【正文】 串講一 骨盆 骨盆的組成 ： 骶骨，尾骨，髖骨（髂骨、恥骨、坐骨） ： 恥骨聯(lián)合 骶髂關(guān)節(jié) 骶尾關(guān)節(jié) ： 骶棘韌帶 骶結(jié)節(jié)韌帶 分界：真骨盆、假骨盆 入口平面 中骨盆平面 出口平面 骨盆的類型 女型：最多見(jiàn)。 男型：最少見(jiàn)，又稱漏斗型骨盆。 類人猿型。 扁平型。 內(nèi)、外生殖器 外陰的范圍和組成 （一）陰阜 （二）大陰唇 （三）小陰唇 （四）陰蒂 （五）陰道前庭 內(nèi)生殖器及其功能 女性內(nèi)生殖器位于 真骨盆內(nèi) 。 包括 陰道、子宮、輸卵管及卵巢 ，后兩者常被稱為 子宮附件。 （一） 陰道 為性交器官，也是月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道。位于真骨盆下部中央，呈上寬下窄的管道。上端包繞宮頸，下端開(kāi)口于陰道前庭后部。前壁長(zhǎng)約 7～ 9cm，與膀胱和尿道鄰接，后壁長(zhǎng)約 10～ 12cm，與直腸貼近。環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道 穹隆 ，可分為前、后、左、右四部分，其中后穹隆 最深，與盆腔最低部分的直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。 （二）子宮 宮體 非孕時(shí) 妊娠足月時(shí) 重量 50g 1000g（ 20倍） 容量 5ml 5000ml（ 1000倍） 大小 753cm 352522cm 峽部 長(zhǎng)度、比例 1cm 7～ 10cm （三） 輸卵管 輸卵管為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)而彎曲 的管狀器官，內(nèi)側(cè)與宮角相連，外端游離，長(zhǎng)約 8～ 14cm。 可分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部 4部分。為卵子與精子相遇的場(chǎng)所，受精卵由輸卵管向?qū)m腔運(yùn)行。輸卵管傘部有 “ 拾卵 ” 作用。 從前面看 — 輸卵管、卵巢 從后面看 輸卵管、卵巢 （四） 卵巢 卵巢為一對(duì)性腺，呈扁橢圓形，外側(cè)以骨盆漏斗韌帶與盆壁相連，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮相連。卵巢前緣 中部有卵巢門，卵巢血管與神經(jīng)由此出入。成年婦女卵巢大小約 4cm3cm1cm ，重約 5～ 6g， 呈灰白色，絕經(jīng)后萎縮變硬。 中醫(yī)對(duì)女性生殖器的認(rèn)識(shí) 外陰 ： 中醫(yī)古籍稱之為 陰戶， 又 名四邊。 處女膜 ： 稱為玉門（未嫁）、龍門（未產(chǎn)）、胞門（已產(chǎn)）。 子宮頸外口 ： 稱為 子門、子戶 。陰道，稱之為 子腸、產(chǎn)道、地道。 子宮 ： 稱之為 女子胞，又稱胞宮、胞臟、子臟、子處、子宮、血室。 名稱 陰戶 陰道 胞宮 子門 別名 四邊 子腸、產(chǎn)道、地道 女子胞、子宮、子處、血臟、血室、子臟 子戶 西醫(yī) 外陰 陰道 子宮 子宮頸外口 功能 防御外邪入侵的第一道門戶，排月經(jīng)、泌帶下、排惡露之出口，合陰陽(yáng)之入口，又是娩出胎兒、胎盤之產(chǎn)門 排出月經(jīng)、分泌帶下的通道，陰陽(yáng)交合的器官，娩出胎兒的路徑 主行月 經(jīng)、分泌帶液、種子育胎、發(fā)動(dòng)分娩、排瀉惡露 防御外邪入侵的第二道關(guān)口，排月經(jīng)、泌帶液、娩出胎兒的通道 其他 處女膜：玉門、龍門、胞門 鄰近器官 女性生殖器的鄰近器官主要有尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾。 骨盆底 骨盆底的解剖結(jié)構(gòu) 骨盆底由 多層肌肉和筋膜 組成，封閉骨盆出口，盆腔臟器賴以承載并保持其正常位置。若骨盆底的結(jié)構(gòu)與功能異常，可影響 盆腔臟器 的位置和功能，甚至引起分娩障礙；而分娩處理不當(dāng)，亦可損傷骨盆底。 