【正文】 、氣陷、氣滯、氣逆。 ：包括血虛、血瘀、血熱、血寒。 （三） 沖、任、督、帶損傷 各種原因及臟腑功能失常、氣血失調(diào)，均可引起機(jī)體發(fā)生病變，但只有引起沖、任、督、帶損傷，進(jìn)而導(dǎo)致胞宮、胞脈、胞絡(luò)受損，才會導(dǎo)致婦產(chǎn)科病癥的發(fā)生。沖、任、督、帶、胞宮、胞脈、胞絡(luò)損傷是 婦產(chǎn)科疾病的主要病機(jī)和最終病位，是婦產(chǎn)科疾病與其他科疾病相區(qū)別的重要病機(jī)。 包括沖任不足、沖任不固、沖任失調(diào)、沖任阻滯、寒凝沖任、熱蘊(yùn)沖任等。 常見病機(jī)是沖任損傷、督脈虛損和帶脈失約。 （四） 胞宮、胞脈、 胞絡(luò)受損 胞宮借經(jīng)絡(luò)與臟腑相連，與胞脈、胞絡(luò)協(xié)調(diào)完成其主月經(jīng)、主胎孕的生理功能。跌撲閃挫、外傷、經(jīng)期不節(jié)房事等直接損傷胞宮，使沖任失調(diào)，引起胎漏、胎動(dòng)不安、小產(chǎn)、帶下病等?；蛴捎谧訉m發(fā)育異常影響其生理功能，引發(fā)婦產(chǎn)科疾病。 婦產(chǎn)科疾病的中醫(yī)診斷與辯證要點(diǎn) 要點(diǎn)一、月經(jīng)病的診斷與辨證要點(diǎn) （一） 月經(jīng)病的診斷 主要是以月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量的異常情況，以及伴隨月經(jīng)周期或絕經(jīng)前后出現(xiàn)的突出癥狀為依據(jù)。 （二） 月經(jīng)病的辨證要點(diǎn) 主要是以月經(jīng)的 期、量、色、質(zhì)、臭氣 ，伴隨月經(jīng)周期性出現(xiàn)突出癥狀的特點(diǎn)，結(jié)合全 身證候與舌脈為依據(jù)。 要點(diǎn)二、帶下病的診斷與辨證要點(diǎn) （一） 帶下病的診斷 主要是以帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴全身或局部癥狀為依據(jù)。 （二） 帶下病的辨證要點(diǎn) 主要是以帶下的 量、色、質(zhì)、氣味 異常的特點(diǎn)，結(jié)合全身與局部癥狀及舌脈為依據(jù)。 帶下量多，色白質(zhì)稠，如唾如涕，綿綿不斷者，多屬脾虛；量多質(zhì)薄，清稀如水者，多屬腎虛；量多質(zhì)稠，色黃或黃白相兼者，多屬濕熱。 要點(diǎn)三、妊娠病的診斷與辨證要點(diǎn) （一） 妊娠病的診斷 首先要確定妊娠。 診斷時(shí)要 注意分清是母病動(dòng)胎還是胎元本身有 缺陷 ，是病理性妊娠本身的疾病還是妊娠期合并發(fā)生的內(nèi)、外科病證。同時(shí)還要分辨哪些是妊娠早期容易出現(xiàn)的疾病，哪些是妊娠中、晚期發(fā)生的疾病。 （二） 妊娠病的辨證要點(diǎn) 應(yīng)抓住妊娠病不同臨床主證的特點(diǎn)，結(jié)合全身兼證和舌脈征象。如妊娠惡阻，主要依據(jù)嘔吐物的顏色、氣味、性狀進(jìn)行分析。 一般嘔吐清涎，口淡者，多屬 脾虛 ； 嘔吐物夾有痰涎者，為 脾虛夾痰 ； 嘔牡物帶酸苦味或辛辣味，多屬 肝胃郁熱 。 又如妊娠腫脹應(yīng)根據(jù)腫脹發(fā)生的部位、范圍、程度等特點(diǎn)辨其性質(zhì)與證型，首先 分清屬于水腫還是氣腫。 