【正文】 方式確定業(yè)務(wù)承辦機(jī)構(gòu)時，政府組成的招標(biāo)委員會（一般由勞動和社會保障部門、衛(wèi)生部門、財政部門、體改辦部門人員等組成）會到各保險公司現(xiàn)場觀看一下，此時一定要作好接待工作，參觀時要重點展示我司的 HBS電腦系統(tǒng)。 在競標(biāo)時，如果要求各方展示，此時要注意兩點； 發(fā)言簡練、重點要突出。 競標(biāo)成功后，政府部門一般會主動要求我們一起起草詳細(xì)的運作方案和合同協(xié)議。 簽單時，為擴(kuò)大影響，可組織一個簽字儀式，邀請高級別領(lǐng)導(dǎo)參加，并在新聞媒體上作好宣傳，并為其他保險業(yè)務(wù)打好良好基礎(chǔ)。 第五階段 后續(xù)服務(wù)階段 目的：要解決簽單后各種后續(xù)服務(wù)問題，提升投保人和被保人對平安的服務(wù)滿意度，為下年度的續(xù)保打下堅實的基礎(chǔ)，維護(hù)公司良好的正面形象。 由于高額醫(yī)療險的特殊性，對后續(xù)服務(wù)的工作量要有一個清醒的認(rèn)識。 21 分公司應(yīng)著重在提出電腦需求和訂立后援管理細(xì)則上下工夫。在該業(yè)務(wù)市場開拓時，一定要了解清楚企業(yè)的投保動機(jī)。 住院醫(yī)療費用報銷比例（含社保報銷部分） 為 100%的業(yè)務(wù) 起付線為 5000元以下的高額險業(yè)務(wù) 投保人群在 1萬人以下或首批投保人群在 5000人以下的高額A業(yè)務(wù)。 24 二 上報格式 上報可采用郵件或書面?zhèn)髡娴男问健Ｆ渌餍幸来祟愅啤? 各機(jī)構(gòu)健保部 總公司健保部各技術(shù)系列 總公司健保部部門經(jīng)理室 總公司健保部 團(tuán)險推展室 28 關(guān)于分支機(jī)構(gòu)團(tuán)險系列或總公司團(tuán)險發(fā)來的回復(fù)需求處理流程。 但是實際操作上，為提高專門回復(fù)效率，可由總公司健保部團(tuán)險推展室作為健保部針對團(tuán)險系列的窗口室，先受理團(tuán)險系列發(fā)來的有關(guān)處理答復(fù)需求，再根據(jù)授權(quán)的權(quán)限和需求的性質(zhì)先回復(fù)處理一定部分需求，其他的需求由團(tuán)險推展室轉(zhuǎn)發(fā)本部門其他各系列或總公司其他部門科室處理并同時上報部門總經(jīng)理室，再由各技術(shù)系列在規(guī)定的工作回復(fù)時效日內(nèi)（原則上定為 ）處理完閉，回復(fù)分支機(jī)構(gòu)，可同時報知團(tuán)險推展室和部門總經(jīng)理室。 30 四、展業(yè)工具類 ______地區(qū)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險協(xié)議書 甲方： ____地區(qū)醫(yī)療保險管理中心 乙方：中國平安保險股份有限公司 ______分公司 為幫助參加基本醫(yī)療保險的職工解決基本醫(yī)療保險之外的高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān) ， 根據(jù) 《 國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定 》 、 《 ___地區(qū)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定 》 及相關(guān)文件的規(guī)定 ， 由甲 、 乙雙方協(xié)商 ， 簽訂如下協(xié)議 : 一 、 投保人與保險人 甲方作為投保人 ， 代表 ___地區(qū)參加基本醫(yī)療保險的全體職工（ 被保險人 ） ， 集體向乙方即保險人辦理投保手續(xù) 。 （半年繳保費 =*年繳保費、季繳保費 =*年繳保費、月繳保費=*年繳保費） 三、協(xié)議期限 本協(xié)議期限為 ___年，自 ___年 ___月 ___日零時起至 ___年 ___月 ___日二十四時止。本補(bǔ)充醫(yī)療保險保險金的受益人為被保險人本人。 五、給付范圍 本保險的給付范圍與中國平安保險股份有限公司團(tuán)體高額醫(yī)療費用保險（ A款）條款的規(guī)定相一致。 2．單證管理：甲、乙雙方在辦理高額補(bǔ)充醫(yī)療保險時，應(yīng)按規(guī)定領(lǐng)取和使用有效保險單證，并指定專人對單證進(jìn)行保管，不得轉(zhuǎn)給其它單位和個人。保險期限內(nèi)若有部分被保險人增減，甲方應(yīng)提前 ___天以書面形式告知乙方，乙方每季第三月對甲方提出的增減被保險人的需求進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整。 除被保險人離職、死亡外，不得退保。乙方對被保險人所承擔(dān)的保險責(zé)任從乙方收到退保申請的次日零時起終止。 34 九、協(xié)議的變更 本協(xié)議生效后，甲、乙雙方不得擅自變更，如確有不可抗拒原因需變更時，應(yīng)提前 ___天書面通知對方，經(jīng)雙方達(dá)成書面一致方可變更。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等的法律效力。 