障職工基本醫(yī)療 , 使建立社會主義市場經濟體制的客觀要求和重要保障 。 ( 4)關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見。 ( 2)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法。為了不降低一些特定行業(yè)職工現有的醫(yī)療消費水平,在參加基本醫(yī)療保險的基礎上,作為過渡措施,允許建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。此外,基本醫(yī)療保險不予支付的費用還有:就 (轉)診交通費,急救車費;空調費,電視費,電話費,護工費,洗理費,門診煎藥費;膳食費;文娛活動費及其他特需生活服務費用。 59 表 B 需自負費用的項目治療項目類各類器官或組織移植的器官源或組織源;除腎臟,心臟瓣膜,角膜,皮膚,血管,骨,骨髓移植外的其他器官或組織移植;近視眼矯形術;氣功療法,音樂療法,保健性的營養(yǎng)療法,磁療等輔助性治療項目。 體外震波碎石與高壓氧治療 . 心臟起器 . 人工關節(jié) . 人工晶體 . 血管支架等體內置換的人工器官 . 體內置放材料 . 各省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料第二類血液透析 . 腹膜透析 . 腎臟 . 心臟瓣膜 . 角膜 . 皮膚 . 血管 . 骨髓移植 . 心臟激光打孔第三類患者住床位費及門 (急)診留觀床位費 . 各省勞動保障部門規(guī)定的價格昂貴的醫(yī)療儀器與設備的檢查 . 治療項目和醫(yī)用材料也可由醫(yī)療保險支付部分費用 58 表 B 需自負費用的項目 、服務項目類掛號費、院外會診費、病歷工本費等;出診費,檢查治療加急罰費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。 理賠手續(xù)可通過社保機構代理,理賠金可通過有關帳號直接撥款到被保人銀行帳號上而不必上門,方便、安全、快捷。 53 商業(yè)健康保險是國家醫(yī)療保障體系不可或缺的重要組成部分 國家醫(yī)療保障體系的組成 ? 社會醫(yī)療保險 ? 商業(yè)醫(yī)療保險 ? 醫(yī)療救助 ? 預防保健 預防保健 醫(yī)療救助 社會醫(yī)療保險 商業(yè)健康保險 54 社保局承辦高額補充醫(yī)療險更科學。 52 股制企業(yè) 將不可預知的風險轉化為可預測的成本, 有利于企業(yè)經營 效益好的 企業(yè) 真正的為職工建立福利保障,交費高,保障高。 ? 將企業(yè)領導層的精力全力集中在企業(yè)的經營和發(fā)展上。 ? 將企業(yè)可能出現的高額醫(yī)療費用風險轉移給專業(yè)的保險公司,減少企業(yè)經營的不穩(wěn)定因素。 平安在健康險方面的優(yōu)勢至少為 ( 1) 公司整體實力優(yōu)勢 ( 2) 技術和電腦優(yōu)勢 ( 3) 后續(xù)服務與企業(yè)文化優(yōu)勢 ( 4) 健康險市場份額與經驗優(yōu)勢 。平安的目標為 2020年左右成為“世界 500強, 400優(yōu)”企業(yè)。 我們一定不辜負市政符的支持和信任 , 47 立足于“讓政府放心,讓人民滿意”,竭力為促進我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革,促進經濟持續(xù)健康發(fā)展,維護社會穩(wěn)定,安定人民生活作出更大貢獻。 綜上所述 , 我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革即將展開 , 補充醫(yī)療保險需要與之配套 , 我司已在思想動員 、 補充醫(yī)療保險方案的制定 、 人員的落實 、 專業(yè)電腦管理系統(tǒng)的開發(fā)等方面作了應有準備 , 承保條件基本具備 。 科學 、 合理定價 , 以最優(yōu)惠的條件讓市民得到最好的服務 。 接受政府領導和監(jiān)督 , 按照政府統(tǒng)一部署 , 積極配合相關部門工作 。 2020年初 , 我司已
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