一般腫脹延及 大腿、外陰和胸腹部，程度較重，皮薄而光亮，按之凹陷，即時(shí)難起，為水腫， 屬脾虛、腎虛或脾腎陽虛 ； 腫脹部位不定，程度不重，皮厚而色不變，按之無明顯凹陷，隨按隨起，為氣腫，屬 氣滯濕阻。 要點(diǎn)四、產(chǎn)后病的診斷與辨證要點(diǎn) （一） 產(chǎn)后病的診斷 產(chǎn)后病是分娩結(jié)束后至產(chǎn)褥期中發(fā)生的與分娩和產(chǎn)褥有關(guān)的疾病。 產(chǎn)后病的診斷主要依據(jù)近期有分娩史，全面了解患者產(chǎn)前有無妊娠合并癥及其治療效果，產(chǎn)時(shí)有無異常，是否順產(chǎn)、滯產(chǎn)、手法或器械助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，出血多少，有無創(chuàng)傷等，并把握好時(shí)限以及與分娩和產(chǎn)褥有關(guān)等要點(diǎn)。 歷代醫(yī)家十分重視對產(chǎn)后病的研究： 早在東漢時(shí)期就提出了 “ 新產(chǎn)三病 ” ，即 “ 痙 ” 、 “ 郁冒 ” 、 “ 大便難 ” ； 唐代以后又提出產(chǎn)后敗血上沖有 “ 產(chǎn)后三沖 ” ， “ 沖心 ” 、 “ 沖肺 ” 、 “ 沖胃 ” 三種危重癥； 清代把產(chǎn)后發(fā)生嘔吐、盜汗、泄瀉三種傷津耗液的病證稱為 “ 產(chǎn)后三急 ” 。 （二） 產(chǎn)后病的辨證要點(diǎn) 應(yīng)注重 “ 產(chǎn)后三審 ” 一審小腹痛與不痛，以辨惡露之有無； 二審大便通與不通，以驗(yàn)津液之盛衰； 三審乳汁與飲食多少，以察胃氣之強(qiáng)弱。 要點(diǎn)五、雜病的診斷與辨證要點(diǎn) （一） 婦科雜病的診斷 婦科雜病主要 是指凡不屬經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病范疇之內(nèi)，而又與女性特殊解剖和生理病理特點(diǎn)有密切關(guān)系的一類疾病。診斷主要依據(jù)各病證特有的臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查。 （二） 婦科雜病的辨證要點(diǎn) 主要依據(jù)各病證不同臨床主證特點(diǎn)，結(jié)合全身兼證和舌脈征象，運(yùn)用臟腑、氣血、八綱辨證的方法進(jìn)行綜合分析和證候歸納。 治法概要 中醫(yī)內(nèi)治法 滋腎補(bǔ)腎 疏肝養(yǎng)肝 健脾和胃 調(diào)理氣血 清熱解毒 利濕除痰 調(diào)理奇經(jīng) 總結(jié) 滋腎補(bǔ)腎 是治療婦產(chǎn)科疾病的 常用治療大法之一 。臨證時(shí)， 應(yīng)辨清屬腎陰虛、腎陽虛、腎氣虛、腎陰陽 俱虛等證。 若 腎陰不足或腎精虧損者 ，治宜滋腎養(yǎng)陰、填精益髓，代表方如六味地黃丸、左歸丸、養(yǎng)精種玉湯等。 若 腎陽不足 ，命門火衰者，治宜溫腎扶陽，代表方如腎氣丸、右歸丸、內(nèi)補(bǔ)丸等。 若 腎氣不足者 ，治宜補(bǔ)腎固腎，代表方如壽胎丸、補(bǔ)腎固沖丸。 若 腎陰陽俱虛者 ，治宜陰陽雙補(bǔ)，上述藥物可參合使用，其代表方如歸腎丸、二仙湯等。 總結(jié) 疏肝養(yǎng)肝 若 肝郁氣滯，疏泄失常者 ，治宜疏肝解郁，代表方如逍遙散、柴胡疏肝散、下乳涌泉散。 