【正文】 床以月經(jīng)改變、血管舒縮癥狀、精神神經(jīng)癥狀、泌尿生殖道癥狀、心血管疾病、骨質(zhì)疏松為特征。絕經(jīng)后卵巢不再分泌孕酮，極少量孕酮可能來自腎上腺。 絕經(jīng)后婦女 血抑制素濃度下降，較雌二醇下降早且明顯。 ② 骨質(zhì)疏松： 50歲以上婦女半數(shù)以上會發(fā)生骨質(zhì)疏松，多在絕經(jīng)后 5～ 10年內(nèi)，最 常發(fā)生在椎體。 隨著絕經(jīng)年限的增長，婦科檢查可見內(nèi)外生殖器官不同程度萎縮。停止 HRT治療時(shí)，一般應(yīng)緩慢減量或間歇用藥，逐步停藥。周期之間不間斷。本方案適用于圍絕經(jīng)期及卵巢早衰的婦女。宮頸癌多與 HPV1 18 等亞型感染有關(guān)。 占宮頸癌的 15%～ 20%。 ：最常見。 五考！臨床分期 臨床分期 采用國 際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（ FIGO） 2020的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。 適用于較晚期局部大病灶及復(fù)發(fā)患者的手術(shù)前和放療前增敏治療。 21歲開始。 關(guān)于宮頸 活組織檢查，下列哪項(xiàng)是錯誤的 12 點(diǎn)處取 4點(diǎn)活檢 ，又要有間質(zhì)組織 [答疑編號 700725070107] 【正確答案】 B 49歲患者，宮頸鱗癌 Ⅲ 級，宮旁浸潤達(dá)盆壁，最恰當(dāng)?shù)闹委熓? ＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) [答疑編號 700725070108] 【正確答案】 D 40歲女性，月經(jīng)規(guī)律，性生活后陰道 有少量流血 2個月，無腹痛等其他不適癥狀。 肌瘤變性 變性的概念：肌瘤失去原有的典型結(jié)構(gòu) 中醫(yī)病因病機(jī) 本病多因 臟腑失和，氣血失調(diào)，痰、郁、瘀等聚結(jié)胞宮，日久成癥。 西醫(yī)治療原則 如肌瘤無癥狀尤其是近絕經(jīng)期患者，可 3～ 6個月復(fù)查一次。 孕期無癥狀者，定期產(chǎn)前檢查，嚴(yán)密觀察，不需特殊處理。 子宮肌瘤多見于 [答疑編號 700725070111] 【正確答案】 B 子宮肌瘤的發(fā)生與下列哪種激素關(guān)系最為密切 [答疑編號 700725070112] 【正確答案】 C 子宮肌瘤與經(jīng)血量增多關(guān)系密切的是 瘤生長的部位 [答疑編號 700725070113] 【正確答案】 C 關(guān)于子宮肌瘤，下列哪項(xiàng)是正確的 ，更容易確診 [答疑編號 700725070114] 【正確答案】 D 中藥治療子宮肌瘤應(yīng)遵循的原則是 [答疑編號 700725070115] 【正確答案】 D 【答案解析】新病還是久病的不同。 女患者， 45歲，月經(jīng)量多 4年，血紅蛋白在 60g/L?？捎媚囊环街委? [答疑編號 700725070119] 【正確答案】 C 【答案解析】患者為氣滯血瘀證。 包括顆粒細(xì)胞 間質(zhì)細(xì)胞腫瘤、支持細(xì) 胞。 腹逐瘀湯 （ 1）治療寒濕凝滯型子宮肌瘤的主方是 [答疑編號 700725070120] 【正確答案】 B （ 2）治療痰濕阻滯型閉經(jīng)的主方是 [答疑編號 700725070121] 【正確答案】 C 卵巢腫瘤 要點(diǎn)： 鑒別診斷 治療原則 卵巢與卵巢腫瘤 卵巢腫瘤組織來源 卵巢腫瘤組織學(xué)分類 包括漿液性腫瘤、黏液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、透明細(xì)胞瘤（中腎樣瘤）、纖維上皮瘤（勃勒納瘤）、混合性上皮瘤、未分化癌。 B超示：子宮肌瘤。 新病正氣尚盛，可攻可破；久病正衰，宜攻補(bǔ)兼施，大凡攻伐，宜“ 衰其大半而止 ” ，不可猛攻峻伐，以免損傷元?dú)?。若肌瘤阻礙胎兒下降應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中是否同時(shí)切除肌瘤，需根據(jù)肌瘤大小、部位和患者情況而定。 適用于肌瘤小于 2個月妊娠子宮大小、癥狀輕、近絕經(jīng)年齡及全身情況不宜手術(shù)者。 臨床表現(xiàn) → 病例 個體差異大 診斷 根據(jù)病史與婦科檢查即可診斷。 主要由梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。 