【文章內(nèi)容簡介】 在于： 胎漏之下血乃非時而下，并伴有全身癥狀； 激經(jīng)之下血則應(yīng)其經(jīng)期而至，多為血盛之婦有之，無損于胎，隨胎兒之漸長，血可自止，無需投藥。 ：此病之下血為孕婦不覺。忽然暴下，血量多，如崩如敗，俗稱 “ 妊 娠血崩 ” 。其出血時間以妊娠后期為多，產(chǎn)科之前置胎盤出血，類于此。是與胎漏之滴瀝下血所不同。 前置胎盤 母兒血型不合 要點一、概念 母兒血型不合系孕婦與胎兒之間血型不合而 發(fā)生的同族血型免疫疾病，可使胎兒紅細(xì)胞凝集破壞引起胎兒或新生兒溶血癥。 胎兒死亡率高，即使幸存也會影響患兒神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育和智力及運動能力。在妊娠期亦可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎死腹中。對孕婦無影響。 中醫(yī)學(xué)無此病名，根據(jù)其疾病特征和臨床表現(xiàn)多屬 “ 胎黃 ” 、 “ 胎疸 ” 、 “ 滑胎 ” 、“ 死胎 ” 等病證范圍。 中醫(yī)辨證論治 中醫(yī)分型治療 治法：清熱利濕，固沖安胎 方藥：茵陳二黃湯 治法：清熱解毒，利濕安胎 方藥：黃連解毒湯加茵陳、苧麻根、甘草 治法：清熱涼血，化瘀安胎 方藥：二丹茜草湯 治法：滋陰清熱，養(yǎng)血安胎 方藥：知柏地黃湯加茵陳、桑寄生、菟絲子 串講五 產(chǎn)后病 細(xì)目一：中醫(yī)對產(chǎn)后病的認(rèn)識 產(chǎn)后病 “ 三沖 ” 、 “ 三病 ” 、 “ 三急 ” 產(chǎn)后三沖 是指產(chǎn)后敗血上沖，沖心、沖胃、沖肺。 產(chǎn)后三急 指產(chǎn)后嘔吐、盜汗、泄瀉，三者并見必危。 產(chǎn)后三病 指產(chǎn)后病痙、病郁冒、大便難。 亡血傷津、元氣受損、瘀血內(nèi)阻、 外感六淫或飲食房勞所傷。 “ 三審 ” 先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯； 次審大便通與不通，以驗津液之盛衰； 再審乳汁的行與不行及飲食多少，以察胃氣之強弱。 勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后 ” 的原則 “ 三禁 ” 即禁大汗，以防亡陽；禁峻下，以防亡陰；禁通利小便，以防亡津液。 細(xì)目二：晚期產(chǎn)后出血 要點二 西醫(yī)病因 晚期產(chǎn)后出血常見病因有胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留、子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開或產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤等。 要點三 中醫(yī)病因病機 本病的主要發(fā)病機制為沖任不固，氣血運行失常。 常見病因病機有氣虛、血熱和血瘀。 要點四 臨床表現(xiàn) （一）癥狀 流血 以陰道反復(fù)流血或突然大量出血為特征。 反復(fù)出血并發(fā)感染者，可出現(xiàn)腹痛和發(fā)熱。 出血多時有頭暈、心悸、甚至休克表現(xiàn)。 （二）體征 貧血貌，同時有不同程度的心率加快，血壓降低，脈壓縮小，呼吸增快。 子宮復(fù)舊不佳可捫及子宮增大、變軟，宮口松弛，有時可觸及殘留組織和血塊；伴有感染者，子宮有壓痛；剖宮產(chǎn)切口裂開，宮頸內(nèi)有血塊，宮頸外口松，有時可觸及子宮下段明顯變軟，切口部位有凹陷或突起；滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者，有時可于產(chǎn)道內(nèi)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。 要點五 西醫(yī)治療 如有休克立即糾正休克，并給予支持療法。 、抗感染 應(yīng)給予廣譜抗生素、子宮收縮劑。 在輸液、備血及準(zhǔn)備開腹手術(shù)的條件下刮宮，刮出物送病理檢查。 