若 肝郁化火，熱擾沖任者 ，治宜疏肝清熱，代表方如丹梔逍遙散。 若 肝經(jīng)濕熱，肝膽火盛者 ，治宜清肝泄熱，代表方如龍膽瀉肝湯、清肝止淋湯。 若 肝陰不足，肝血衰少者 ，治宜滋陰養(yǎng)肝或補(bǔ)血養(yǎng)肝，代表方如杞菊地黃丸、一貫煎、二至丸。 若 肝血不足，肝陽上亢，甚至肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者 ，治宜平肝潛陽，或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，代表方如天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。 若 肝郁脾虛者 ，治宜疏肝實(shí)脾，代表方如逍遙丸、痛瀉要方。 總結(jié) 健脾和胃 若 脾胃虛弱者 ，治宜健脾益氣，代表方如四君子湯等。 若 脾虛中氣下陷，或統(tǒng)攝無權(quán)者， 治宜補(bǔ)中益氣、升陽舉陷，代表方如補(bǔ)中益氣湯、舉元煎、固沖湯。 若 脾失健運(yùn) ，水濕泛溢者 ，治宜溫補(bǔ)脾胃、升陽除濕，代表方如理中丸、白術(shù)散、完帶湯。 若 胃失和降，或肝旺伐胃，沖氣上逆者 ，治宜健脾和胃，降逆止嘔，代表方如香砂六君子湯、蘇葉黃連湯。 因 熱而上逆者 ，宜清熱降逆，代表方如加味溫膽湯； 因 寒而上逆者 ，宜溫中降逆，代表方如小半夏加茯苓湯、干姜人參半夏湯。 總結(jié) 調(diào)理氣血 重在辨清病在氣或在血 ，病在氣治氣為主，病在血治血為主。但調(diào)氣者必佐理血，理血者必兼調(diào)氣。 因 氣虛、氣陷者 ，治宜健脾益氣，或補(bǔ)脾升陷，代表方如四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、舉元煎等。 因 氣郁、 氣逆者 ，治宜理氣行滯，或順氣降逆，代表方如加味烏藥湯、天仙藤散、柴胡疏肝散。 因 血虛者 ，治宜補(bǔ)血養(yǎng)血，代表方如當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四物湯、人參養(yǎng)營湯、人參滋血湯、膠艾湯。 因 血瘀者 ，治宜活血化瘀，代表方如桃紅四物湯、生化湯、少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯、宮外孕 I號方、宮外孕 Ⅱ 號方。 因 實(shí)寒或虛寒 使經(jīng)脈凝滯，沖任受阻者，治宜溫經(jīng)活血，代表方如溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸。 因 實(shí)熱或虛熱伏于沖任，血海不寧者 ，治宜清熱涼血，或養(yǎng)陰清熱。代表方如清經(jīng)散以清實(shí)熱為主，兩地湯、知柏地黃湯、加減一陰煎以滋陰清熱為主，清熱固經(jīng)湯、 保陰煎，既可用于清實(shí)熱，亦可用于清虛熱。 因 氣血兩虛者 ，治宜氣血雙補(bǔ)，代表方如八珍湯、十全大補(bǔ)丸、人參養(yǎng)榮湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、通乳丹。 若 氣陰兩虛 ，治宜益氣養(yǎng)陰。代表方如生脈散。 若 氣滯血瘀 ，治宜行氣活血或破瘀散結(jié)。代表方如血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、催生飲等重在行氣活血；大黃蟄蟲丸等重在破瘀散結(jié)。 