【正文】 內(nèi)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。 要點(diǎn)四 臨床表現(xiàn) （一）癥狀 流血 以陰道反復(fù)流血或突然大量出血為特征。 勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后 ” 的原則 “ 三禁 ” 即禁大汗，以防亡陽；禁峻下，以防亡陰；禁通利小便，以防亡津液。 產(chǎn)后三急 指產(chǎn)后嘔吐、盜汗、泄瀉，三者并見必危。在妊娠期亦可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎死腹中。其出血時(shí)間以妊娠后期為多，產(chǎn)科之前置胎盤出血，類于此。 妊娠期高血壓疾病 中醫(yī)辨證論治 治法：健脾溫腎，行水消腫 方藥：白術(shù)散合五苓散加山藥、菟絲子 治法：理氣行滯，除 濕消腫 方藥：天仙藤散 治法：滋陰養(yǎng)血，平肝潛陽 方藥：杞菊地黃丸加天麻、鉤藤、石決明 治法：健脾利濕，平肝潛陽 方藥：半夏白術(shù)天麻湯加鉤藤 治法：滋陰清熱，平肝息風(fēng) 方藥：羚角鉤藤湯 治法：清熱豁痰，息風(fēng)開竅 方藥：牛黃清心丸加竹瀝、天竺黃、石菖蒲 胎漏尚須與妊娠期之下血諸疾相鑒別： ：又稱 “ 妊娠經(jīng)來 ” 、 “ 垢胎 ” 、 “ 盛胎 ” 。 方藥：保陰煎加苧麻根。 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。 治法：補(bǔ)腎益氣，固沖安胎。 流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn) 流產(chǎn)的臨床類型，實(shí)際上是流產(chǎn)發(fā)展的不同階段 流產(chǎn)各種類型的鑒別 鑒別內(nèi)容 先兆流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 完全流產(chǎn) 不全流產(chǎn) 陰道出血 少量 增多 無 多 排出物 無 ／ 全部分 部分 胎膜 未 破或未破 破 破 宮頸口 關(guān)閉 擴(kuò) 張、堵塞物 關(guān)閉 開放、堵塞物，持續(xù)出血 子宮 與妊娠月份符合 稍小于妊娠月份 正常大小 稍小于妊娠月份 B超 可見妊娠囊 可見妊娠囊 無妊娠囊 無胎心 胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎的中醫(yī)病因病機(jī)及辯證論治 （一）中醫(yī)病因病機(jī) 主要發(fā)病機(jī)制是沖任損傷，胎元不固。 ② 胎元不正，胎墮難留，或胎死不下，或孕婦有病不宜繼續(xù)妊娠者，宜從速下胎以益母。脾虛則氣血乏源，胎失所養(yǎng)；或脾虛濕聚，泛溢肌膚或水停胞中為患。妊娠病不但影響孕婦的健 康，妨礙妊娠的繼續(xù)和胎兒的正常發(fā)育，甚則 威脅生命，因此必須重視妊娠病的預(yù)防和治療。 若 氣虛，沖任不固 者，治宜固沖任，代表方如補(bǔ)腎固沖丸、安沖湯、固沖湯。 若脾失健運(yùn)，痰濕停聚者，治宜祛痰化濕，代表方如蒼附導(dǎo)痰丸、滌痰湯。 內(nèi)濕多責(zé)之 脾、腎二臟 。代表方如血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、催生飲等重在行氣活血；大黃蟄蟲丸等重在破瘀散結(jié)。 因 氣血兩虛者 ，治宜氣血雙補(bǔ)，代表方如八珍湯、十全大補(bǔ)丸、人參養(yǎng)榮湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、通乳丹。 因 血瘀者 ，治宜活血化瘀，代表方如桃紅四物湯、生化湯、少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯、宮外孕 I號(hào)方、宮外孕 Ⅱ 號(hào)方。但調(diào)氣者必佐理血，理血者必兼調(diào)氣。 若 脾失健運(yùn) ，水濕泛溢者 ，治宜溫補(bǔ)脾胃、升陽除濕，代表方如理中丸、白術(shù)散、完帶湯。 