血管、淋巴及神經(jīng) 血管 女性內(nèi)、外生殖器官的血液供應(yīng) 主要來(lái)自卵巢動(dòng)脈、子 宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈和陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。 盆腔靜脈在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，互相吻合，故盆腔靜脈感染易于蔓延。卵巢靜脈與同名動(dòng)脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見(jiàn)。 淋巴 主要包括外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。 ① 髂淋巴組： 收集來(lái)自陰道上部、宮頸、子宮及膀胱的淋巴。 ② 腰淋巴組：收集宮體、宮底、輸卵管及卵巢的淋巴。 ③ 骶前淋巴組 ：收集來(lái)自直腸、陰道后壁及子宮等的淋巴。 分深、淺兩部分，均匯入髂淋巴組。 ① 腹股 溝淺淋巴結(jié)：分上、下兩組。上組收集外生殖器、陰道下段、會(huì)陰及肛門等部的淋巴液；下組收納會(huì)陰及下肢的淋巴液，其輸出管大部分注入腹股溝深淋巴結(jié)，少部分注入髂外淋巴結(jié)。 ② 腹股溝深淋巴結(jié)：主要收納陰蒂、腹股溝淺淋巴，匯入閉孔及髂內(nèi)等淋巴結(jié)。 神經(jīng) 女性內(nèi)、外生殖器官由 軀體神經(jīng)和自主神經(jīng) 共同支配。外生殖器官主要由陰部神經(jīng)支配，內(nèi)生殖器官 主要由 交感神經(jīng)與副交感神經(jīng) 支配。子宮平滑肌有自律活動(dòng)，完全切斷其神經(jīng)仍能有節(jié)律地收縮，還能完成分娩活動(dòng)。臨床上可見(jiàn)下半身截癱的產(chǎn)婦仍能自然分娩。 串講二 正常 細(xì)目一： 妊娠 細(xì)目二：受精與受精卵發(fā)育、輸送及著床 要點(diǎn)： ※ 、輸送及著床的相關(guān)概念 、輸送及著床的機(jī)理 細(xì)目三 胎兒附屬物的形 成及其功能 要點(diǎn)一 胎兒附屬物的形成 （ 1）胎盤的形成 是母體與胎兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官。 （ 2）胎盤的結(jié)構(gòu)：妊娠足月胎盤呈圓形或橢圓形盤狀，重 450～ 650g，胎盤分為胎兒面與母體面。 細(xì)目四：妊娠期母體的變化 要點(diǎn)： 妊娠期各系統(tǒng)變化特點(diǎn) ※ 細(xì)目五：中醫(yī)對(duì)妊娠生理的認(rèn)識(shí) ※ 要點(diǎn)：中醫(yī)對(duì)妊娠生理的認(rèn)識(shí) 中 醫(yī)稱妊娠為 “ 重身 ” 、 “ 懷子 ” 或 “ 懷孕 ” 。 （一）妊娠機(jī)制 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，受孕機(jī)理在于腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈以及胞宮功能正常，男女兩精相合，即可構(gòu)成胎孕。另外，受孕須有一定的時(shí)機(jī)，即 “ 氤氳之時(shí) ” 、 “ 的候 ” ，相當(dāng)于排卵期。 （二）妊娠生理現(xiàn)象 妊娠期間胞宮行使藏而不瀉功能，月經(jīng)停閉。臟腑、經(jīng)絡(luò)之血下注沖任胞宮以養(yǎng)胎元，因此，孕婦機(jī)體出現(xiàn) “ 血感不足，氣易偏盛 ” 的生理特點(diǎn)。 妊娠初期，由于血聚于下，沖脈氣盛，易夾胃氣及肝氣上逆，出現(xiàn)飲食偏嗜，惡心作嘔，晨起頭 暈等現(xiàn)象。孕婦可自覺(jué)乳房脹大，乳頭、乳暈顏色加深，妊娠中期白帶稍增多。 4～ 5個(gè)月后，孕婦可自覺(jué)胎動(dòng)，小腹逐漸膨隆。妊娠 6個(gè)月后，胎兒增大，易阻滯氣機(jī)，水道不利，出現(xiàn)輕度腫脹。妊娠末期，由于胎兒先露部壓迫膀胱與直腸，可見(jiàn)小便頻數(shù)、大便秘結(jié)等現(xiàn)象。 妊娠 2～ 3個(gè)月后，六脈平和滑利，按之不絕，尺脈尤甚。 