胎盤殘留者，絕對臥床，大量廣譜抗生素和縮宮素靜滴。若反復(fù)多量陰道流血，可行剖腹探查，行清創(chuàng)縫合及髂內(nèi)動脈、子宮動脈結(jié)扎止血或行髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)；必要時采用低位子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。如疑有胎盤殘留，應(yīng)在手術(shù)室輸血、輸液并做好手術(shù)準(zhǔn)備的條件下刮宮；腫瘤引起的陰道流血應(yīng) 做相應(yīng)處置。 中醫(yī)辯證論治 證候：產(chǎn)后惡露量多，或血性惡露持續(xù) 10日不止，色淡紅，質(zhì)稀，無臭氣，面色晄白，神疲懶言，四肢無力，小腹空墜；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 治法：補脾益氣，固沖攝血 方藥：補中益氣湯加艾葉炭、鹿角膠。 證候：產(chǎn)后惡露過期不止，量較多，色鮮紅或紫紅，質(zhì)黏稠，有臭氣，面色潮紅，口燥咽干；舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 治法：養(yǎng)陰清熱，安沖止血。 方藥：保陰煎加七葉一枝花、貫眾、炒地榆、煅牡蠣。 證候：產(chǎn)后血性惡露持續(xù) 10日不止，量 時多時少，色紫黯，有血塊，小腹疼痛拒按，塊下痛減；舌紫黯或邊尖有瘀斑、瘀點，脈沉澀。 治法：活血化瘀，調(diào)沖止血。 方藥：生化湯合失笑散加益母草、茜草。 細(xì)目三 產(chǎn)褥感染 要點一 概念 產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身的感染。是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因（產(chǎn)褥感染、產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病、子癇）之一。產(chǎn)褥感染屬中醫(yī)“ 產(chǎn)后發(fā)熱 ” 的范疇。 病理 、陰道、宮頸炎，甚至陰道旁結(jié)締組織炎或盆腔結(jié)締組織炎。 、子宮肌炎、子宮內(nèi)膜充血、壞死，嚴(yán) 重者形成肌壁間膿腫。 、急性輸卵管炎、局部充血、水腫致盆腔膿腫，甚至 “ 冰凍骨盆 ” 。 ，引起腸粘連或形成直腸子宮凹陷性膿腫。 ，病變單側(cè)居多，病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈。 ，可發(fā)生感染性休克和遷徙性肺膿腫、左腎膿腫或敗血癥。 中醫(yī)病因病機 主要為產(chǎn)后體虛，感染邪毒，正邪交爭所致。如熱毒不解，極易傳入營血或內(nèi)陷心包。常見病因病機有感染邪毒、熱入營血和熱陷心包。 要點四 臨床表現(xiàn) （ 1）發(fā)熱 一般出現(xiàn)在產(chǎn)后 3～ 7天。 （ 2）腹痛 多從下腹部開始，逐漸波及全腹。 （ 3）惡露異常 惡露明顯增多，混濁，或呈膿性，有臭味。 （ 4）下肢血栓靜脈炎可見下肢持續(xù)性疼痛、腫脹，站立時加重，行走困難。如形成膿毒血癥、敗血癥，則可出現(xiàn)持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、譫妄、昏迷、休克，甚至死亡。 （ 1）體溫升高，脈搏增快，下腹部可有壓痛，炎癥波及腹膜時，可出現(xiàn)腹肌緊張及反跳痛。下肢血栓靜脈炎患者局部靜脈壓痛，或觸及硬索狀，下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱 “ 股白腫 ” 。 （ 2）婦科檢查 外 陰感染時，會陰切口或裂傷處可見紅腫、觸痛，或切口化膿、裂開。陰道與宮頸感染時黏膜充血、潰瘍，膿性分泌物增多。如為宮體或盆腔感染，雙合診檢查子宮有明顯觸痛，大而軟，宮旁組織明顯觸痛、增厚或觸及包塊，有膿腫形成時，腫塊可有波動感。 需與產(chǎn)褥病率的其他疾病（如急性乳腺炎、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染）及產(chǎn)褥中暑相鑒別。 