若 肝血不足，肝陽上亢，甚至肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者 ，治宜平肝潛陽，或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，代表方如天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。 總結(jié) 疏肝養(yǎng)肝 若 肝郁氣滯，疏泄失常者 ，治宜疏肝解郁，代表方如逍遙散、柴胡疏肝散、下乳涌泉散。 若 腎陰不足或腎精虧損者 ，治宜滋腎養(yǎng)陰、填精益髓，代表方如六味地黃丸、左歸丸、養(yǎng)精種玉湯等。診斷主要依據(jù)各病證特有的臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查。 產(chǎn)后病的診斷主要依據(jù)近期有分娩史，全面了解患者產(chǎn)前有無妊娠合并癥及其治療效果，產(chǎn)時(shí)有無異常，是否順產(chǎn)、滯產(chǎn)、手法或器械助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，出血多少，有無創(chuàng)傷等，并把握好時(shí)限以及與分娩和產(chǎn)褥有關(guān)等要點(diǎn)。 一般嘔吐清涎，口淡者，多屬 脾虛 ； 嘔吐物夾有痰涎者，為 脾虛夾痰 ； 嘔牡物帶酸苦味或辛辣味，多屬 肝胃郁熱 。 診斷時(shí)要 注意分清是母病動(dòng)胎還是胎元本身有 缺陷 ，是病理性妊娠本身的疾病還是妊娠期合并發(fā)生的內(nèi)、外科病證。 要點(diǎn)二、帶下病的診斷與辨證要點(diǎn) （一） 帶下病的診斷 主要是以帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴全身或局部癥狀為依據(jù)。跌撲閃挫、外傷、經(jīng)期不節(jié)房事等直接損傷胞宮，使沖任失調(diào)，引起胎漏、胎動(dòng)不安、小產(chǎn)、帶下病等。沖、任、督、帶、胞宮、胞脈、胞絡(luò)損傷是 婦產(chǎn)科疾病的主要病機(jī)和最終病位，是婦產(chǎn)科疾病與其他科疾病相區(qū)別的重要病機(jī)。氣病可以及血，血病可以及氣。 的功能失常：包括脾氣虛弱、脾虛血少、脾陽虛損。 人是一個(gè)有機(jī)整 體，局部病變可以累及全身，全身病變也可影響局部。 細(xì)目二：發(fā)病機(jī)制 要點(diǎn)一、婦產(chǎn) 科疾病的病理生理特點(diǎn) 當(dāng)機(jī)體遭受內(nèi)、外各種致病因素的影響和侵害時(shí)，可使機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能紊亂，從而引起婦產(chǎn)科疾病。有外濕、內(nèi)濕之分。有外寒、內(nèi)寒，實(shí)寒、虛寒之別。 以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。 正常值（ cm） 意義 對(duì)角徑 ～ 13 減去 ～ 2 cm為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，稱真結(jié)合徑。 骨盆外測(cè)量 小結(jié) 骨盆外測(cè)量 正常值（ cm） 意義 髂棘間徑 23～ 26 間接推測(cè)骨盆入口橫徑長(zhǎng)度 髂嵴間徑 25～ 28 間接推測(cè)骨盆入口橫徑長(zhǎng)度 骶恥外徑 18～ 20 間接推測(cè)骨盆入口前后徑 長(zhǎng)度 坐骨結(jié)節(jié)間徑 ～ 出口橫徑，如＜ 8cm，應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑 出口后矢狀 8 ～ 9 與坐骨結(jié)節(jié)間徑之和＞ 15cm時(shí)，表示骨盆出口無明顯狹 徑 窄 恥骨弓角度 90176。妊娠末期，由于胎兒先露部壓迫膀胱與直腸，可見小便頻數(shù)、大便秘結(jié)等現(xiàn)象。 