【正文】 和功能，甚至引起分娩障礙；而分娩處理不當(dāng)，亦可損傷骨盆底。陰道，稱之為 子腸、產(chǎn)道、地道。成年婦女卵巢大小約 4cm3cm1cm ，重約 5～ 6g， 呈灰白色，絕經(jīng)后萎縮變硬。為卵子與精子相遇的場(chǎng)所，受精卵由輸卵管向?qū)m腔運(yùn)行。前壁長(zhǎng)約 7～ 9cm，與膀胱和尿道鄰接，后壁長(zhǎng)約 10～ 12cm，與直腸貼近。 包括 陰道、子宮、輸卵管及卵巢 ，后兩者常被稱為 子宮附件。 男型：最少見，又稱漏斗型骨盆。 類人猿型。 （一） 陰道 為性交器官，也是月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道。環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道 穹隆 ，可分為前、后、左、右四部分，其中后穹隆 最深，與盆腔最低部分的直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。輸卵管傘部有 “ 拾卵 ” 作用。 中醫(yī)對(duì)女性生殖器的認(rèn)識(shí) 外陰 ： 中醫(yī)古籍稱之為 陰戶， 又 名四邊。 子宮 ： 稱之為 女子胞，又稱胞宮、胞臟、子臟、子處、子宮、血室。 血管、淋巴及神經(jīng) 血管 女性內(nèi)、外生殖器官的血液供應(yīng) 主要來(lái)自卵巢動(dòng)脈、子 宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈和陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。 ① 髂淋巴組： 收集來(lái)自陰道上部、宮頸、子宮及膀胱的淋巴。 ① 腹股 溝淺淋巴結(jié)：分上、下兩組。外生殖器官主要由陰部神經(jīng)支配，內(nèi)生殖器官 主要由 交感神經(jīng)與副交感神經(jīng) 支配。 （ 2）胎盤的結(jié)構(gòu)：妊娠足月胎盤呈圓形或橢圓形盤狀，重 450～ 650g，胎盤分為胎兒面與母體面。 （二）妊娠生理現(xiàn)象 妊娠期間胞宮行使藏而不瀉功能，月經(jīng)停閉。 4～ 5個(gè)月后，孕婦可自覺胎動(dòng)，小腹逐漸膨隆。 細(xì)目六：妊娠診斷 要點(diǎn)： ※ 、晚期妊娠的診斷 、胎先露、 胎方位 胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系 胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分 胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分 胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分 胎方位 胎方位 子 宮 宮體 非孕時(shí) 妊娠足月時(shí) 重量 50g 1000g（ 20倍） 容量 5ml 5000ml（ 1000倍） 大小 753cm 352522cm 峽部長(zhǎng)度、比例 1cm 7～ 10cm 第四單元 產(chǎn)前保健 小 結(jié) 產(chǎn)前檢查 ：從確診早孕開始，妊娠 20～ 36周期間每 4周檢查 1次，妊娠 36周起每周檢查 1次。 為不正常 骨盆內(nèi)測(cè)量 小 結(jié) 骨盆內(nèi)測(cè)量：適用于骨盆外測(cè)量有狹窄者。 減速：是指隨宮縮出現(xiàn)的短暫性胎心率減慢，可分為 3種： 早期減速 變異減速 晚期減速 第五單元 正常分娩 決定分娩的四因素 ：子宮收縮力、腹肌和膈肌的收縮力以及肛提肌的收縮力。 銜接 胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。有外熱、內(nèi)熱，實(shí)熱、虛熱之別。 