【導(dǎo)讀】包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者常被稱為子宮附件。為性交器官，也是月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道。上端包繞宮頸，下端開口于陰道前庭后部。環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆，可分為前、后、左、為卵子與精子相遇的場所，受精卵由輸卵管向?qū)m。以卵巢固有韌帶與子宮相連。卵巢前緣中部有卵巢門，卵巢血管與神經(jīng)由此出入。陰道，稱之為子腸、產(chǎn)道、地道。女性生殖器的鄰近器官主要有尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾。骨盆底由多層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口，盆腔臟器賴以承載并保持其正常位置。液，其輸出管大部分注入腹股溝深淋巴結(jié)，少部分注入髂外淋巴結(jié)。女性內(nèi)、外生殖器官由軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)共同支配。子宮平滑肌有自律活動，完全切斷其神經(jīng)仍。中醫(yī)稱妊娠為“重身”、“懷子”或“懷孕”。妊娠期間胞宮行使藏而不瀉功能，月經(jīng)停閉。

　　

【正文】 28 日為一個治療周期，雌激素不間斷應(yīng)用，孕激素于周期第 15～ 28天應(yīng)用。周期之間不間斷。本方案適用于絕經(jīng) 3～ 5年內(nèi)婦女。 ② 周期序貫法：以 28日為一個治療周期，第 1～ 21日每天給予雌激素，第 11～ 21天內(nèi)給予孕激素，第 22～ 28天停藥。孕激素用藥結(jié)束后，可發(fā)生撤退性出血。本方案適用于圍絕經(jīng)期及卵巢早衰的婦女。 周期序貫法： 中醫(yī)辨證論治 治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽 方藥：杞菊地黃丸去澤瀉 治法：滋腎養(yǎng)陰，疏肝解郁 方藥：一貫煎 治法：滋陰降火，交通心腎 方藥：天王補心丹去人參、朱砂，加太子參、桑椹 治法：滋陰補腎，調(diào)補沖任 方藥：二仙湯合二至丸 不同年齡的婦女有不同的生理特點，故治療應(yīng)各有側(cè)重，圍絕經(jīng)期婦女以下列哪項治法為主（ ） 滋腎法 [答疑編號 700725060112] 【正確答案】 A 串講七 雜病 第十九單元 女性生殖器官腫瘤 女性生殖器官腫瘤 一、重點提示 本單元幾乎每年必考，每年 6～ 8題，考點主要集中在宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤的組織學(xué)分類和分級、診斷與鑒別診斷 ，子宮肌瘤的中西醫(yī)治療重點掌握。本單元考查形式靈活，常結(jié)合臨床表現(xiàn)、診斷、治療等方面綜合考查。 二、考點串講 宮頸癌 一考！病因 二考！病 理 三考！轉(zhuǎn)移途徑 四考！臨床分期 五考！臨床表現(xiàn) 六考！轉(zhuǎn)移途徑診斷和鑒別診斷 七考！治療原則、預(yù)后、隨訪 一考！病因 （ HPV） ：高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是宮頸癌的主要發(fā)病因素。宮頸癌多與 HPV1 18 等亞型感染有關(guān)。 ： 包括過早性生活、早婚；多個性伴侶、性生活活躍、性生活不潔；早生育、多產(chǎn)、密產(chǎn)；男性不潔性行為及有關(guān)因素。 性伴侶包皮過長、吸煙、經(jīng)濟狀況、腫瘤家族史、飲食等因素有關(guān)。 二考！病理 狀細胞浸潤癌 占宮頸癌的 80%～ 85%。 占宮頸癌的 15%～ 20%。 占宮頸癌 3%～ 5%。癌組織中含有腺癌及鱗癌兩種成分。 三考！轉(zhuǎn)移途徑 宮頸癌轉(zhuǎn)移主要為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移極少見。 ：最常見。 ：主要。 ：多發(fā)生在晚期。肝是血行轉(zhuǎn)移的最常見部位，也可侵犯肺、腦、骨骼、腎上腺、脾或胰腺等。 五考！臨床分期 臨床分期 采用國 際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（ FIGO） 2020的臨床分期標(biāo)準。 