妊娠初期，由于血聚于下，沖脈氣盛，易夾胃氣及肝氣上逆，出現(xiàn)飲食偏嗜，惡心作嘔，晨起頭 暈等現(xiàn)象。 （一）妊娠機(jī)制 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，受孕機(jī)理在于腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈以及胞宮功能正常，男女兩精相合，即可構(gòu)成胎孕。臨床上可見下半身截癱的產(chǎn)婦仍能自然分娩。 ② 腹股溝深淋巴結(jié)：主要收納陰蒂、腹股溝淺淋巴，匯入閉孔及髂內(nèi)等淋巴結(jié)。 ③ 骶前淋巴組 ：收集來自直腸、陰道后壁及子宮等的淋巴。卵巢靜脈與同名動(dòng)脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見。 骨盆底 骨盆底的解剖結(jié)構(gòu) 骨盆底由 多層肌肉和筋膜 組成，封閉骨盆出口，盆腔臟器賴以承載并保持其正常位置。 子宮頸外口 ： 稱為 子門、子戶 。卵巢前緣 中部有卵巢門，卵巢血管與神經(jīng)由此出入。 可分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部 4部分。上端包繞宮頸，下端開口于陰道前庭后部。 內(nèi)、外生殖器 外陰的范圍和組成 （一）陰阜 （二）大陰唇 （三）小陰唇 （四）陰蒂 （五）陰道前庭 內(nèi)生殖器及其功能 女性內(nèi)生殖器位于 真骨盆內(nèi) 。 串講一 骨盆 骨盆的組成 ： 骶骨，尾骨，髖骨（髂骨、恥骨、坐骨） ： 恥骨聯(lián)合 骶髂關(guān)節(jié) 骶尾關(guān)節(jié) ： 骶棘韌帶 骶結(jié)節(jié)韌帶 分界：真骨盆、假骨盆 入口平面 中骨盆平面 出口平面 骨盆的類型 女型：最多見。 扁平型。位于真骨盆下部中央，呈上寬下窄的管道。 （二）子宮 宮體 非孕時(shí) 妊娠足月時(shí) 重量 50g 1000g（ 20倍） 容量 5ml 5000ml（ 1000倍） 大小 753cm 352522cm 峽部 長(zhǎng)度、比例 1cm 7～ 10cm （三） 輸卵管 輸卵管為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)而彎曲 的管狀器官，內(nèi)側(cè)與宮角相連，外端游離，長(zhǎng)約 8～ 14cm。 從前面看 — 輸卵管、卵巢 從后面看 輸卵管、卵巢 （四） 卵巢 卵巢為一對(duì)性腺，呈扁橢圓形，外側(cè)以骨盆漏斗韌帶與盆壁相連，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮相連。 處女膜 ： 稱為玉門（未嫁）、龍門（未產(chǎn)）、胞門（已產(chǎn)）。 名稱 陰戶 陰道 胞宮 子門 別名 四邊 子腸、產(chǎn)道、地道 女子胞、子宮、子處、血臟、血室、子臟 子戶 西醫(yī) 外陰 陰道 子宮 子宮頸外口 功能 防御外邪入侵的第一道門戶，排月經(jīng)、泌帶下、排惡露之出口，合陰陽之入口，又是娩出胎兒、胎盤之產(chǎn)門 排出月經(jīng)、分泌帶下的通道，陰陽交合的器官，娩出胎兒的路徑 主行月 經(jīng)、分泌帶液、種子育胎、發(fā)動(dòng)分娩、排瀉惡露 防御外邪入侵的第二道關(guān)口，排月經(jīng)、泌帶液、娩出胎兒的通道 其他 處女膜：玉門、龍門、胞門 鄰近器官 女性生殖器的鄰近器官主要有尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾。 盆腔靜脈在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，互相吻合，故盆腔靜脈感染易于蔓延。 ② 腰淋巴組：收集宮體、宮底、輸卵管及卵巢的淋巴。上組收集外生殖器、陰道下段、會(huì)陰及肛門等部的淋巴液；下組收納會(huì)陰及下肢的淋巴液，其輸出管大部分注入腹股溝深淋巴結(jié)，少部分注入髂外淋巴結(jié)。子宮平滑肌有自律活動(dòng)，完全切斷其神經(jīng)仍能有節(jié)律地收縮，還能完成分娩活動(dòng)。 