房勞多產(chǎn)，飲食不節(jié)，勞逸失度，跌仆損傷，藥誤蟲蝕。病情的輕重及預(yù)后的好壞與損傷的程度及抗損傷能力的強(qiáng)弱有直接關(guān)系。 的功能失常：包括腎氣虛、腎陰虛、腎陽(yáng)虛、腎陰陽(yáng)俱虛。 氣為血帥，血為氣母，氣以行血，血以載氣 。 ：包括血虛、血瘀、血熱、血寒。 常見病機(jī)是沖任損傷、督脈虛損和帶脈失約。 婦產(chǎn)科疾病的中醫(yī)診斷與辯證要點(diǎn) 要點(diǎn)一、月經(jīng)病的診斷與辨證要點(diǎn) （一） 月經(jīng)病的診斷 主要是以月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量的異常情況，以及伴隨月經(jīng)周期或絕經(jīng)前后出現(xiàn)的突出癥狀為依據(jù)。 帶下量多，色白質(zhì)稠，如唾如涕，綿綿不斷者，多屬脾虛；量多質(zhì)薄，清稀如水者，多屬腎虛；量多質(zhì)稠，色黃或黃白相兼者，多屬濕熱。 （二） 妊娠病的辨證要點(diǎn) 應(yīng)抓住妊娠病不同臨床主證的特點(diǎn)，結(jié)合全身兼證和舌脈征象。 一般腫脹延及 大腿、外陰和胸腹部，程度較重，皮薄而光亮，按之凹陷，即時(shí)難起，為水腫， 屬脾虛、腎虛或脾腎陽(yáng)虛 ； 腫脹部位不定，程度不重，皮厚而色不變，按之無(wú)明顯凹陷，隨按隨起，為氣腫，屬 氣滯濕阻。 （二） 產(chǎn)后病的辨證要點(diǎn) 應(yīng)注重 “ 產(chǎn)后三審 ” 一審小腹痛與不痛，以辨惡露之有無(wú)； 二審大便通與不通，以驗(yàn)津液之盛衰； 三審乳汁與飲食多少，以察胃氣之強(qiáng)弱。 治法概要 中醫(yī)內(nèi)治法 滋腎補(bǔ)腎 疏肝養(yǎng)肝 健脾和胃 調(diào)理氣血 清熱解毒 利濕除痰 調(diào)理奇經(jīng) 總結(jié) 滋腎補(bǔ)腎 是治療婦產(chǎn)科疾病的 常用治療大法之一 。 若 腎氣不足者 ，治宜補(bǔ)腎固腎，代表方如壽胎丸、補(bǔ)腎固沖丸。 若 肝經(jīng)濕熱，肝膽火盛者 ，治宜清肝泄熱，代表方如龍膽瀉肝湯、清肝止淋湯。 總結(jié) 健脾和胃 若 脾胃虛弱者 ，治宜健脾益氣，代表方如四君子湯等。 因 熱而上逆者 ，宜清熱降逆，代表方如加味溫膽湯； 因 寒而上逆者 ，宜溫中降逆，代表方如小半夏加茯苓湯、干姜人參半夏湯。 因 氣郁、 氣逆者 ，治宜理氣行滯，或順氣降逆，代表方如加味烏藥湯、天仙藤散、柴胡疏肝散。 因 實(shí)熱或虛熱伏于沖任，血海不寧者 ，治宜清熱涼血，或養(yǎng)陰清熱。代表方如生脈散。代表方劑有 五味消毒飲 、銀翹紅醬解毒湯。 若 腎陽(yáng)衰微，不能溫化水濕者 ，治宜溫腎化濕，或溫陽(yáng)行水，代表方如四神丸、真武湯。 總結(jié) 調(diào)理奇經(jīng) 目前多以入肝脾腎經(jīng)藥物或調(diào)理氣血藥物來(lái)調(diào)治奇經(jīng) 。 若 熱伏沖任，迫血妄行 者，治宜清沖任，代表方如清經(jīng)散、兩地湯、保陰煎、止帶方。 ② 氣機(jī)阻滯：素多憂郁，氣機(jī)不暢，胎體漸長(zhǎng)，易致氣機(jī)升降失常，氣滯則血瘀、水停而致病。 要點(diǎn) 三、妊娠病的治療原則 妊娠病的治療原則，以胎元正常與否為前提。 ② 辨明母病胎?。喝缫蚰覆《绿ゲ话舱撸?dāng)重在治療母病，母病去則胎自安；若因胎不安而致母病者，應(yīng)重在安胎，胎安則母病自愈。 導(dǎo)致滑胎的病因病機(jī)主要有腎虛和氣血虛弱。 （ 2）氣血虛弱證 證候：妊娠期陰道少量流血，色淡紅、質(zhì)稀薄，或腰腹脹痛，小腹下墜，神疲肢倦。 （ 3）血熱證 證候：妊娠期陰道下血， 色深紅或鮮紅、質(zhì)稠，或腰腹墜脹作痛，心煩少寐，口干口渴，溲赤便結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。 