十一、爭議處理 本協(xié)議執(zhí)行過程中，雙方發(fā)生爭議的，由當(dāng)事人雙方協(xié)商解決，如雙方協(xié)商不成，雙方同意由 ______仲裁委員會仲裁或向保險單簽發(fā)所在地人民法院提起訴訟。協(xié)議中未盡事宜，以中國平安保險股份有限公司團(tuán)體高額醫(yī)療費用保險（ A款）條款為準(zhǔn)。 協(xié)議書范本 B 37 二、保險責(zé)任與保險費 1．保險責(zé)任：在保險年度內(nèi)，對于被保險人實際發(fā)生的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險報銷范圍規(guī)定的合理且必要的住院醫(yī)療費用在 ___元至 ___元的部分，由乙方賠付 ___%. 2．保險費：甲方以年繳方式（或半年繳、季繳、月繳）在___日前向乙方交付保險費，每人每年（半年、季、月）繳費為人民幣 ___元。 四、理賠處理 理賠申請：理賠申請可以由被保險人本人提出，也可由被保險人委托甲方提出。 38 二、保險責(zé)任與保險費 1．保險責(zé)任：在保險年度內(nèi)，對于被保險人實際發(fā)生的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險報銷范圍規(guī)定的合理且必要的住院醫(yī)療費用在 ___元至 ___元的部分，由乙方賠付 ___%. 2．保險費：甲方以年繳方式（或半年繳、季繳、月繳）在 ___日前向乙方交付保險費，每人每年（半年、季、月）繳費為人民幣 ___元。 四、理賠處理 1 理賠申請：理賠申請可以由被保險人本人提出，也可由被保險人委托甲方提出。 39 2 理賠申請材料：申請保險金時須提供下列材料： （ 1）、疾病住院醫(yī)療證明； （ 2）、醫(yī)療費用收據(jù)原件； （ 3）、基本醫(yī)療保險結(jié)算單據(jù)； （ 4）、醫(yī)療費用結(jié)算清單； 3 理賠處理：乙方接到理賠申請，在申請材料齊全后，經(jīng)審核于七日內(nèi)完成理賠處理。 六、財務(wù)管理 1．帳務(wù)管理： 甲、乙雙方須設(shè)立保費收繳的專用帳戶；根據(jù)業(yè)務(wù)臺帳記錄核對保費收付金額，每月至少核對一次。 40 七 、 被保險人增減管理 本保險首批投保人數(shù)須在 2萬人以上 。 新增人員從繳納保費的次月起開始享受高額補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇 ， 其保險期限同當(dāng)?shù)鼗旧鐣t(yī)療保險要求一致 ， 按新保單處理 。 經(jīng)乙方審核同意退保的 ， 可按日計算退還未到期保費 。 八、就診醫(yī)院 本協(xié)議被保險人就診醫(yī)院限于甲方 ____地區(qū)基本醫(yī)療保險指定的醫(yī)院。 每個保險年度終結(jié)時，甲、乙雙方應(yīng)對本協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行評估，需調(diào)整時，由雙方協(xié)商同意后簽定補(bǔ)充協(xié)議。 十、違約責(zé)任 甲乙雙方應(yīng)秉承善意履行本協(xié)議，如一方因過錯不履行協(xié)議或履行協(xié)議不符合約定時，應(yīng)承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。 42 十二、其他 本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。 甲方（簽章）： 乙方（簽章）： 代表： 代表： 年 月 日 年 月 日 43 范本 C 對政府申請承辦報告范本 中國平安保險股份有限公司 **分公司 關(guān)于承辦 **市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險的請示 **市人民政府： 按照 《 國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定 》 （ 國發(fā)[1998]44號 ） 和 《 **城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃 》 （ 渝府發(fā)[1999]58號 ） ， 全市醫(yī)療保險制度改革工作在市府的有力領(lǐng)導(dǎo)下正積極有序地進(jìn)行著 ， 全新的醫(yī)療保險制度即將出現(xiàn)在全市千百萬人民面前 。 鑒于目前我市主城六區(qū)醫(yī)改工作即將進(jìn)入實質(zhì)性運作階段 ， 為配合各級政府順利實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革 ， 爭取承辦好城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險 ， 中國平安保險公司 **分公司已在思想動員 、 設(shè)施配置 、 制度建設(shè) 、 機(jī)構(gòu)人員等方面作了大量準(zhǔn)備工作 。 44 一 、 我司承辦城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險的基本條件和主要優(yōu)勢： （ 一 ） 我司作為目前國內(nèi)唯一的保險集團(tuán)公司 ， 具備雄厚的實力和良好的信譽 。 