總結(jié) 清熱解毒 適用于熱毒內(nèi)盛所致的崩漏、經(jīng)期延長、帶下病、陰癢、陰瘡、盆腔炎性疾病、陰道炎、性病、不孕癥等。代表方劑有 五味消毒飲 、銀翹紅醬解毒湯。 總結(jié) 利濕除痰 濕有內(nèi)外之分。 內(nèi)濕多責(zé)之 脾、腎二臟 。 若 脾虛失運(yùn)，水濕停滯者 ，治宜健脾益氣，升陽除濕，代表方如完帶湯、參苓白術(shù)散、健固湯、茯苓導(dǎo)水湯、全生白術(shù)散。 若 腎陽衰微，不能溫化水濕者 ，治宜溫腎化濕，或溫陽行水，代表方如四神丸、真武湯。 若濕郁化熱者，治宜清熱利濕，代表方如龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯、止帶方。 若脾失健運(yùn)，痰濕停聚者，治宜祛痰化濕，代表方如蒼附導(dǎo)痰丸、滌痰湯。 若脾腎同病者，治療宜溫腎健脾、溫陽行水，或理氣化痰、破瘀消癥中兼顧扶理脾腎。 總結(jié) 調(diào)理奇經(jīng) 目前多以入肝脾腎經(jīng)藥物或調(diào)理氣血藥物來調(diào)治奇經(jīng) 。 若 沖任不足，胞脈失養(yǎng) 者，治宜調(diào)補(bǔ)沖任，代表方如壽胎丸、內(nèi)補(bǔ)丸、毓麟珠。 若 氣虛，沖任不固 者，治宜固沖任，代表方如補(bǔ)腎固沖丸、安沖湯、固沖湯。 若 寒侵沖任，胞脈受阻 者，治宜溫沖任，代表方如溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸。 若 熱伏沖任，迫血妄行 者，治宜清沖任，代表方如清經(jīng)散、兩地湯、保陰煎、止帶方。 串講四 第十單元 妊娠病 細(xì)目一：中醫(yī)對妊娠病的認(rèn)識 要點(diǎn)一、妊娠病的概念 妊娠期間，發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病，稱妊娠病，亦稱胎前病。妊娠病不但影響孕婦的健 康，妨礙妊娠的繼續(xù)和胎兒的正常發(fā)育，甚則 威脅生命，因此必須重視妊娠病的預(yù)防和治療。 要點(diǎn)二、妊娠病的發(fā)病機(jī)理 常見的發(fā)病機(jī)理包括： ① 陰血虧虛：陰血素虛，孕后血聚胞宮以養(yǎng)胎元，陰血益虛，可致陰虛陽亢而發(fā)病。 ② 氣機(jī)阻滯：素多憂郁，氣機(jī)不暢，胎體漸長，易致氣機(jī)升降失常，氣滯則血瘀、水停而致病。 ③ 脾腎虛損：腎虛則精虧血少，胎失所養(yǎng)；或腎氣虛弱，胎失所系，胎元不固。脾虛則氣血乏源，胎失所養(yǎng)；或脾虛濕聚，泛溢肌膚或水停胞中為患。 ④ 沖氣上逆：孕后經(jīng)血不瀉，下聚沖任、胞宮以養(yǎng)胎元，沖脈氣盛，沖氣易夾胃氣或肝氣上逆而發(fā)病。 要點(diǎn) 三、妊娠病的治療原則 妊娠病的治療原則，以胎元正常與否為前提。 ① 胎元正常者，治病與安胎并舉。 ② 胎元不正，胎墮難留，或胎死不下，或孕婦有病不宜繼續(xù)妊娠者，宜從速下胎以益母。 診治過程中需注意： ① 首先確定妊娠，并根據(jù)癥狀及檢查所見，確定為何種妊娠病。 ② 辨明母病胎?。喝缫蚰覆《绿ゲ话舱?，當(dāng)重在治療母病，母病去則胎自安；若因胎不安而致母病者，應(yīng)重在安胎，胎安則母病自愈。 ③ 選方用藥須時(shí)刻顧護(hù)胎元。 