【正文】 期 ” 、 “ 月經(jīng)過多 ” 、 “ 經(jīng)期延長 ” 、 “ 經(jīng)間期出血 等病證相類似；無排卵性功血與中醫(yī)學(xué) “ 崩漏 ” 相類似。 增生期：月經(jīng)周期的第 5～ 14 日，雌激素的作用。 雌激素 孕激素 子宮內(nèi)膜 增生 期 分泌期 乳房 乳腺管增生 乳腺泡增生 子宮收縮力 增強(qiáng) 降低 宮頸粘液 增多、質(zhì)稀薄、拉絲長、羊齒植物葉狀 結(jié)晶 減少、質(zhì)稠、拉絲易斷、橢圓體 結(jié)晶 陰道上皮 增生、角化 脫落加快 輸卵管蠕動(dòng) 增強(qiáng) 抑制 水鈉代謝 水鈉潴留 水鈉排泄 反饋?zhàn)饔? 正、負(fù)反饋 負(fù)反饋 基礎(chǔ)體溫 上升 － 176。 主要機(jī)理是臟腑功能失常、氣血失調(diào)，導(dǎo)致沖任二脈的損傷。 方藥：木通散。 證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹滿或痛，情志抑郁，胸脅脹痛，煩悶 不安；舌淡紅，脈弦。 治法：養(yǎng)血活血，祛瘀利尿。 方藥：濟(jì)生腎氣丸。 證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛，腰膝酸軟，面色晦黯；舌淡，脈沉細(xì)遲弱。 治法：益氣生津，宣肺利水。 氣虛、腎虛。 要點(diǎn)二 中醫(yī)病因病機(jī) 膀胱氣化不利。 產(chǎn)后膀胱充盈而不能自行排尿或排尿困難者稱為 產(chǎn)后尿潴留 ； 產(chǎn)后排尿失去控制，不能自主排出者稱為 尿失禁 。 方藥：獨(dú)活寄生湯。 證候：產(chǎn)后肢體、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或痛處游走不定，或冷痛劇烈，畏寒惡風(fēng)，或 關(guān)節(jié)腫脹，麻木重著，惡寒，發(fā)熱，頭痛；舌淡，苔薄白，脈浮緊。 治法：養(yǎng)血活絡(luò)，行瘀止痛。 方藥：黃芪桂枝五物湯加當(dāng)歸、雞血藤。 要點(diǎn)三 中醫(yī)辨證論治 證候：產(chǎn)后遍身酸痛，肢體麻木，關(guān)節(jié)酸楚，面 色萎黃，頭暈心悸；舌淡，苔少，脈細(xì)弱。 要點(diǎn)二 中醫(yī)病因病機(jī) 本病多因產(chǎn)后氣血虛弱，風(fēng)、寒、濕等邪乘虛而入，使氣血凝滯， “ 不通則痛 ” ，或經(jīng)脈失養(yǎng)， “ 不榮則痛 ” ，導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)疼痛。 細(xì)目七：產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛 要點(diǎn)一 概念 產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)或肢體酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛。 治法：疏肝解郁，通絡(luò)下乳。 方藥：通乳丹去木通，加通草。 要點(diǎn)三 中醫(yī)辨證論治 證候：產(chǎn)后乳少或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹感，面色少華，神疲乏力，食欲不振，或心悸頭暈；舌淡白，脈虛細(xì)。 要點(diǎn)二 中醫(yī)病因病機(jī) 主要發(fā)病機(jī)制為氣血化源不足，或乳汁運(yùn)行受阻。 細(xì)目六：產(chǎn)后缺乳 要點(diǎn)一 概念 哺乳期乳腺無乳汁分泌，或泌乳量少，不能滿足喂養(yǎng)嬰兒者，稱產(chǎn)后缺乳。 治法：疏肝 解郁，鎮(zhèn)靜安神。 方藥：癲狂夢醒湯加酸棗仁。 證候：產(chǎn)后抑郁寡歡，或神志錯(cuò)亂如見鬼狀，喜怒無常，少寐多夢，惡露不下或不暢，色紫黯有塊，小腹硬痛拒按；舌黯有瘀斑，脈弦或澀。 治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。 要點(diǎn)二 中醫(yī)病因病機(jī) 常見病因病機(jī)有心脾兩虛、瘀阻氣逆和肝郁氣滯。