治法：活血消癥，補(bǔ)腎安胎。 ：此病之下血為孕婦不覺。 前置胎盤 母兒血型不合 要點(diǎn)一、概念 母兒血型不合系孕婦與胎兒之間血型不合而 發(fā)生的同族血型免疫疾病，可使胎兒紅細(xì)胞凝集破壞引起胎兒或新生兒溶血癥。 中醫(yī)學(xué)無(wú)此病名，根據(jù)其疾病特征和臨床表現(xiàn)多屬 “ 胎黃 ” 、 “ 胎疸 ” 、 “ 滑胎 ” 、“ 死胎 ” 等病證范圍。 亡血傷津、元?dú)馐軗p、瘀血內(nèi)阻、 外感六淫或飲食房勞所傷。 要點(diǎn)三 中醫(yī)病因病機(jī) 本病的主要發(fā)病機(jī)制為沖任不固，氣血運(yùn)行失常。 出血多時(shí)有頭暈、心悸、甚至休克表現(xiàn)。 、抗感染 應(yīng)給予廣譜抗生素、子宮收縮劑。如疑有胎盤殘留，應(yīng)在手術(shù)室輸血、輸液并做好手術(shù)準(zhǔn)備的條件下刮宮；腫瘤引起的陰道流血應(yīng) 做相應(yīng)處置。 治法：養(yǎng)陰清熱，安沖止血。 方藥：生化湯合失笑散加益母草、茜草。 病理 、陰道、宮頸炎，甚至陰道旁結(jié)締組織炎或盆腔結(jié)締組織炎。 ，病變單側(cè)居多，病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈。常見病因病機(jī)有感染邪毒、熱入營(yíng)血和熱陷心包。 （ 4）下肢血栓靜脈炎可見下肢持續(xù)性疼痛、腫脹，站立時(shí)加重，行走困難。 （ 2）婦科檢查 外 陰感染時(shí)，會(huì)陰切口或裂傷處可見紅腫、觸痛，或切口化膿、裂開。 要點(diǎn)六 西醫(yī)治療 適當(dāng)物理降溫，取半臥位；糾正水及電解質(zhì)紊亂；病情嚴(yán)重可少量輸血。 抗感染并清除宮腔殘留。 要點(diǎn)二 中醫(yī)辨證論治 證候：產(chǎn)后壯熱，面赤氣粗，煩渴引飲，頭暈，頭痛；舌質(zhì)紅，脈洪大或滑數(shù)。 治法：清熱解暑，益氣生津。 方藥：清營(yíng)湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹或至寶丹。 要點(diǎn)二 中醫(yī)病因病機(jī) 常見病因病機(jī)有心脾兩虛、瘀阻氣逆和肝郁氣滯。 證候：產(chǎn)后抑郁寡歡，或神志錯(cuò)亂如見鬼狀，喜怒無(wú)常，少寐多夢(mèng)，惡露不下或不暢，色紫黯有塊，小腹硬痛拒按；舌黯有瘀斑，脈弦或澀。 治法：疏肝 解郁，鎮(zhèn)靜安神。 要點(diǎn)二 中醫(yī)病因病機(jī) 主要發(fā)病機(jī)制為氣血化源不足，或乳汁運(yùn)行受阻。 方藥：通乳丹去木通，加通草。 細(xì)目七：產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛 要點(diǎn)一 概念 產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)或肢體酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛。 要點(diǎn)三 中醫(yī)辨證論治 證候：產(chǎn)后遍身酸痛，肢體麻木，關(guān)節(jié)酸楚，面 色萎黃，頭暈心悸；舌淡，苔少，脈細(xì)弱。 治法：養(yǎng)血活絡(luò)，行瘀止痛。 方藥：獨(dú)活寄生湯。 要點(diǎn)二 中醫(yī)病因病機(jī) 膀胱氣化不利。 治法：益氣生津，宣肺利水。 方藥：濟(jì)生腎氣丸。 證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹滿或痛，情志抑郁，胸脅脹痛，煩悶 不安；舌淡紅，脈弦。 主要機(jī)理是臟腑功能失常、氣血失調(diào)，導(dǎo)致沖任二脈的損傷。 