0期 ： 原位癌 Ⅰ 期： 癌灶局限于宮頸（包括累及宮體） Ⅰ A： 肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌 Ⅰ A1： 間質(zhì)浸潤深度 ≤3mm ，寬度 ≤7mm Ⅰ A2： 間質(zhì)浸潤深度＞ 3mm至 ≤5mm ，寬度 ≤7mm ⅠB ：臨床可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變＞ ⅠA 2 ⅠB 1：臨床可見癌灶最大直徑 ≤4cm ⅠB 2：臨床可見癌灶最大直徑＞ 4cm Ⅱ 期：超出宮頸但未累及盆壁、累及陰道但未累及下 1/3 Ⅱ A：只累及陰道上 2/3，沒有累及宮旁 Ⅱ B：累及宮旁 Ⅲ 期： 病變累及盆壁、浸潤陰道達到下 1/腎盂積水 Ⅲ A： 累及陰道下 1/3，沒有累及盆壁 Ⅲ B： 累及了盆壁或腎盂積水或腎無功能 Ⅳ 期： 累及膀胱、直腸黏膜，病變超越真骨盆 Ⅳ A： 只累及直腸、膀胱無遠處轉(zhuǎn)移 Ⅳ B： 真骨盆外遠處轉(zhuǎn)移 考！ 治療原則 主要用于早期宮頸癌（ ⅠA ～ ⅡA ）。 包括腔內(nèi)照射及體外照射。 適用證： ①Ⅱ B～ Ⅳ 期患者； ② 全身狀況不適合手術(shù)的早期患者； ③ 宮頸大塊病灶的術(shù)前放療； ④ 手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。 適用于較晚期局部大病灶及復(fù)發(fā)患者的手術(shù)前和放療前增敏治療。 預(yù)后 5年生存率： Ⅰ 期＞ 85%， Ⅱ 期 50%， Ⅲ 期 25%， Ⅳ 期 5%。 隨訪 5 年 隨訪內(nèi)容除臨床檢查外，應(yīng)定 期進行胸部 X線和血常規(guī)檢查。 預(yù)防 ，有性生活的婦女每年應(yīng)接受普查一次，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 21歲開始。對于年齡 70歲的女性，如果宮頸結(jié)構(gòu)完整 10 年內(nèi)至少連續(xù) 3次正規(guī)細胞學(xué)檢查結(jié)果無異常可考慮終止篩查。 宮頸癌的好發(fā)部位是 柱狀上皮交界處 [答疑編號 700725070101] 【正確答案】 D 最常用的普查宮頸癌的方法是 [答疑編號 700725070102] 【正確答案】 B 確診宮頸癌最可靠的方法是 [答疑編號 700725070103] 【正確答案】 D 宮頸癌早期臨床特點是 [答疑編號 700725070104] 【正確答案】 B 宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑下列哪項不正確 、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移 [答疑編號 700725070105] 【正確答案】 D 適用于各期宮頸癌而療效較好的是 [答疑編號 700725070106] 【正確答案】 B 【答案解析】 子宮頸癌對放射屬中度敏感， 適用于各期患者 ，更是晚期病人的主要治療手段。隨著放射技術(shù)不斷改進和治療經(jīng)驗的積累，治愈率逐漸提高。 關(guān)于宮頸 活組織檢查，下列哪項是錯誤的 12 點處取 4點活檢 ，又要有間質(zhì)組織 [答疑編號 700725070107] 【正確答案】 B 49歲患者，宮頸鱗癌 Ⅲ 級，宮旁浸潤達盆壁，最恰當(dāng)?shù)闹委熓? ＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) [答疑編號 700725070108] 【正確答案】 D 40歲女性，月經(jīng)規(guī)律，性生活后陰道 有少量流血 2個月，無腹痛等其他不適癥狀。該患者首先考慮的診斷可能是 [答疑編號 700725070109] 【正確答案】 B 40歲已婚已生育婦女，臨床診斷宮頸原位癌，最佳治療是 、微波物理治療 ＋附件切除 [答疑編號 700725070110] 【正確答案】 B 子宮肌瘤 要點： 、變性 病理、變性 （一）病理 實質(zhì)性球形包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌硬，壓迫周圍肌壁纖維形成假包膜；切面呈灰白色，可見漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。 