是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見的一種類型。 方藥：清營湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹或至寶丹。 證候：產(chǎn)后神昏譫語，灼熱煩躁， 甚或猝然暈倒，不省人事，身熱肢厥，牙關(guān)緊閉；舌絳，脈洪大或滑數(shù)。 治法：清熱解暑，益氣生津。 方藥：白虎湯加西瓜翠衣、竹葉、蘆根。 要點(diǎn)二 中醫(yī)辨證論治 證候：產(chǎn)后壯熱，面赤氣粗，煩渴引飲，頭暈，頭痛；舌質(zhì)紅，脈洪大或滑數(shù)。 中醫(yī)辨證論治 細(xì)目四：產(chǎn)褥中暑 要點(diǎn)一 西醫(yī)治療原則 治療原則是立即改變高溫和不通風(fēng)環(huán)境，采取中西醫(yī)方法，迅速降溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。 抗感染并清除宮腔殘留。 會(huì)陰傷口、腹部傷口感染、盆腔膿腫者，應(yīng)行切開引流。 要點(diǎn)六 西醫(yī)治療 適當(dāng)物理降溫，取半臥位；糾正水及電解質(zhì)紊亂；病情嚴(yán)重可少量輸血。如為宮體或盆腔感染，雙合診檢查子宮有明顯觸痛，大而軟，宮旁組織明顯觸痛、增厚或觸及包塊，有膿腫形成時(shí)，腫塊可有波動(dòng)感。 （ 2）婦科檢查 外 陰感染時(shí)，會(huì)陰切口或裂傷處可見紅腫、觸痛，或切口化膿、裂開。 （ 1）體溫升高，脈搏增快，下腹部可有壓痛，炎癥波及腹膜時(shí)，可出現(xiàn)腹肌緊張及反跳痛。 （ 4）下肢血栓靜脈炎可見下肢持續(xù)性疼痛、腫脹，站立時(shí)加重，行走困難。 （ 2）腹痛 多從下腹部開始，逐漸波及全腹。常見病因病機(jī)有感染邪毒、熱入營血和熱陷心包。 中醫(yī)病因病機(jī) 主要為產(chǎn)后體虛，感染邪毒，正邪交爭所致。 ，病變單側(cè)居多，病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈。 、急性輸卵管炎、局部充血、水腫致盆腔膿腫，甚至 “ 冰凍骨盆 ” 。 病理 、陰道、宮頸炎，甚至陰道旁結(jié)締組織炎或盆腔結(jié)締組織炎。是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因（產(chǎn)褥感染、產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病、子癇）之一。 方藥：生化湯合失笑散加益母草、茜草。 證候：產(chǎn)后血性惡露持續(xù) 10日不止，量 時(shí)多時(shí)少，色紫黯，有血塊，小腹疼痛拒按，塊下痛減；舌紫黯或邊尖有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉澀。 治法：養(yǎng)陰清熱，安沖止血。 治法：補(bǔ)脾益氣，固沖攝血 方藥：補(bǔ)中益氣湯加艾葉炭、鹿角膠。如疑有胎盤殘留，應(yīng)在手術(shù)室輸血、輸液并做好手術(shù)準(zhǔn)備的條件下刮宮；腫瘤引起的陰道流血應(yīng) 做相應(yīng)處置。 胎盤殘留者，絕對臥床，大量廣譜抗生素和縮宮素靜滴。 、抗感染 應(yīng)給予廣譜抗生素、子宮收縮劑。 子宮復(fù)舊不佳可捫及子宮增大、變軟，宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留組織和血塊；伴有感染者，子宮有壓痛；剖宮產(chǎn)切口裂開，宮頸內(nèi)有血塊，宮頸外口松，有時(shí)可觸及子宮下段明顯變軟，切口部位有凹陷或突起；滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者，有時(shí)可于產(chǎn)道內(nèi)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。 出血多時(shí)有頭暈、心悸、甚至休克表現(xiàn)。 要點(diǎn)四 臨床表現(xiàn) （一）癥狀 流血 以陰道反復(fù)流血或突然大量出血為特征。 