【正文】 包括顆粒細(xì)胞 間質(zhì)細(xì)胞腫瘤、支持細(xì) 胞。 腹逐瘀湯 （ 1）治療寒濕凝滯型子宮肌瘤的主方是 [答疑編號 700725070120] 【正確答案】 B （ 2）治療痰濕阻滯型閉經(jīng)的主方是 [答疑編號 700725070121] 【正確答案】 C 卵巢腫瘤 要點(diǎn)： 鑒別診斷 治療原則 卵巢與卵巢腫瘤 卵巢腫瘤組織來源 卵巢腫瘤組織學(xué)分類 包括漿液性腫瘤、黏液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、透明細(xì)胞瘤（中腎樣瘤）、纖維上皮瘤（勃勒納瘤）、混合性上皮瘤、未分化癌?？捎媚囊环街委? [答疑編號 700725070119] 【正確答案】 C 【答案解析】患者為氣滯血瘀證。 B超示：子宮肌瘤。 女患者， 45歲，月經(jīng)量多 4年，血紅蛋白在 60g/L。 新病正氣尚盛，可攻可破；久病正衰，宜攻補(bǔ)兼施，大凡攻伐，宜“ 衰其大半而止 ” ，不可猛攻峻伐，以免損傷元?dú)狻? 子宮肌瘤多見于 [答疑編號 700725070111] 【正確答案】 B 子宮肌瘤的發(fā)生與下列哪種激素關(guān)系最為密切 [答疑編號 700725070112] 【正確答案】 C 子宮肌瘤與經(jīng)血量增多關(guān)系密切的是 瘤生長的部位 [答疑編號 700725070113] 【正確答案】 C 關(guān)于子宮肌瘤，下列哪項(xiàng)是正確的 ，更容易確診 [答疑編號 700725070114] 【正確答案】 D 中藥治療子宮肌瘤應(yīng)遵循的原則是 [答疑編號 700725070115] 【正確答案】 D 【答案解析】新病還是久病的不同。若肌瘤阻礙胎兒下降應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中是否同時(shí)切除肌瘤，需根據(jù)肌瘤大小、部位和患者情況而定。 孕期無癥狀者，定期產(chǎn)前檢查，嚴(yán)密觀察，不需特殊處理。 適用于肌瘤小于 2個(gè)月妊娠子宮大小、癥狀輕、近絕經(jīng)年齡及全身情況不宜手術(shù)者。 西醫(yī)治療原則 如肌瘤無癥狀尤其是近絕經(jīng)期患者，可 3～ 6個(gè)月復(fù)查一次。 臨床表現(xiàn) → 病例 個(gè)體差異大 診斷 根據(jù)病史與婦科檢查即可診斷。 肌瘤變性 變性的概念：肌瘤失去原有的典型結(jié)構(gòu) 中醫(yī)病因病機(jī) 本病多因 臟腑失和，氣血失調(diào)，痰、郁、瘀等聚結(jié)胞宮，日久成癥。 主要由梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。 關(guān)于宮頸 活組織檢查，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 12 點(diǎn)處取 4點(diǎn)活檢 ，又要有間質(zhì)組織 [答疑編號 700725070107] 【正確答案】 B 49歲患者，宮頸鱗癌 Ⅲ 級，宮旁浸潤達(dá)盆壁，最恰當(dāng)?shù)闹委熓? ＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) [答疑編號 700725070108] 【正確答案】 D 40歲女性，月經(jīng)規(guī)律，性生活后陰道 有少量流血 2個(gè)月，無腹痛等其他不適癥狀。 宮頸癌的好發(fā)部位是 柱狀上皮交界處 [答疑編號 700725070101] 【正確答案】 D 最常用的普查宮頸癌的方法是 [答疑編號 700725070102] 【正確答案】 B 確診宮頸癌最可靠的方法是 [答疑編號 700725070103] 【正確答案】 D 宮頸癌早期臨床特點(diǎn)是 [答疑編號 700725070104] 【正確答案】 B 宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑下列哪項(xiàng)不正確 、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移 [答疑編號 700725070105] 【正確答案】 D 適用于各期宮頸癌而療效較好的是 [答疑編號 700725070106] 【正確答案】 B 【答案解析】 子宮頸癌對放射屬中度敏感， 適用于各期患者 ，更是晚期病人的主要治療手段。 21歲開始。 隨訪 5 年 隨訪內(nèi)容除臨床檢查外，應(yīng)定 期進(jìn)行胸部 X線和血常規(guī)檢查。 