主要由梭形平滑肌細胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。肌細胞大小一致，排列成漩渦狀或棚狀、桿狀核。 肌瘤變性 變性的概念：肌瘤失去原有的典型結(jié)構(gòu) 中醫(yī)病因病機 本病多因 臟腑失和，氣血失調(diào)，痰、郁、瘀等聚結(jié)胞宮，日久成癥。 常見病因病機有：氣滯血瘀、寒濕凝滯、痰濕瘀阻、腎虛血瘀、氣虛血瘀和濕熱瘀阻。 臨床表現(xiàn) → 病例 個體差異大 診斷 根據(jù)病史與婦科檢查即可診斷。個別患者診斷困難時可借助 B型超聲檢查、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮造影等協(xié)助診斷。 西醫(yī)治療原則 如肌瘤無癥狀尤其是近絕經(jīng)期患者，可 3～ 6個月復(fù)查一次。 手術(shù)指征 ① 肌瘤大于妊娠 10周子宮； ② 月經(jīng)過多，繼發(fā)貧血，藥物治療無效； ③ 有膀胱、直腸壓迫癥狀； ④ 宮頸肌瘤； ⑤ 生 長迅速，可疑惡性。 適用于肌瘤小于 2個月妊娠子宮大小、癥狀輕、近絕經(jīng)年齡及全身情況不宜手術(shù)者。 適用于癥狀性子宮肌瘤不需要保留生育功能，但希望避免手術(shù)或手術(shù)風(fēng)險大者。 孕期無癥狀者，定期產(chǎn)前檢查，嚴密觀察，不需特殊處理。 妊娠合并子宮肌瘤多能自然分娩，但應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血。若肌瘤阻礙胎兒下降應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中是否同時切除肌瘤，需根據(jù)肌瘤大小、部位和患者情況而定。 中醫(yī)辨證論治 活血化瘀、軟堅散結(jié)為子宮肌瘤的治療大法。 子宮肌瘤多見于 [答疑編號 700725070111] 【正確答案】 B 子宮肌瘤的發(fā)生與下列哪種激素關(guān)系最為密切 [答疑編號 700725070112] 【正確答案】 C 子宮肌瘤與經(jīng)血量增多關(guān)系密切的是 瘤生長的部位 [答疑編號 700725070113] 【正確答案】 C 關(guān)于子宮肌瘤，下列哪項是正確的 ，更容易確診 [答疑編號 700725070114] 【正確答案】 D 中藥治療子宮肌瘤應(yīng)遵循的原則是 [答疑編號 700725070115] 【正確答案】 D 【答案解析】新病還是久病的不同。 病在氣 則理氣行滯為主， 佐以理血； 病在血 則活血破瘀散結(jié)為主，佐以理氣。 新病正氣尚盛，可攻可破；久病正衰，宜攻補兼施，大凡攻伐，宜“ 衰其大半而止 ” ，不可猛攻峻伐，以免損傷元氣。倘若石瘕，藥力不足以克伐，當(dāng)以西醫(yī)手術(shù)之法，先祛實邪，再行補益，當(dāng)為上舉。 女患者， 45歲，月經(jīng)量多 4年，血紅蛋白在 60g/L。婦檢：子宮增大如孕 12周大小，質(zhì)軟硬不均，表面不平，部分有囊性感。 B超示：子宮肌瘤。此時治療應(yīng)選 [答疑編號 700725070116] 【正確答案】 A 治療寒濕凝滯型子宮肌瘤的代表方劑是 [答疑編號 700725070117] 【正確答案】 E 治療氣滯血瘀型子宮肌瘤的代表方劑是 [答疑編號 700725070118] 【正確答案】 C 一女患者，腹中有癥瘕，小腹脹痛或刺痛，伴有精神抑郁，經(jīng)前乳房脹痛，胸脅脹悶，舌苔薄，舌邊有瘀點，脈細弦?？捎媚囊环街委? [答疑編號 700725070119] 【正確答案】 C 【答案解析】患者為氣滯血瘀證。采用活血化瘀，軟堅散結(jié)的方法治療，方用膈下逐瘀湯治療。 腹逐瘀湯 （ 1）治療寒濕凝滯型子宮肌瘤的主方是 [答疑編號 700725070120] 【正確答案】 B （ 2）治療痰濕阻滯型閉經(jīng)的主方是 [答疑編號 700725070121] 【正確答案】 C 卵巢腫瘤 要點： 鑒別診斷 治療原則 卵巢與卵巢腫瘤 卵巢腫瘤組織來源 卵巢腫瘤組織學(xué)分類 包括漿液性腫瘤、黏液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、透明細胞瘤（中腎樣瘤）、纖維上皮瘤（勃勒納瘤）、混合性上皮瘤、未分化癌。 各種腫瘤又有良性、交界性、惡性之分。 包括顆粒細胞 間質(zhì)細胞腫瘤、支持