要點(diǎn)三 中醫(yī)病因病機(jī) 本病的主要發(fā)病機(jī)制為沖任不固，氣血運(yùn)行失常。 勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后 ” 的原則 “ 三禁 ” 即禁大汗，以防亡陽；禁峻下，以防亡陰；禁通利小便，以防亡津液。 亡血傷津、元?dú)馐軗p、瘀血內(nèi)阻、 外感六淫或飲食房勞所傷。 產(chǎn)后三急 指產(chǎn)后嘔吐、盜汗、泄瀉，三者并見必危。 中醫(yī)學(xué)無此病名，根據(jù)其疾病特征和臨床表現(xiàn)多屬 “ 胎黃 ” 、 “ 胎疸 ” 、 “ 滑胎 ” 、“ 死胎 ” 等病證范圍。在妊娠期亦可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎死腹中。 前置胎盤 母兒血型不合 要點(diǎn)一、概念 母兒血型不合系孕婦與胎兒之間血型不合而 發(fā)生的同族血型免疫疾病，可使胎兒紅細(xì)胞凝集破壞引起胎兒或新生兒溶血癥。其出血時(shí)間以妊娠后期為多，產(chǎn)科之前置胎盤出血，類于此。 ：此病之下血為孕婦不覺。 妊娠期高血壓疾病 中醫(yī)辨證論治 治法：健脾溫腎，行水消腫 方藥：白術(shù)散合五苓散加山藥、菟絲子 治法：理氣行滯，除 濕消腫 方藥：天仙藤散 治法：滋陰養(yǎng)血，平肝潛陽 方藥：杞菊地黃丸加天麻、鉤藤、石決明 治法：健脾利濕，平肝潛陽 方藥：半夏白術(shù)天麻湯加鉤藤 治法：滋陰清熱，平肝息風(fēng) 方藥：羚角鉤藤湯 治法：清熱豁痰，息風(fēng)開竅 方藥：牛黃清心丸加竹瀝、天竺黃、石菖蒲 胎漏尚須與妊娠期之下血諸疾相鑒別： ：又稱 “ 妊娠經(jīng)來 ” 、 “ 垢胎 ” 、 “ 盛胎 ” 。 治法：活血消癥，補(bǔ)腎安胎。 方藥：保陰煎加苧麻根。 （ 3）血熱證 證候：妊娠期陰道下血， 色深紅或鮮紅、質(zhì)稠，或腰腹墜脹作痛，心煩少寐，口干口渴，溲赤便結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。 （ 2）氣血虛弱證 證候：妊娠期陰道少量流血，色淡紅、質(zhì)稀薄，或腰腹脹痛，小腹下墜，神疲肢倦。 治法：補(bǔ)腎益氣，固沖安胎。 導(dǎo)致滑胎的病因病機(jī)主要有腎虛和氣血虛弱。 流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn) 流產(chǎn)的臨床類型，實(shí)際上是流產(chǎn)發(fā)展的不同階段 流產(chǎn)各種類型的鑒別 鑒別內(nèi)容 先兆流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 完全流產(chǎn) 不全流產(chǎn) 陰道出血 少量 增多 無 多 排出物 無 ／ 全部分 部分 胎膜 未 破或未破 破 破 宮頸口 關(guān)閉 擴(kuò) 張、堵塞物 關(guān)閉 開放、堵塞物，持續(xù)出血 子宮 與妊娠月份符合 稍小于妊娠月份 正常大小 稍小于妊娠月份 B超 可見妊娠囊 可見妊娠囊 無妊娠囊 無胎心 胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎的中醫(yī)病因病機(jī)及辯證論治 （一）中醫(yī)病因病機(jī) 主要發(fā)病機(jī)制是沖任損傷，胎元不固。 ② 辨明母病胎?。喝缫蚰覆《绿ゲ话舱撸?dāng)重在治療母病，母病去則胎自安；若因胎不安而致母病者，應(yīng)重在安胎，胎安則母病自愈。 ② 胎元不正，胎墮難留，或胎死不下，或孕婦有病不宜繼續(xù)妊娠者，宜從速下胎以益母。 要點(diǎn) 三、妊娠病的治療原則 妊娠病的治療原則，以胎元正常與否為前提。脾虛則氣血乏源，胎失所養(yǎng)；或脾虛濕聚，泛溢肌膚或水停胞中為患。 ② 氣機(jī)阻滯：素多憂郁，氣機(jī)不暢，胎體漸長，易致氣機(jī)升降失常，氣滯則血瘀、水停而致病。妊娠病不但影響孕婦的健 康，妨礙妊娠的繼續(xù)和胎兒的正常發(fā)育，甚則 威脅生命，因此必須重視妊娠病的預(yù)防和治療。 若 熱伏沖任，迫血妄行 者，治宜清沖任，代表方如清經(jīng)散、兩地湯、保陰煎、止帶方。 若 氣虛，沖任不固 者，治宜固沖任，代表方如補(bǔ)腎固沖丸、安沖湯、固沖湯。 