要點六 西醫(yī)治療 適當(dāng)物理降溫，取半臥位；糾正水及電解質(zhì)紊亂；病情嚴(yán)重可少量輸血。 根據(jù)臨床表現(xiàn)及臨床經(jīng)驗選用廣譜抗生素，首選青霉素類和頭孢 類藥物，同時加用甲硝唑，青霉素過敏可選用林可霉素或紅霉素。 會陰傷口、腹部傷口感染、盆腔膿腫者，應(yīng)行切開引流。 在應(yīng)用抗生素的同時加服中藥，也可加用肝素治療。 抗感染并清除宮腔殘留。若出現(xiàn)膿毒血癥時，及時行子宮切除術(shù)。 中醫(yī)辨證論治 細(xì)目四：產(chǎn)褥中暑 要點一 西醫(yī)治療原則 治療原則是立即改變高溫和不通風(fēng)環(huán)境，采取中西醫(yī)方法，迅速降溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。 迅速降低體溫是搶救成功的關(guān)鍵。 要點二 中醫(yī)辨證論治 證候：產(chǎn)后壯熱，面赤氣粗，煩渴引飲，頭暈，頭痛；舌質(zhì)紅，脈洪大或滑數(shù)。 治法：清暑泄熱，透邪外達(dá)。 方藥：白虎湯加西瓜翠衣、竹葉、蘆根。 證候：產(chǎn)后身熱多汗，口渴心煩，體倦少氣，小便短赤；舌紅，少津，脈虛數(shù)。 治法：清熱解暑，益氣生津。 方藥：清暑益氣湯。 證候：產(chǎn)后神昏譫語，灼熱煩躁， 甚或猝然暈倒，不省人事，身熱肢厥，牙關(guān)緊閉；舌絳，脈洪大或滑數(shù)。 治法：清營瀉熱，清心開竅。 方藥：清營湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹或至寶丹。 細(xì)目五：產(chǎn)褥期抑郁癥 要點： 要點一 概念 產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)抑郁癥狀，稱為產(chǎn)褥期抑郁癥。是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見的一種類型。 多在產(chǎn)后 2周內(nèi)發(fā)病， 4～ 6周癥狀明顯。 要點二 中醫(yī)病因病機 常見病因病機有心脾兩虛、瘀阻氣逆和肝郁氣滯。 要點三 中醫(yī)辨證論治 證候：產(chǎn)后精神不振，心神不寧，悲傷欲哭，失眠多夢，健忘，伴神疲乏力，面色萎黃；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。 方藥：甘麥大棗湯合歸脾湯。 證候：產(chǎn)后抑郁寡歡，或神志錯亂如見鬼狀，喜怒無常，少寐多夢，惡露不下或不暢，色紫黯有塊，小腹硬痛拒按；舌黯有瘀斑，脈弦或澀。 治法：活血化瘀，鎮(zhèn)逆安神。 方藥：癲狂夢醒湯加酸棗仁。 證候：產(chǎn)后精神郁悶，心煩易怒，失眠多夢，伴善太息，胸脅乳房脹痛；舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。 治法：疏肝 解郁，鎮(zhèn)靜安神。 方藥：逍遙散加夜交藤、合歡皮、磁石、柏子仁。 細(xì)目六：產(chǎn)后缺乳 要點一 概念 哺乳期乳腺無乳汁分泌，或泌乳量少，不能滿足喂養(yǎng)嬰兒者，稱產(chǎn)后缺乳。中醫(yī)稱之為“ 產(chǎn)后缺乳 ” 或 “ 產(chǎn)后乳汁不足 ” 、 “ 產(chǎn)后乳汁不行 ” 等。 要點二 中醫(yī)病因病機 主要發(fā)病機制為氣血化源不足，或乳汁運行受阻。常見病因病機是氣血虛弱和肝郁氣滯。 要點三 中醫(yī)辨證論治 證候：產(chǎn)后乳少或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹感，面色少華，神疲乏力，食欲不振，或心悸頭暈；舌淡白，脈虛細(xì)。 治法：補氣養(yǎng)血，佐以通乳。 方藥：通乳丹去木通，加通草。 證候：產(chǎn)后乳汁甚少或全無，乳汁濃稠，乳房脹硬或疼痛，情志抑郁，或有微熱，食欲不振；舌質(zhì)正常或 黯紅，苔微黃，脈弦或弦數(shù)。 治法：疏肝解郁，通絡(luò)下乳。 方藥：下乳涌泉散。 