適用于較晚期局部大病灶及復(fù)發(fā)患者的手術(shù)前和放療前增敏治療。 包括腔內(nèi)照射及體外照射。 五考！臨床分期 臨床分期 采用國 際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（ FIGO） 2020的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。 ：多發(fā)生在晚期。 ：最常見。癌組織中含有腺癌及鱗癌兩種成分。 占宮頸癌的 15%～ 20%。 性伴侶包皮過長、吸煙、經(jīng)濟(jì)狀況、腫瘤家族史、飲食等因素有關(guān)。宮頸癌多與 HPV1 18 等亞型感染有關(guān)。本單元考查形式靈活，常結(jié)合臨床表現(xiàn)、診斷、治療等方面綜合考查。本方案適用于圍絕經(jīng)期及卵巢早衰的婦女。 ② 周期序貫法：以 28日為一個(gè)治療周期，第 1～ 21日每天給予雌激素，第 11～ 21天內(nèi)給予孕激素，第 22～ 28天停藥。周期之間不間斷。 常用雌激素有口服戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素、尼爾雌醇。停止 HRT治療時(shí)，一般應(yīng)緩慢減量或間歇用藥，逐步停藥。 （ 2）禁忌證 ① 原因不明的陰道流血或子宮內(nèi)膜增生； ② 已知 或懷疑妊娠、乳腺癌及與性激素相關(guān)的惡性腫瘤； ③6 個(gè)月內(nèi)有活動性血栓?。? ④ 嚴(yán)重肝腎功能障礙、血卟啉癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡； ⑤ 與孕激素相關(guān)的腦膜瘤。 隨著絕經(jīng)年限的增長，婦科檢查可見內(nèi)外生殖器官不同程度萎縮。絕經(jīng)后期婦女比老年男性罹患率高，可能與雌激素水平降低有關(guān)。 ② 骨質(zhì)疏松： 50歲以上婦女半數(shù)以上會發(fā)生骨質(zhì)疏松，多在絕經(jīng)后 5～ 10年內(nèi)，最 常發(fā)生在椎體。 常見病因病機(jī)是肝腎陰虛、腎虛肝郁、心腎不交和腎陰陽兩虛。 絕經(jīng)后婦女 血抑制素濃度下降，較雌二醇下降早且明顯。 絕經(jīng)后 FSH、 LH明顯升高， FSH升高更為顯著， FSH/LH＞ 1。絕經(jīng)后卵巢不再分泌孕酮，極少量孕酮可能來自腎上腺。 要點(diǎn)二 內(nèi)分泌變化 整個(gè)絕經(jīng)過渡期雌激素不呈逐漸下降趨勢，而是在卵泡發(fā)育停止時(shí)，雌激素水平才下降。臨床以月經(jīng)改變、血管舒縮癥狀、精神神經(jīng)癥狀、泌尿生殖道癥狀、心血管疾病、骨質(zhì)疏松為特征。常見的病因病機(jī)有肝郁氣滯、肝腎陰虛、脾腎陽虛、心脾氣虛、瘀血阻滯等?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》將本病稱為 “ 月經(jīng)前后諸證 ” 。 方藥：膈下逐瘀湯。 方藥：蒼附導(dǎo)痰丸 合佛手散 治法：清肝解郁，除濕調(diào)經(jīng)。 方藥：右歸丸。 中醫(yī)辨證論治 治法：理氣活血，逐瘀止痛 方藥：膈下逐瘀湯加蒲黃 治法：溫經(jīng)散寒祛濕，化瘀止痛 方藥：少腹逐瘀湯加蒼術(shù)、茯苓、烏藥 治法：清熱除濕，化瘀止痛 方藥：清熱調(diào)血湯加蒲公英、薏苡仁 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛 方藥：黃芪建中湯加黨參、當(dāng)歸 治法：滋腎養(yǎng)肝，調(diào)經(jīng)止痛 方藥：調(diào)肝湯加桑寄生、肉蓯蓉 下列哪一項(xiàng)屬于肝腎虧損型痛經(jīng)（ ） [答疑編號 700725060110] 【正確答案】 D 【答案解析】 — 寒凝血瘀型 — 氣血虛弱型 — 氣滯血瘀型 — 濕熱瘀阻型 治法：滋腎養(yǎng)肝，調(diào)經(jīng)止痛 方藥：調(diào)肝湯加桑寄生、肉蓯蓉 中醫(yī)辨證論治 1隱隱作痛，喜按喜揉者屬（ ） 2痛甚于脹，或刺痛者屬（ ） [答疑編號 700725060111] 【正確答案】 A D 細(xì)目五：多囊卵巢綜合征 要點(diǎn) ： 中醫(yī)辨證論治 “ 有諸內(nèi)必型諸外 ” 痰濕阻滯證 痰濕阻滯證 （ 1）腎陰虛證 治法：滋陰補(bǔ)腎，調(diào)補(bǔ)沖任。