總結(jié) 調(diào)理奇經(jīng) 目前多以入肝脾腎經(jīng)藥物或調(diào)理氣血藥物來調(diào)治奇經(jīng) 。 若脾失健運(yùn)，痰濕停聚者，治宜祛痰化濕，代表方如蒼附導(dǎo)痰丸、滌痰湯。 若 腎陽衰微，不能溫化水濕者 ，治宜溫腎化濕，或溫陽行水，代表方如四神丸、真武湯。 內(nèi)濕多責(zé)之 脾、腎二臟 。代表方劑有 五味消毒飲 、銀翹紅醬解毒湯。代表方如血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、催生飲等重在行氣活血；大黃蟄蟲丸等重在破瘀散結(jié)。代表方如生脈散。 因 氣血兩虛者 ，治宜氣血雙補(bǔ)，代表方如八珍湯、十全大補(bǔ)丸、人參養(yǎng)榮湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、通乳丹。 因 實(shí)熱或虛熱伏于沖任，血海不寧者 ，治宜清熱涼血，或養(yǎng)陰清熱。 因 血瘀者 ，治宜活血化瘀，代表方如桃紅四物湯、生化湯、少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯、宮外孕 I號方、宮外孕 Ⅱ 號方。 因 氣郁、 氣逆者 ，治宜理氣行滯，或順氣降逆，代表方如加味烏藥湯、天仙藤散、柴胡疏肝散。但調(diào)氣者必佐理血，理血者必兼調(diào)氣。 因 熱而上逆者 ，宜清熱降逆，代表方如加味溫膽湯； 因 寒而上逆者 ，宜溫中降逆，代表方如小半夏加茯苓湯、干姜人參半夏湯。 若 脾失健運(yùn) ，水濕泛溢者 ，治宜溫補(bǔ)脾胃、升陽除濕，代表方如理中丸、白術(shù)散、完帶湯。 總結(jié) 健脾和胃 若 脾胃虛弱者 ，治宜健脾益氣，代表方如四君子湯等。 若 肝血不足，肝陽上亢，甚至肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者 ，治宜平肝潛陽，或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，代表方如天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。 若 肝經(jīng)濕熱，肝膽火盛者 ，治宜清肝泄熱，代表方如龍膽瀉肝湯、清肝止淋湯。 總結(jié) 疏肝養(yǎng)肝 若 肝郁氣滯，疏泄失常者 ，治宜疏肝解郁，代表方如逍遙散、柴胡疏肝散、下乳涌泉散。 若 腎氣不足者 ，治宜補(bǔ)腎固腎，代表方如壽胎丸、補(bǔ)腎固沖丸。 若 腎陰不足或腎精虧損者 ，治宜滋腎養(yǎng)陰、填精益髓，代表方如六味地黃丸、左歸丸、養(yǎng)精種玉湯等。 治法概要 中醫(yī)內(nèi)治法 滋腎補(bǔ)腎 疏肝養(yǎng)肝 健脾和胃 調(diào)理氣血 清熱解毒 利濕除痰 調(diào)理奇經(jīng) 總結(jié) 滋腎補(bǔ)腎 是治療婦產(chǎn)科疾病的 常用治療大法之一 。診斷主要依據(jù)各病證特有的臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查。 （二） 產(chǎn)后病的辨證要點(diǎn) 應(yīng)注重 “ 產(chǎn)后三審 ” 一審小腹痛與不痛，以辨惡露之有無； 二審大便通與不通，以驗(yàn)津液之盛衰； 三審乳汁與飲食多少，以察胃氣之強(qiáng)弱。 產(chǎn)后病的診斷主要依據(jù)近期有分娩史，全面了解患者產(chǎn)前有無妊娠合并癥及其治療效果，產(chǎn)時(shí)有無異常，是否順產(chǎn)、滯產(chǎn)、手法或器械助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，出血多少，有無創(chuàng)傷等，并把握好時(shí)限以及與分娩和產(chǎn)褥有關(guān)等要點(diǎn)。 一般腫脹延及 大腿、外陰和胸腹部，程度較重，皮薄而光亮，按之凹陷，即時(shí)難起，為水腫， 屬脾虛、腎虛或脾腎陽虛 ； 腫脹部位不定，程度不重，皮厚而色不變，按之無明顯凹陷，隨按隨起，為氣腫，屬 氣滯濕阻。 一般嘔吐清涎，口淡者，多屬 脾虛 ； 嘔吐物夾有痰涎者，為 脾虛夾痰 ； 嘔牡物帶酸苦味或辛辣味，多屬 肝胃郁熱 。