宮頸癌的好發(fā)部位是 柱狀上皮交界處 [答疑編號 700725070101] 【正確答案】 D 最常用的普查宮頸癌的方法是 [答疑編號 700725070102] 【正確答案】 B 確診宮頸癌最可靠的方法是 [答疑編號 700725070103] 【正確答案】 D 宮頸癌早期臨床特點(diǎn)是 [答疑編號 700725070104] 【正確答案】 B 宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑下列哪項(xiàng)不正確 、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移 [答疑編號 700725070105] 【正確答案】 D 適用于各期宮頸癌而療效較好的是 [答疑編號 700725070106] 【正確答案】 B 【答案解析】 子宮頸癌對放射屬中度敏感， 適用于各期患者 ，更是晚期病人的主要治療手段。 隨訪 5 年 隨訪內(nèi)容除臨床檢查外，應(yīng)定 期進(jìn)行胸部 X線和血常規(guī)檢查。 包括腔內(nèi)照射及體外照射。 ：多發(fā)生在晚期。癌組織中含有腺癌及鱗癌兩種成分。 性伴侶包皮過長、吸煙、經(jīng)濟(jì)狀況、腫瘤家族史、飲食等因素有關(guān)。本單元考查形式靈活，常結(jié)合臨床表現(xiàn)、診斷、治療等方面綜合考查。 ② 周期序貫法：以 28日為一個治療周期，第 1～ 21日每天給予雌激素，第 11～ 21天內(nèi)給予孕激素，第 22～ 28天停藥。 常用雌激素有口服戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素、尼爾雌醇。 （ 2）禁忌證 ① 原因不明的陰道流血或子宮內(nèi)膜增生； ② 已知 或懷疑妊娠、乳腺癌及與性激素相關(guān)的惡性腫瘤； ③6 個月內(nèi)有活動性血栓??； ④ 嚴(yán)重肝腎功能障礙、血卟啉癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡； ⑤ 與孕激素相關(guān)的腦膜瘤。絕經(jīng)后期婦女比老年男性罹患率高，可能與雌激素水平降低有關(guān)。 常見病因病機(jī)是肝腎陰虛、腎虛肝郁、心腎不交和腎陰陽兩虛。 絕經(jīng)后 FSH、 LH明顯升高， FSH升高更為顯著， FSH/LH＞ 1。 要點(diǎn)二 內(nèi)分泌變化 整個絕經(jīng)過渡期雌激素不呈逐漸下降趨勢，而是在卵泡發(fā)育停止時(shí)，雌激素水平才下降。常見的病因病機(jī)有肝郁氣滯、肝腎陰虛、脾腎陽虛、心脾氣虛、瘀血阻滯等。 方藥：膈下逐瘀湯。 方藥：右歸丸。主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏或精血素虛，更值經(jīng)行前后沖任氣血變化急驟，導(dǎo)致沖任氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血運(yùn)行受阻，以致 “ 不通則痛 ” ；或沖任胞宮失于濡養(yǎng)， “ 不榮則痛 ” ，從而引起痛經(jīng)。 卵巢腫瘤一經(jīng)確診應(yīng)予手術(shù)治療。 腺皮質(zhì)激素 適用于先天性腎上腺皮質(zhì)增生引起的閉經(jīng)。 適用于低促性腺激素閉經(jīng)及氯米芬促排卵失敗者。 適用于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素水平的 I度閉經(jīng)。 （三）性激素替代治療 適用于無子宮者。 雌孕激素序貫試驗(yàn)，結(jié)果陽性者，提示閉經(jīng)是由于體內(nèi)缺乏雌激素所致，為 Ⅱ 度 閉經(jīng) 。 臨床多采用補(bǔ)腎、扶脾或疏肝之法。血止或病緩時(shí)應(yīng)針對病因施治，使崩漏得到根本上的治療。 中醫(yī)治療原則 崩漏的治療，應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用 “ 急則治其標(biāo)，緩則治其本 ”的原則 ，靈活運(yùn)用 “ 塞流 ” 、 “ 澄源 ” 、 “ 復(fù)舊 ” 三法。 ② 子宮內(nèi)膜不規(guī)規(guī)脫落：月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長，可長達(dá) 9～ 10日，或伴經(jīng)量增多。 主要是不規(guī)則子宮出血。 （ 4）排卵期出血 子宮內(nèi)膜呈早期分泌反應(yīng)，部分可能有晚期增生期變化。 （ 1）排卵性月經(jīng)過多 子宮內(nèi)膜于經(jīng)前呈分泌反應(yīng)，少數(shù)有高度分泌反應(yīng)。 （二）子宮內(nèi)膜病理改變 （ 1）子宮內(nèi)膜增生癥 包括單純型增生、復(fù)雜型增生和不典型增生。 細(xì)目二：功能失調(diào)性子宮出血 要點(diǎn)一 中醫(yī)對功能失調(diào)性子宮出血的認(rèn)識 排卵性功血與中醫(yī)學(xué) “ 月經(jīng)先期 ” 、 “ 月經(jīng)過多 ” 、 “ 經(jīng)期延長 ” 、 “ 經(jīng)間期出血 等病證相類似；無排卵性功血與中醫(yī)學(xué) “ 崩漏 ” 相類似。 