頑固性高血壓的診斷與治療思路(ppt35)-經(jīng)營(yíng)管理-資料下載頁(yè)
2025-08-05 15:30本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】24h平均血壓≥125/80mmHg。后者更準(zhǔn)確，血壓分層與預(yù)后相關(guān)性好。者：15×43cm的氣囊；兒童：9×25cm的氣囊。況須測(cè)量立位血壓。但必須嚴(yán)格要求操作，BP不能。心血管死亡率↑34%。mmHg，可定義為頑固性高血壓。間持續(xù)性血壓升高是不良預(yù)后的特點(diǎn)。但心血管事件發(fā)生率。證實(shí)ABPM比診所測(cè)壓對(duì)預(yù)后評(píng)價(jià)更強(qiáng)。醫(yī)患關(guān)系順應(yīng)性差，占70%。與其它很多單種抗高血壓藥物治療的降壓幅度。氧指數(shù)可下降26%。夜間血壓明顯升高，高于日。血壓，↓呼吸暫停次數(shù)。不適用于無(wú)并發(fā)癥的肥胖高血壓病人
【正文】 常見病，在發(fā)展中國(guó)家的危 險(xiǎn)因素中占首位。 ● 常飲酒超度 →交感 ↑， RAS↑→BP↑，影響細(xì)胞 膜的通透性，使細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度 ↑→外周小血 管收縮。少量飲酒雖能 ↑血液中有益的 HDL C(10%177。 )，但 TG↑。 ● 乙醇部分抵消降壓藥物作用，如：可樂(lè)定。 ● 當(dāng)有脂肪肝，高尿酸血癥時(shí)應(yīng)戒酒。 ● 長(zhǎng)期飲酒 →成癮 →腦 GS利用率 ↓，腦功能 ↓， 易發(fā)生腦萎縮，神經(jīng)細(xì)胞受損。皮質(zhì)、皮質(zhì)下、 灰質(zhì)白質(zhì)有不同程度的損害，尤其額葉易受損， CT、 MRI陰性者，及時(shí)戒酒，否則易發(fā)生中風(fēng)、 癱瘓。 ● 機(jī)制：惡性循環(huán)所致血壓 ↑↑，呈頑固性。 ● 腎衰血透患者的頑固性高血壓：長(zhǎng)期血透中占 5080%，易發(fā)生心腦血管事件。 ● 一項(xiàng)血透后仍 BP↑的患者，服用 SR硝苯地平 (n=31)， 6例服后 2小時(shí) ↓3040mmHg， 23例加用 β阻滯劑， 3例加用 ACEI。一日后 28例血壓由 180/100→150/80mmHg，有效率達(dá) %。 壓 ● 老年高血壓病人常有高血脂、糖代謝紊亂，平 時(shí)血壓不容易控制。近期血壓突然上升，波動(dòng)大 ，服用多種降壓藥物無(wú)法控制。警惕！腎動(dòng)脈粥 樣板塊形成 →腎缺血 →腎素釋放 ↑→血壓 ↑。 ● 診斷： (1) 腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈 Doppler，有無(wú)粥樣斑塊。 (2) 生化檢查：血脂、血糖 (空腹及服糖或饅頭餐后 2小時(shí) )。 (3) 同位素腎血流測(cè)定，雙側(cè)比較，必要時(shí)腎動(dòng)脈 造影 (DSA)，及分側(cè)腎靜脈取血測(cè)定腎素活性。 ● 治療： (1) 若有狹窄，可做球囊擴(kuò)張術(shù)，必要時(shí)放支架， 但預(yù)后不確定。 (2) 血管搭橋術(shù)，改善腎血流。 (3) 若僅單側(cè)狹窄，對(duì)側(cè)腎功能代償性 ↑，可考慮 ACEI，尤其加用利尿劑使血壓易控制。 ● 與非膽固醇淄體類消炎藥 (NSAIDS)合用，引起 PG↓、潴鈉，造成 ACEI、利尿劑、β阻滯劑等效應(yīng)降低。 ● 長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，終末期腎病服用促紅素或腎移植后等。 謝謝！
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