門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療(ppt48)-經營管理-資料下載頁
2025-08-03 18:07本頁面
【導讀】為一種特殊形式的水腫。是腹腔內液體病理性的聚積。多種病因可引起這種病理改變。其發(fā)生機理與水腫基本相同。臨床上腹水可以作為一個病癥的主訴，也可僅僅是一種。通過體格檢查或特殊檢查，確定腹水的存在。根據腹水分析并結合病史及體檢綜合分析，以明確病因。少數病人可能需通過試驗性治療或剖腹探查以幫助明確。脈壓力，提高鑒別診斷腹水的準確性。采取同日的穿刺抽取的血清與腹水標本。腹水應取第一標本。并認為在所有滲出性腹水中門靜脈與腹。SAAG越高，說明門脈壓就越高。而由于慢性心功能。不全患者在出現淤血性肝硬化前就表現出高的SAAG，比較血清腹水白蛋白梯度與傳統(tǒng)的滲漏出液概。所選對象為1999-2020年我科收治的腹水病例。原發(fā)性肝細胞癌2例。腹水結核桿菌涂片。腹水血清總蛋白比值≥，比較SAAG在腹腔惡性腫瘤組與結核性腹。比較各指標對診斷合并感染的門脈高壓。比較門脈高壓性腹水病例在治療前后SAAG. 統(tǒng)計學方法分別采用。結果中的數據表示為：均數±標準差
【正文】 ? SAAG可以準確地反映門脈壓力 靜水壓與滲透壓平衡的理論 只由門脈壓力決定，不受血清蛋白影響 研究表明： SAAG與門脈壓力成正相關 相關系數 r= (p) 部分情況下需使用校正公式 cSAAG=（ 血清球蛋白 + 25） SAAG 來自 庫下載 討論（三） ? 高 SAAG適用于各種類型的門脈高壓 而不僅限于酒精性肝硬化 ? SAAG不能鑒別腹腔惡性腫瘤與結核性腹膜炎所形成的腹水 來自 庫下載 討論（四） ? 肝硬化并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎時， SAAG穩(wěn)定不變 腹水總蛋白可提示自發(fā)性細菌性腹膜炎的危險性 ? SAAG不受利尿劑，輸注白蛋白及大量放腹水等治療措施影響 來自 庫下載 討論（五） ? SAAG只能將腹水判斷為門脈高壓性與非門脈高壓性 仍需結合臨床與其他指標共同使用來診斷具體病因 來自 庫下載 小 結 將腹水依據血清腹水白蛋白梯度判定為門脈高壓相關性及非門脈高壓相關性 ， 在臨床上將具有更強的實用性及更廣泛的應用價值 。 來自 庫下載 肝硬化腹水的治療 來自 庫下載 Treatment of Patients with Cirrhosis and Ascites FirstLine SecondLine ThirdLine Treatment Treatment Treatment Tense ascites Paracentesis(46liters) Sodiumrestricted diet and diuretics Nontense ascites Good response Outpatient therapeutic paracenteses Poor response Good response Liver transplantation for good candidate Poor response Peritoneovenous Shunt ?Extracorporeal Ultrafiltration and reinfusion ?TIPS 來自 庫下載 利尿劑治療評價 ? 此為肝硬化病人最初，也是最基本的治療。 ? 初治腹水若不合用利尿劑，僅采用單純飲食限鈉產生自發(fā)性利尿，僅 15%的病人有效。 ? 若飲食限鈉 + 利尿劑治療則對絕大多數初治病人有效。 ? 這一治療可在院外進行，但往往住院病人的治療比較院外治療更成功。 來自 庫下載 利尿劑治療中應掌握的基本原則 ? 對無論以前是否用過 利尿劑的病人，均應在治療前隨機取尿樣，了解尿鈉濃度和 24小時總排出量。 ? 每日限鈉 88mmol， 尿排出量 100mmol以上即可使水潴留減輕，體重下降。 ? 當 100mmol/L， 尿量 1L/d時需增加到尿藥劑量，直至達到尿的負平衡。 ? 沒有外周水腫的病人，在鈉的負平衡時，體重每日下降，有水腫者酌增加。 ? 24小時尿的收集檢測應與體重的測量一起監(jiān)測，并據以決定藥量。 ? 當尿鈉排出量超過 88mmol/d時，體重不下降，應考慮到病人可能超限量攝入食鹽。 來自 庫下載 難治性（耐利尿藥）腹水治療現狀 ? 腹水的超濾回輸（ Ultrafiltration of Ascitis Fluid） ? 大量穿刺放水治療 (Large Volume Paracentesis) ? 腹腔頸靜脈分流術 (Peritoneovenous Shunting) ? 門腔（吻合）分流術 (Portacaval Shunting) ? 經頸靜脈肝內門脈系統(tǒng)分流術 (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt) ? 肝移植 (Liver Transplantation)
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