增生期：月經(jīng)周期的第 5～ 14 日，雌激素的作用。 崩漏系指婦女在非行經(jīng)期間陰道大量流血或持續(xù)淋漓不斷，前者稱 “ 崩中 ” 或 “ 經(jīng)崩 ” ，后者稱 “ 漏下 ” 或 “ 經(jīng)漏 ” 。 （ 2）增殖期子宮內(nèi)膜 在月經(jīng)周期后半期甚至月經(jīng)期仍表現(xiàn)為正常月經(jīng)周期中的增生期形態(tài)。 （ 3）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 黃體發(fā)育良好但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)。 常見病因病機(jī)有腎虛、脾虛、血熱、血瘀和濕熱?？衫^發(fā)貧血，伴有乏力、頭暈等癥狀，甚至出現(xiàn)失血性休克。 ④ 排卵期出血：月經(jīng)中期或在基礎(chǔ)體溫開始上升時(shí)出現(xiàn)少量陰道流血。暴崩之際，急當(dāng)止血防脫。 復(fù)舊：即調(diào)理善后。塞流需澄源，澄源當(dāng)固本，復(fù)舊要求因。 ② 垂體興奮試驗(yàn)：通過(guò)靜脈注射 GnRH測(cè)定注入前與注入后血 FSH和 LH，以了解垂體 FSH和 LH對(duì) GnRH的反應(yīng)性。 適用于有子宮者。 （四）誘發(fā)排卵 （適用于有生育要求的患者） 適用于有一定內(nèi)源性雌激素水平的無(wú)排卵者。 （ GnRH） 適用于下丘腦性閉經(jīng)，用脈沖皮下注射或靜脈給藥。 （六）手術(shù)治療 處女膜閉鎖、陰道橫隔或陰道閉鎖，可手術(shù)切開或成形，使經(jīng)血流暢。 中醫(yī)辨證論治 “ 有諸內(nèi)必型諸外 ” 肝腎不足證 某女， 39歲，曾因胎盤早剝大出血，休克，經(jīng)搶救成功，但產(chǎn)后一直閉經(jīng)已 3年，現(xiàn)生殖器萎縮、脫發(fā)、全身無(wú)力 ，屬于哪一種閉經(jīng)（ ） [答疑編號(hào) 700725060108] 【正確答案】 B 某女， 25歲，月經(jīng)周 期 28～ 50 天，量多如注，持續(xù) 10余日不凈，經(jīng)色淡，質(zhì)稀，伴有神疲肢軟，舌淡苔薄，脈細(xì)弱，測(cè)基礎(chǔ)體溫為單相。 中醫(yī)辨證論治 治法：理氣活血，逐瘀止痛 方藥：膈下逐瘀湯加蒲黃 治法：溫經(jīng)散寒祛濕，化瘀止痛 方藥：少腹逐瘀湯加蒼術(shù)、茯苓、烏藥 治法：清熱除濕，化瘀止痛 方藥：清熱調(diào)血湯加蒲公英、薏苡仁 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛 方藥：黃芪建中湯加黨參、當(dāng)歸 治法：滋腎養(yǎng)肝，調(diào)經(jīng)止痛 方藥：調(diào)肝湯加桑寄生、肉蓯蓉 下列哪一項(xiàng)屬于肝腎虧損型痛經(jīng)（ ） [答疑編號(hào) 700725060110] 【正確答案】 D 【答案解析】 — 寒凝血瘀型 — 氣血虛弱型 — 氣滯血瘀型 — 濕熱瘀阻型 治法：滋腎養(yǎng)肝，調(diào)經(jīng)止痛 方藥：調(diào)肝湯加桑寄生、肉蓯蓉 中醫(yī)辨證論治 1隱隱作痛，喜按喜揉者屬（ ） 2痛甚于脹，或刺痛者屬（ ） [答疑編號(hào) 700725060111] 【正確答案】 A D 細(xì)目五：多囊卵巢綜合征 要點(diǎn) ： 中醫(yī)辨證論治 “ 有諸內(nèi)必型諸外 ” 痰濕阻滯證 痰濕阻滯證 （ 1）腎陰虛證 治法：滋陰補(bǔ)腎，調(diào)補(bǔ)沖任。 方藥：蒼附導(dǎo)痰丸 合佛手散 治法：清肝解郁，除濕調(diào)經(jīng)?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》將本病稱為 “ 月經(jīng)前后諸證 ” 。臨