主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏或精血素虛，更值經(jīng)行前后沖任氣血變化急驟，導(dǎo)致沖任氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血運(yùn)行受阻，以致 “ 不通則痛 ” ；或沖任胞宮失于濡養(yǎng)， “ 不榮則痛 ” ，從而引起痛經(jīng)。 中醫(yī)辨證論治 “ 有諸內(nèi)必型諸外 ” 肝腎不足證 某女， 39歲，曾因胎盤早剝大出血，休克，經(jīng)搶救成功，但產(chǎn)后一直閉經(jīng)已 3年，現(xiàn)生殖器萎縮、脫發(fā)、全身無力 ，屬于哪一種閉經(jīng)（ ） [答疑編號 700725060108] 【正確答案】 B 某女， 25歲，月經(jīng)周 期 28～ 50 天，量多如注，持續(xù) 10余日不凈，經(jīng)色淡，質(zhì)稀，伴有神疲肢軟，舌淡苔薄，脈細(xì)弱，測基礎(chǔ)體溫為單相。 卵巢腫瘤一經(jīng)確診應(yīng)予手術(shù)治療。 （六）手術(shù)治療 處女膜閉鎖、陰道橫隔或陰道閉鎖，可手術(shù)切開或成形，使經(jīng)血流暢。 腺皮質(zhì)激素 適用于先天性腎上腺皮質(zhì)增生引起的閉經(jīng)。 （ GnRH） 適用于下丘腦性閉經(jīng)，用脈沖皮下注射或靜脈給藥。 適用于低促性腺激素閉經(jīng)及氯米芬促排卵失敗者。 （四）誘發(fā)排卵 （適用于有生育要求的患者） 適用于有一定內(nèi)源性雌激素水平的無排卵者。 適用于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素水平的 I度閉經(jīng)。 適用于有子宮者。 （三）性激素替代治療 適用于無子宮者。 ② 垂體興奮試驗(yàn)：通過靜脈注射 GnRH測定注入前與注入后血 FSH和 LH，以了解垂體 FSH和 LH對 GnRH的反應(yīng)性。 雌孕激素序貫試驗(yàn)，結(jié)果陽性者，提示閉經(jīng)是由于體內(nèi)缺乏雌激素所致，為 Ⅱ 度 閉經(jīng) 。塞流需澄源，澄源當(dāng)固本，復(fù)舊要求因。 臨床多采用補(bǔ)腎、扶脾或疏肝之法。 復(fù)舊：即調(diào)理善后。血止或病緩時(shí)應(yīng)針對病因施治，使崩漏得到根本上的治療。暴崩之際，急當(dāng)止血防脫。 中醫(yī)治療原則 崩漏的治療，應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用 “ 急則治其標(biāo)，緩則治其本 ”的原則 ，靈活運(yùn)用 “ 塞流 ” 、 “ 澄源 ” 、 “ 復(fù)舊 ” 三法。 ④ 排卵期出血：月經(jīng)中期或在基礎(chǔ)體溫開始上升時(shí)出現(xiàn)少量陰道流血。 ② 子宮內(nèi)膜不規(guī)規(guī)脫落：月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長，可長達(dá) 9～ 10日，或伴經(jīng)量增多?？衫^發(fā)貧血，伴有乏力、頭暈等癥狀，甚至出現(xiàn)失血性休克。 主要是不規(guī)則子宮出血。 常見病因病機(jī)有腎虛、脾虛、血熱、血瘀和濕熱。 （ 4）排卵期出血 子宮內(nèi)膜呈早期分泌反應(yīng)，部分可能有晚期增生期變化。 （ 3）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 黃體發(fā)育良好但萎縮過程延長。 （ 1）排卵性月經(jīng)過多 子宮內(nèi)膜于經(jīng)前呈分泌反應(yīng)，少數(shù)有高度分泌反應(yīng)。 （ 2）增殖期子宮內(nèi)膜 在月經(jīng)周期后半期甚至月經(jīng)期仍表現(xiàn)為正常月經(jīng)周期中的增生期形態(tài)。 （二）子宮內(nèi)膜病理改變 （ 1）子宮內(nèi)膜增生癥 包括單純型增生、復(fù)雜型增生和不典型增生。 崩漏系指婦女在非行經(jīng)期間陰道大量流血或持續(xù)淋漓不斷，前者稱 “ 崩中 ” 或 “ 經(jīng)崩 ” ，后者稱 “ 漏下 ” 或 “ 經(jīng)漏 ” 。 細(xì)目二：功能失調(diào)性子宮出血 要點(diǎn)一 中醫(yī)對功能失調(diào)性子宮出血的認(rèn)識 排卵性功血與中醫(yī)學(xué) “ 月經(jīng)先