流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn) 流產(chǎn)的臨床類型，實(shí)際上是流產(chǎn)發(fā)展的不同階段 流產(chǎn)各種類型的鑒別 鑒別內(nèi)容 先兆流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 完全流產(chǎn) 不全流產(chǎn) 陰道出血 少量 增多 無 多 排出物 無 ／ 全部分 部分 胎膜 未 破或未破 破 破 宮頸口 關(guān)閉 擴(kuò) 張、堵塞物 關(guān)閉 開放、堵塞物，持續(xù)出血 子宮 與妊娠月份符合 稍小于妊娠月份 正常大小 稍小于妊娠月份 B超 可見妊娠囊 可見妊娠囊 無妊娠囊 無胎心 胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎的中醫(yī)病因病機(jī)及辯證論治 （一）中醫(yī)病因病機(jī) 主要發(fā)病機(jī)制是沖任損傷，胎元不固。 引起胎漏、胎動(dòng)不安的常見病因病機(jī)有腎虛、氣血虛弱、血熱和血瘀，若病勢進(jìn)一步發(fā)展，可引起墮胎、小產(chǎn)。 導(dǎo)致滑胎的病因病機(jī)主要有腎虛和氣血虛弱。 （二）胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎的辨證論治 、胎動(dòng)不安的辨證論治 以補(bǔ)腎安 胎為大法 （ 1）腎虛證 證候：妊娠期陰道少量流血，色淡黯，腰酸，腹墜痛，頭暈耳鳴，兩膝酸軟，小便頻數(shù)，夜尿多，或曾屢次墮胎；舌淡，苔白，脈沉細(xì)滑尺弱。 治法：補(bǔ)腎益氣，固沖安胎。 方藥：壽胎丸加黨參、白術(shù)。 （ 2）氣血虛弱證 證候：妊娠期陰道少量流血，色淡紅、質(zhì)稀薄，或腰腹脹痛，小腹下墜，神疲肢倦。面色胱白，頭暈眼花，心悸氣短；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑。 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。 方藥：胎元飲去當(dāng)歸，加黃芪、升麻、阿膠、寄生。 （ 3）血熱證 證候：妊娠期陰道下血， 色深紅或鮮紅、質(zhì)稠，或腰腹墜脹作痛，心煩少寐，口干口渴，溲赤便結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。 治法：清熱涼血，固沖安胎。 方藥：保陰煎加苧麻根。 （ 4）血瘀證 證候：宿有癥疾，或孕后陰道下血，色黯紅或紅，甚則腰酸腹痛下墜；舌黯或邊有瘀點(diǎn)，脈弦滑或沉弦。 治法：活血消癥，補(bǔ)腎安胎。 方藥：桂枝茯苓丸加菟絲子、桑寄生、續(xù)斷。 妊娠期高血壓疾病 中醫(yī)辨證論治 治法：健脾溫腎，行水消腫 方藥：白術(shù)散合五苓散加山藥、菟絲子 治法：理氣行滯，除 濕消腫 方藥：天仙藤散 治法：滋陰養(yǎng)血，平肝潛陽 方藥：杞菊地黃丸加天麻、鉤藤、石決明 治法：健脾利濕，平肝潛陽 方藥：半夏白術(shù)天麻湯加鉤藤 治法：滋陰清熱，平肝息風(fēng) 方藥：羚角鉤藤湯 治法：清熱豁痰，息風(fēng)開竅 方藥：牛黃清心丸加竹瀝、天竺黃、石菖蒲 胎漏尚須與妊娠期之下血諸疾相鑒別： ：又稱 “ 妊娠經(jīng)來 ” 、 “ 垢胎 ” 、 “ 盛胎 ” 。二者鑒別要點(diǎn)