【正文】 婦檢：子宮增大如孕 12周大小，質軟硬不均，表面不平，部分有囊性感。 常見病因病機有：氣滯血瘀、寒濕凝滯、痰濕瘀阻、腎虛血瘀、氣虛血瘀和濕熱瘀阻。 0期 ： 原位癌 Ⅰ 期： 癌灶局限于宮頸（包括累及宮體） Ⅰ A： 肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌 Ⅰ A1： 間質浸潤深度 ≤3mm ，寬度 ≤7mm Ⅰ A2： 間質浸潤深度＞ 3mm至 ≤5mm ，寬度 ≤7mm ⅠB ：臨床可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變＞ ⅠA 2 ⅠB 1：臨床可見癌灶最大直徑 ≤4cm ⅠB 2：臨床可見癌灶最大直徑＞ 4cm Ⅱ 期：超出宮頸但未累及盆壁、累及陰道但未累及下 1/3 Ⅱ A：只累及陰道上 2/3，沒有累及宮旁 Ⅱ B：累及宮旁 Ⅲ 期： 病變累及盆壁、浸潤陰道達到下 1/腎盂積水 Ⅲ A： 累及陰道下 1/3，沒有累及盆壁 Ⅲ B： 累及了盆壁或腎盂積水或腎無功能 Ⅳ 期： 累及膀胱、直腸黏膜，病變超越真骨盆 Ⅳ A： 只累及直腸、膀胱無遠處轉移 Ⅳ B： 真骨盆外遠處轉移 考！ 治療原則 主要用于早期宮頸癌（ ⅠA ～ ⅡA ）。 周期序貫法： 中醫(yī)辨證論治 治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽 方藥：杞菊地黃丸去澤瀉 治法：滋腎養(yǎng)陰，疏肝解郁 方藥：一貫煎 治法：滋陰降火，交通心腎 方藥：天王補心丹去人參、朱砂，加太子參、桑椹 治法：滋陰補腎，調補沖任 方藥：二仙湯合二至丸 不同年齡的婦女有不同的生理特點，故治療應各有側重，圍絕經期婦女以下列哪項治法為主（ ） 滋腎法 [答疑編號 700725060112] 【正確答案】 A 串講七 雜病 第十九單元 女性生殖器官腫瘤 女性生殖器官腫瘤 一、重點提示 本單元幾乎每年必考，每年 6～ 8題，考點主要集中在宮頸癌、內膜癌、卵巢腫瘤的組織學分類和分級、診斷與鑒別診斷 ，子宮肌瘤的中西醫(yī)治療重點掌握。 ③ 阿爾茨海默癥：是老年性癡呆的主要類型。 婦女行經之前，陰血下注沖任， 血海充盈，沖氣旺盛而全身陰血相對不足，臟腑功能失調，氣血失和，易出現(xiàn)一系列證候。 在宮腔鏡直視下分離粘連，隨后加用大劑量雌激素并放置宮腔內支撐 7～ 10日。正常反應提示垂體功能正常，病變在下丘腦；若經多次重復試驗LH值無升高或升高不顯著，說明垂體功能減退，如希恩綜合征。 有程度不等的貧血貌，婦科檢查無明顯異常。 （ 3）萎縮型子宮內膜 子宮內膜萎縮菲薄，腺體少而小，腺上皮細胞為單層立方形或低柱狀，腺腔狹小而直，間質少而致密，膠原纖維相對增多。 治法：理氣行滯，行水利尿。 細目 八：產后排尿異常 要點一 概念 產后排尿異常包括產后尿潴留及小便頻數(shù)與失禁。 證候：產后乳汁甚少或全無，乳汁濃稠，乳房脹硬或疼痛，情志抑郁，或有微熱，食欲不振；舌質正?；?黯紅，苔微黃，脈弦或弦數(shù)。 要點三 中醫(yī)辨證論治 證候：產后精神不振，心神不寧，悲傷欲哭，失眠多夢，健忘，伴神疲乏力，面色萎黃；舌淡，苔薄白，脈細弱。若出現(xiàn)膿毒血癥時，及時行子宮切除術。 要點四 臨床表現(xiàn) （ 1）發(fā)熱 一般出現(xiàn)在產后 3～ 7天。 方藥：保陰煎加七葉一枝花、貫眾、炒地榆、煅牡蠣。 常見病因病機有氣虛、血熱和血瘀。忽然暴下，血量多，如崩如敗，俗稱 “ 妊 娠血崩 ” 。 （二）胎漏、胎動不安、滑胎的辨證論治 、胎動不安的辨證論治 以補腎安 胎為大法 （ 1）腎虛證 證候：妊娠期陰道少量流血，色淡黯，腰酸，腹墜痛，頭暈耳鳴，兩膝酸軟，小便頻數(shù)，夜尿多，或曾屢次墮胎；舌淡，苔白，脈沉細滑尺弱。 串講四 第十單元 妊娠病 細目一：中醫(yī)對妊娠病的認識 要點一、妊娠病的概念 妊娠期間，發(fā)生與妊娠有關的疾病，稱妊娠病，亦稱胎前病。 若 氣滯血瘀 ，治宜行氣活血或破瘀散結。 若 脾虛中氣下陷，或統(tǒng)攝無權者， 治宜補中益氣、升陽舉陷，代表方如補中益氣湯、舉元煎、固沖湯。 要點五、雜病的診斷與辨證要點 （一） 婦科雜病的診斷 婦科雜病主要 是指凡不屬經、帶、胎、產疾病范疇之內，而又與女性特殊解剖和生理病理特點有密切關系的一類疾病。 （二） 月經病的辨證要點 主要是以月經的 期、量、色、質、臭氣 ，伴隨月經周期性出現(xiàn)突出癥狀的特點，結合全 身證候與舌脈為依據(jù)。 的功能失常：包括肝氣郁結、肝郁化火、肝血不足、肝陽上亢、肝經濕熱。 俯屈 內旋轉 仰伸 復位及外旋轉 胎肩娩出 入口平面 胎兒 胎頭徑線 （ 1）雙頂徑： （ 2）枕額徑： （ 3）枕下前囟徑： （ 4）枕頦徑： 串講三 婦產科疾病的病因與發(fā)病機制 細目一：病因 細目二：發(fā)病機制 “ 有諸內必型諸外 ” 西醫(yī)病因 中醫(yī)常見病因 （ 1）寒邪 寒為陰邪，主收引凝滯，易傷陽氣 ，影響氣血運行。妊娠 6個月后，胎兒增大，易阻滯氣機，水道不利，出現(xiàn)輕度腫脹。上組收集外生殖器、陰道下段、會陰及肛門等部的淋巴液；下組收納會陰及下肢的淋巴液，其輸出管大部分注入腹股溝深淋巴結，少部分注入髂外淋巴結。 處女膜 ： 稱為玉門（未嫁）、龍門（未產）、胞門（已產）。 扁平型。 可分為間質部、峽部、壺腹部、傘部 4部分。卵巢靜脈與同名動脈伴行，右側匯入下腔靜脈，左側匯入左腎靜脈，故左側盆腔靜脈曲張較多見。 （一）妊娠機制 中醫(yī)學認為，受孕機理在于腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈以及胞宮功能正常，男女兩精相合，即可構成胎孕。 正常值（ cm） 意義 對角徑 ～ 13 減去 ～ 2 cm為骨盆入口前后徑長度，稱真結合徑。 細目二：發(fā)病機制 要點一、婦產 科疾病的病理生理特點 當機體遭受內、外各種致病因素的影響和侵害時，可使機體的自穩(wěn)調節(jié)功能紊亂，從而引起婦產科疾病。沖、任、督、帶、胞宮、胞脈、胞絡損傷是 婦產科疾病的主要病機和最終病位，是婦產科疾病與其他科疾病相區(qū)別的重要病機。 一般嘔吐清涎，口淡者，多屬 脾虛 ； 嘔吐物夾有痰涎者，為 脾虛夾痰 ； 嘔牡物帶酸苦味或辛辣味，多屬 肝胃郁熱 。 總結 疏肝養(yǎng)肝 若 肝郁氣滯，疏泄失常者 ，治宜疏肝解郁，代表方如逍遙散、柴胡疏肝散、下乳涌泉散。 因 血瘀者 ，治宜活血化瘀，代表方如桃紅四物湯、生化湯、少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯、宮外孕 I號方、宮外孕 Ⅱ 號方。 若脾失健運，痰濕停聚者，治宜祛痰化濕，代表方如蒼附導痰丸、滌痰湯。 ② 胎元不正，胎墮難留，或胎死不下，或孕婦有病不宜繼續(xù)妊娠者，宜從速下胎以益母。 方藥：保陰煎加苧麻根。 產后三急 指產后嘔吐、盜汗、泄瀉，三者并見必危。 胎盤殘留者，絕對臥床，大量廣譜抗生素和縮宮素靜滴。 、急性輸卵管炎、局部充血、水腫致盆腔膿腫，甚至 “ 冰凍骨盆 ” 。如為宮體或盆腔感染，雙合診檢查子宮有明顯觸痛，大而軟，宮旁組織明顯觸痛、增厚或觸及包塊，有膿腫形成時，腫塊可有波動感。 