細(xì)目四：妊娠期母體的變化 要點(diǎn)： 妊娠期各系統(tǒng)變化特點(diǎn) ※ 細(xì)目五：中醫(yī)對(duì)妊娠生理的認(rèn)識(shí) ※ 要點(diǎn)：中醫(yī)對(duì)妊娠生理的認(rèn)識(shí) 中 醫(yī)稱妊娠為 “ 重身 ” 、 “ 懷子 ” 或 “ 懷孕 ” 。臟腑、經(jīng)絡(luò)之血下注沖任胞宮以養(yǎng)胎元，因此，孕婦機(jī)體出現(xiàn) “ 血感不足，氣易偏盛 ” 的生理特點(diǎn)。妊娠 6個(gè)月后，胎兒增大，易阻滯氣機(jī)，水道不利，出現(xiàn)輕度腫脹。 預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法 ：以末次月經(jīng)的第 1天算起，月份數(shù)加 9（或減 3），日期加 7（陰歷加 14）。以 24～ 36周陰道松軟時(shí)測(cè)量為宜。 ：骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道 產(chǎn)力 （一）子宮 收縮力 （二）腹肌及膈肌收縮力 （三）肛提肌收縮力 產(chǎn)道 骨產(chǎn)道 （ 1）骨盆入口平面 （ 2）中骨盆平面 （ 3）骨盆出口平面 （ 1）骨盆軸 （ 2）骨盆傾斜度 入口平面 中骨盆平面 出口平面 軟產(chǎn)道 胎兒 胎頭徑線 （ 1）雙頂徑： （ 2）枕額徑： （ 3） 枕下前囟徑： （ 4）枕頦徑： 枕先露的分娩機(jī)制 銜接 → 下降 → 俯屈 → 內(nèi)旋轉(zhuǎn) → 仰伸 → 復(fù) 位及外旋轉(zhuǎn) → 胎肩及胎兒娩出等動(dòng)作。 俯屈 內(nèi)旋轉(zhuǎn) 仰伸 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎肩娩出 入口平面 胎兒 胎頭徑線 （ 1）雙頂徑： （ 2）枕額徑： （ 3）枕下前囟徑： （ 4）枕頦徑： 串講三 婦產(chǎn)科疾病的病因與發(fā)病機(jī)制 細(xì)目一：病因 細(xì)目二：發(fā)病機(jī)制 “ 有諸內(nèi)必型諸外 ” 西醫(yī)病因 中醫(yī)常見病因 （ 1）寒邪 寒為陰邪，主收引凝滯，易傷陽氣 ，影響氣血運(yùn)行。 （ 3）濕邪 濕為陰邪，其性黏滯重著， 易困阻氣機(jī)，阻遏陽氣，滯澀血行 。 體質(zhì)因素直接決定著機(jī)體的抗病能力，是疾病產(chǎn)生的內(nèi)在因素，而且決定著導(dǎo)致疾病的種類、程度、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。 在疾病過程中，有時(shí)原始病因使機(jī)體發(fā)生病變后形成某些病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物反過來又成為新的致病因素，即反果為因引起新的病變，并使病情不斷加重。 的功能失常：包括肝氣郁結(jié)、肝郁化火、肝血不足、肝陽上亢、肝經(jīng)濕熱。氣血之間相互依存、相互資生。 （三） 沖、任、督、帶損傷 各種原因及臟腑功能失常、氣血失調(diào)，均可引起機(jī)體發(fā)生病變，但只有引起沖、任、督、帶損傷，進(jìn)而導(dǎo)致胞宮、胞脈、胞絡(luò)受損，才會(huì)導(dǎo)致婦產(chǎn)科病癥的發(fā)生。 （四） 胞宮、胞脈、 胞絡(luò)受損 胞宮借經(jīng)絡(luò)與臟腑相連，與胞脈、胞絡(luò)協(xié)調(diào)完成其主月經(jīng)、主胎孕的生理功能。 （二） 月經(jīng)病的辨證要點(diǎn) 主要是以月經(jīng)的 期、量、色、質(zhì)、臭氣 ，伴隨月經(jīng)周期性出現(xiàn)突出癥狀的特點(diǎn)，結(jié)合全 身證候與舌脈為依據(jù)。 要點(diǎn)三、妊娠病的診斷與辨證要點(diǎn) （一） 妊娠病的診斷 首先要確定妊娠。如妊娠惡阻，主要依據(jù)嘔吐物的顏色、氣味、性狀進(jìn)行分析。 要點(diǎn)四、產(chǎn)后病的診斷與辨證要點(diǎn)