細(xì)目七：產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛 要點一 概念 產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)或肢體酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛。中醫(yī)稱本病為“ 產(chǎn)后身痛 ” 、 “ 產(chǎn)后痹證 、 “ 產(chǎn)后遍身痛 ” 。 要點二 中醫(yī)病因病機 本病多因產(chǎn)后氣血虛弱，風(fēng)、寒、濕等邪乘虛而入，使氣血凝滯， “ 不通則痛 ” ，或經(jīng)脈失養(yǎng)， “ 不榮則痛 ” ，導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)疼痛。常見病因病機有血虛、血瘀和外感。 要點三 中醫(yī)辨證論治 證候：產(chǎn)后遍身酸痛，肢體麻木，關(guān)節(jié)酸楚，面 色萎黃，頭暈心悸；舌淡，苔少，脈細(xì)弱。 治法：養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡(luò)。 方藥：黃芪桂枝五物湯加當(dāng)歸、雞血藤。 . 證候：產(chǎn)后遍身疼痛，或關(guān)節(jié)刺痛，按之痛甚，惡露量少色黯，小腹疼痛拒按；舌紫黯，脈澀。 治法：養(yǎng)血活絡(luò)，行瘀止痛。 方藥：生化湯加桂枝、牛膝。 證候：產(chǎn)后肢體、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或痛處游走不定，或冷痛劇烈，畏寒惡風(fēng)，或 關(guān)節(jié)腫脹，麻木重著，惡寒，發(fā)熱，頭痛；舌淡，苔薄白，脈浮緊。 治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕。 方藥：獨活寄生湯。 細(xì)目 八：產(chǎn)后排尿異常 要點一 概念 產(chǎn)后排尿異常包括產(chǎn)后尿潴留及小便頻數(shù)與失禁。 產(chǎn)后膀胱充盈而不能自行排尿或排尿困難者稱為 產(chǎn)后尿潴留 ； 產(chǎn)后排尿失去控制，不能自主排出者稱為 尿失禁 。 中醫(yī)稱本病分別為 “ 產(chǎn)后小便不通 ” 、 “ 產(chǎn)后小便頻數(shù)與失禁 ” 。 要點二 中醫(yī)病因病機 膀胱氣化不利。 常見病因病機有氣虛、腎虛、血瘀、氣滯。 氣虛、腎虛。 要點三 中醫(yī)辨證論治 （一）產(chǎn)后尿潴留 證候：產(chǎn)后小 便不通，小腹脹急疼痛或墜脹，倦怠乏力，氣短懶言，面色胱白；舌淡，苔薄白，脈緩弱。 治法：益氣生津，宣肺利水。 方藥：補氣通脬飲。 證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛，腰膝酸軟，面色晦黯；舌淡，脈沉細(xì)遲弱。 治法：補腎溫陽，化氣利水。 方藥：濟生腎氣丸。 證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹滿刺痛，乍寒乍熱；舌紫黯，苔薄白，脈沉澀。 治法：養(yǎng)血活血，祛瘀利尿。 方藥：加味四物湯。 證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹滿或痛，情志抑郁，胸脅脹痛，煩悶 不安；舌淡紅，脈弦。 治法：理氣行滯，行水利尿。 方藥：木通散。 串講六 月經(jīng)病 細(xì)目一：中醫(yī)對月經(jīng)病的認(rèn)識 要 點： 病因除外感邪氣、內(nèi)傷七情、房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)之外，尚須注意體質(zhì)因素對月經(jīng)病發(fā)生的影響。 主要機理是臟腑功能失常、氣血失調(diào)，導(dǎo)致沖任二脈的損傷。 重在治本調(diào)經(jīng) 治本大法有補腎、健脾、疏肝、調(diào)理氣血等，常以補腎健脾為要。 雌激素 孕激素 子宮內(nèi)膜 增生 期 分泌期 乳房 乳腺管增生 乳腺泡增生 子宮收縮力 增強 降