證候：產后神昏譫語，灼熱煩躁， 甚或猝然暈倒，不省人事，身熱肢厥，牙關緊閉；舌絳，脈洪大或滑數(shù)。 細目六：產后缺乳 要點一 概念 哺乳期乳腺無乳汁分泌，或泌乳量少，不能滿足喂養(yǎng)嬰兒者，稱產后缺乳。 方藥：黃芪桂枝五物湯加當歸、雞血藤。 證候：產后小便不通，小腹脹急疼痛，腰膝酸軟，面色晦黯；舌淡，脈沉細遲弱。 細目二：功能失調性子宮出血 要點一 中醫(yī)對功能失調性子宮出血的認識 排卵性功血與中醫(yī)學 “ 月經先期 ” 、 “ 月經過多 ” 、 “ 經期延長 ” 、 “ 經間期出血 等病證相類似；無排卵性功血與中醫(yī)學 “ 崩漏 ” 相類似。 主要是不規(guī)則子宮出血。 臨床多采用補腎、扶脾或疏肝之法。 適用于低促性腺激素閉經及氯米芬促排卵失敗者。 方藥：右歸丸。 絕經后 FSH、 LH明顯升高， FSH升高更為顯著， FSH/LH＞ 1。 常用雌激素有口服戊酸雌二醇、結合雌激素、尼爾雌醇。癌組織中含有腺癌及鱗癌兩種成分。 宮頸癌的好發(fā)部位是 柱狀上皮交界處 [答疑編號 700725070101] 【正確答案】 D 最常用的普查宮頸癌的方法是 [答疑編號 700725070102] 【正確答案】 B 確診宮頸癌最可靠的方法是 [答疑編號 700725070103] 【正確答案】 D 宮頸癌早期臨床特點是 [答疑編號 700725070104] 【正確答案】 B 宮頸癌的轉移途徑下列哪項不正確 、淋巴轉移和血行轉移 [答疑編號 700725070105] 【正確答案】 D 適用于各期宮頸癌而療效較好的是 [答疑編號 700725070106] 【正確答案】 B 【答案解析】 子宮頸癌對放射屬中度敏感， 適用于各期患者 ，更是晚期病人的主要治療手段。若肌瘤阻礙胎兒下降應行剖宮產術，術中是否同時切除肌瘤，需根據(jù)肌瘤大小、部位和患者情況而定。 包括顆粒細胞 間質細胞腫瘤、支持細 胞。 孕期無癥狀者，定期產前檢查，嚴密觀察，不需特殊處理。 21歲開始。 占宮頸癌的 15%～ 20%。停止 HRT治療時，一般應緩慢減量或間歇用藥，逐步停藥。絕經后卵巢不再分泌孕酮，極少量孕酮可能來自腎上腺。 中醫(yī)辨證論治 治法：理氣活血，逐瘀止痛 方藥：膈下逐瘀湯加蒲黃 治法：溫經散寒祛濕，化瘀止痛 方藥：少腹逐瘀湯加蒼術、茯苓、烏藥 治法：清熱除濕，化瘀止痛 方藥：清熱調血湯加蒲公英、薏苡仁 治法：補氣養(yǎng)血，調經止痛 方藥：黃芪建中湯加黨參、當歸 治法：滋腎養(yǎng)肝，調經止痛 方藥：調肝湯加桑寄生、肉蓯蓉 下列哪一項屬于肝腎虧損型痛經（ ） [答疑編號 700725060110] 【正確答案】 D 【答案解析】 — 寒凝血瘀型 — 氣血虛弱型 — 氣滯血瘀型 — 濕熱瘀阻型 治法：滋腎養(yǎng)肝，調經止痛 方藥：調肝湯加桑寄生、肉蓯蓉 中醫(yī)辨證論治 1隱隱作痛，喜按喜揉者屬（ ） 2痛甚于脹，或刺痛者屬（ ） [答疑編號 700725060111] 【正確答案】 A D 細目五：多囊卵巢綜合征 要點 ： 中醫(yī)辨證論治 “ 有諸內必型諸外 ” 痰濕阻滯證 痰濕阻滯證 （ 1）腎陰虛證 治法：滋陰補腎，調補沖任。 （四）誘發(fā)排卵 （適用于有生育要求的患者） 適用于有一定內源性雌激素水平的無排卵者。 復舊：即調理善后。 常見病因病機有腎虛、脾虛、血熱、血瘀和濕熱。 增生期：月經周期的第 5～ 14 日，雌激素的作用。 治法：益氣生津，宣肺利水。 要點三 中醫(yī)辨證論治 證候：產后遍身酸痛，肢體麻木，關節(jié)酸楚，面 色萎黃，頭暈心悸；舌淡，苔少，脈細弱