雌激素 孕激素 子宮內(nèi)膜 增生 期 分泌期 乳房 乳腺管增生 乳腺泡增生 子宮收縮力 增強(qiáng) 降低 宮頸粘液 增多、質(zhì)稀薄、拉絲長、羊齒植物葉狀 結(jié)晶 減少、質(zhì)稠、拉絲易斷、橢圓體 結(jié)晶 陰道上皮 增生、角化 脫落加快 輸卵管蠕動 增強(qiáng) 抑制 水鈉代謝 水鈉潴留 水鈉排泄 反饋?zhàn)饔? 正、負(fù)反饋 負(fù)反饋 基礎(chǔ)體溫 上升 － 176。 方藥：木通散。 治法：養(yǎng)血活血，祛瘀利尿。 證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛，腰膝酸軟，面色晦黯；舌淡，脈沉細(xì)遲弱。 氣虛、腎虛。 產(chǎn)后膀胱充盈而不能自行排尿或排尿困難者稱為 產(chǎn)后尿潴留 ； 產(chǎn)后排尿失去控制，不能自主排出者稱為 尿失禁 。 證候：產(chǎn)后肢體、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或痛處游走不定，或冷痛劇烈，畏寒惡風(fēng)，或 關(guān)節(jié)腫脹，麻木重著，惡寒，發(fā)熱，頭痛；舌淡，苔薄白，脈浮緊。 方藥：黃芪桂枝五物湯加當(dāng)歸、雞血藤。 要點(diǎn)二 中醫(yī)病因病機(jī) 本病多因產(chǎn)后氣血虛弱，風(fēng)、寒、濕等邪乘虛而入，使氣血凝滯， “ 不通則痛 ” ，或經(jīng)脈失養(yǎng)， “ 不榮則痛 ” ，導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)疼痛。 治法：疏肝解郁，通絡(luò)下乳。 要點(diǎn)三 中醫(yī)辨證論治 證候：產(chǎn)后乳少或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹感，面色少華，神疲乏力，食欲不振，或心悸頭暈；舌淡白，脈虛細(xì)。 細(xì)目六：產(chǎn)后缺乳 要點(diǎn)一 概念 哺乳期乳腺無乳汁分泌，或泌乳量少，不能滿足喂養(yǎng)嬰兒者，稱產(chǎn)后缺乳。 方藥：癲狂夢醒湯加酸棗仁。 治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見的一種類型。 證候：產(chǎn)后神昏譫語，灼熱煩躁， 甚或猝然暈倒，不省人事，身熱肢厥，牙關(guān)緊閉；舌絳，脈洪大或滑數(shù)。 方藥：白虎湯加西瓜翠衣、竹葉、蘆根。 中醫(yī)辨證論治 細(xì)目四：產(chǎn)褥中暑 要點(diǎn)一 西醫(yī)治療原則 治療原則是立即改變高溫和不通風(fēng)環(huán)境，采取中西醫(yī)方法，迅速降溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。 會陰傷口、腹部傷口感染、盆腔膿腫者，應(yīng)行切開引流。如為宮體或盆腔感染，雙合診檢查子宮有明顯觸痛，大而軟，宮旁組織明顯觸痛、增厚或觸及包塊，有膿腫形成時(shí)，腫塊可有波動感。 （ 1）體溫升高，脈搏增快，下腹部可有壓痛，炎癥波及腹膜時(shí)，可出現(xiàn)腹肌緊張及反跳痛。 （ 2）腹痛 多從下腹部開始，逐漸波及全腹。 中醫(yī)病因病機(jī) 主要為產(chǎn)后體虛，感染邪毒，正邪交爭所致。 、急性輸卵管炎、局部充血、水腫致盆腔膿腫，甚至 “ 冰凍骨盆 ” 。是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因（產(chǎn)褥感染、產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病、子癇）之一。 證候：產(chǎn)后血性惡露持續(xù) 10日不止，量 時(shí)多時(shí)少，色紫黯，有血塊，小腹疼痛拒按，塊下痛減；舌紫黯或邊尖有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉澀。 治法：補(bǔ)脾益氣，固沖攝血 方藥：補(bǔ)中益氣湯加艾葉炭、鹿角膠。 胎盤殘留者，絕對臥床，大量廣譜抗生素和縮宮素靜滴。 子宮復(fù)舊不佳可捫及子宮增大、變軟，宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留組織和血塊；伴有感染者，子宮有壓痛；剖宮產(chǎn)切口裂開，宮頸內(nèi)有血塊，宮頸外口松，有時(shí)可觸及子宮下段明顯變軟，切口部位有凹陷或突起；滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者，有時(shí)可于產(chǎn)道