特別是壽險業(yè)務(wù) ,其管理水平 、 產(chǎn)品創(chuàng)新 、經(jīng)營效益 、 客戶服務(wù) 、 市場份額等方面獲得保險監(jiān)管部門的贊譽 ， 被譽為行業(yè)典范 。 2020年中國消費者協(xié)會 “ 消費者與保險 ” 市場調(diào)查結(jié)果 ， 在中國消費者對國內(nèi)壽險公司的認(rèn)知度排名中 ， 平安位居第一 。 平安 **分公司壽險 2020年保費收入 ,市場占有率達(dá)到 33%.目前分公司正朝不僅效益最好而且市場份額為第一的的 **壽險公司而努力奮斗 。 1996年平安全國首家成立了專門從事健康險風(fēng)險研究 、 產(chǎn)品開發(fā) 、電腦管理系統(tǒng)開發(fā)等工作的部門 健康保險部 ， 1997年平安又與歐洲最大的健康保險公司 — 德國 DKV公司簽定了全面合作協(xié)議 。 2020年國家勞動和社會保障部 、 國家財政部等部門聯(lián)合組成專項調(diào)研組前來平安對平安的專業(yè)化健康險運作模式進(jìn)行考察 ， 并給予了高度的評價 。從 1999年開始我司健康險業(yè)務(wù)就已一直占據(jù)著國內(nèi)市場份額的龍頭地位 ， 三 ） 平安 **分公司已對承辦全市主城六區(qū)補(bǔ)充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)作了應(yīng)有必要準(zhǔn)備 。 在管理 、 技術(shù) 、 人力等各方面都將得到總公司及時全面的支持 。 46 二 、 我司承辦城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險的指導(dǎo)思想和基本原則： 秉承公司服務(wù)宗旨 ——“信譽第一 、 效率第一 、 客戶至上 、 服務(wù)至上 ” ， 切實為政府和廣大市民服務(wù)好 。 保險責(zé)任和賠付范圍與政府醫(yī)改相關(guān)法規(guī)政策相一致 。 主動積極協(xié)助政府部門做好醫(yī)改相關(guān)的其他工作 。因此 ， 我們懇請市政府充分理解平安公司的工作熱情和良好愿望 ， 讓我們承辦全市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險 。 特此請示！ 中國平安保險股份有限公司 **分公司 二 OO一年二月 主題詞：關(guān)于 承辦 補(bǔ)充醫(yī)療 請示 主送： **市人民政府 抄送： **市勞動局 、 **市財政局 48 范本 D 計劃（招標(biāo)）書范本 （具體格式見附件） 49 五 銷售話術(shù) 平安是中國第一家社會主義股份制保險公司 , 總部設(shè)在深圳，目前已成為國內(nèi)第二大保險公司，是國內(nèi)唯一集財產(chǎn)保險、人壽保險、證券、房地產(chǎn)、信托投資、海外控股、電子商務(wù)于一體的綜合保險集團(tuán)公司， 2020年公司總資產(chǎn) 580億人民幣，不良資產(chǎn)率低于2%0 ，現(xiàn)有員工 15萬人，國內(nèi)外分支機(jī)構(gòu) 500多個，業(yè)務(wù)遍布海內(nèi)外。 平安是什么樣的公司 50 2 、平安健康險有什么優(yōu)勢 鑒于對大陸健康保險市場巨大潛力和廣闊空間的正確把握和預(yù)測 ， 平安 96就成立了專門的健康保險部 ， 且于 1997年與歐洲最大的商業(yè)健康保險公司 — 德國健康保險股份公司 （ DKV） 簽訂并開始了全面合作協(xié)議 ， 經(jīng)過了兩年多的研究和試點 ， 我們已制定了一套獨立運作的健康保險作業(yè)體系和電腦管理系統(tǒng) ， 開發(fā)了一系列的健康保險產(chǎn)品 ， 平安的目標(biāo)是要成為中國健康保險市場的領(lǐng)頭羊 ， 成為中國最大的商業(yè)健康保險公司 。 51 企業(yè)高額補(bǔ)充保險可以自己運作，沒必要參加商業(yè)醫(yī)療保險 企業(yè)參加團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險之必要性 ? 建立現(xiàn)代企業(yè)制度，完善企業(yè)職工的醫(yī)療保障制度。 ? 完善的職工醫(yī)療保障制度是吸引和留住人才的關(guān)鍵因素之一。 ? 減少企業(yè)后勤服務(wù)人員，降低管理成本，增強(qiáng)企業(yè)的市場競爭力。 減少內(nèi)耗 自家的孩子不好管，對于“統(tǒng)保企業(yè)”減少許多矛盾， 減少醫(yī)療資源和人員安置問題 與社保比 對企業(yè)來說更公平，一份風(fēng)險，一份保障，風(fēng)險小， 保費少，保障與保費成正比。 政府部門選擇商業(yè)經(jīng)辦的理由 中央提倡 風(fēng)險轉(zhuǎn)移 工作量減少 可從“商業(yè)”經(jīng)辦中“獲益” 其他方面的考慮 55 . 平安在接到被保人以下申請材料后七日內(nèi)辦好理賠處理： （ 1）、疾病住院醫(yī)療證明； （ 2）、醫(yī)療費用收據(jù)原件； （ 3）、基本醫(yī)療保險結(jié)算單據(jù)； （ 4）、醫(yī)療費用結(jié)算清單； 在平安 HBS電腦系統(tǒng)支持下，被保人可通過郵件、函寄等形式將有關(guān)材料寄給平安，不必上門提供資料。 平安健康險理