細(xì)目六：妊娠診斷 要點(diǎn)： ※ 、晚期妊娠的診斷 、胎先露、 胎方位 胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系 胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分 胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分 胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分 胎方位 胎方位 子 宮 宮體 非孕時(shí) 妊娠足月時(shí) 重量 50g 1000g（ 20倍） 容量 5ml 5000ml（ 1000倍） 大小 753cm 352522cm 峽部長(zhǎng)度、比例 1cm 7～ 10cm 第四單元 產(chǎn)前保健 小 結(jié) 產(chǎn)前檢查 ：從確診早孕開(kāi)始，妊娠 20～ 36周期間每 4周檢查 1次，妊娠 36周起每周檢查 1次。 預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法 ：以末次月經(jīng)的第 1天算起，月份數(shù)加 9（或減 3），日期加 7（陰歷加 14）。 骨盆外測(cè)量 小結(jié) 骨盆外測(cè)量 正常值（ cm） 意義 髂棘間徑 23～ 26 間接推測(cè)骨盆入口橫徑長(zhǎng)度 髂嵴間徑 25～ 28 間接推測(cè)骨盆入口橫徑長(zhǎng)度 骶恥外徑 18～ 20 間接推測(cè)骨盆入口前后徑 長(zhǎng)度 坐骨結(jié)節(jié)間徑 ～ 出口橫徑，如＜ 8cm，應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑 出口后矢狀 8 ～ 9 與坐骨結(jié)節(jié)間徑之和＞ 15cm時(shí)，表示骨盆出口無(wú)明顯狹 徑 窄 恥骨弓角度 90176。 骨盆出口橫徑的寬度，如小于 80176。 為不正常 骨盆內(nèi)測(cè)量 小 結(jié) 骨盆內(nèi)測(cè)量：適用于骨盆外測(cè)量有狹窄者。以 24～ 36周陰道松軟時(shí)測(cè)量為宜。 正常值（ cm） 意義 對(duì)角徑 ～ 13 減去 ～ 2 cm為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，稱真結(jié)合徑。 坐骨棘間徑 10 真骨盆中部的橫徑 坐骨切跡寬度 ～ 6 3橫指 中骨盆后矢狀徑 1）胎心率的監(jiān)測(cè) ① 胎心率基線 ② 一過(guò)性胎心率變化 ② 一過(guò)性胎心率變化 加速：是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加 15bpm以上，持續(xù)＞ 15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)。 減速：是指隨宮縮出現(xiàn)的短暫性胎心率減慢，可分為 3種： 早期減速 變異減速 晚期減速 第五單元 正常分娩 決定分娩的四因素 ：子宮收縮力、腹肌和膈肌的收縮力以及肛提肌的收縮力。 ：骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道 產(chǎn)力 （一）子宮 收縮力 （二）腹肌及膈肌收縮力 （三）肛提肌收縮力 產(chǎn)道 骨產(chǎn)道 （ 1）骨盆入口平面 （ 2）中骨盆平面 （ 3）骨盆出口平面 （ 1）骨盆軸 （ 2）骨盆傾斜度 入口平面 中骨盆平面 出口平面 軟產(chǎn)道 胎兒 胎頭徑線 （ 1）雙頂徑： （ 2）枕額徑： （ 3） 枕下前囟徑： （ 4）枕頦徑： 枕先露的分娩機(jī)制 銜接 → 下降 → 俯屈 → 內(nèi)旋轉(zhuǎn) → 仰伸 → 復(fù) 位及外旋轉(zhuǎn) → 胎肩及胎兒娩出等動(dòng)作。 以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程。正常分娩以枕先露為多。 銜接 胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。 俯屈 內(nèi)旋轉(zhuǎn) 仰伸 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎肩娩出 入口平面 胎兒 胎頭徑線 （ 1）雙頂徑： （ 2）枕額徑： （ 3）枕下前囟徑： （ 4）枕頦徑： 串講三 婦產(chǎn)科疾病的病因與發(fā)病機(jī)制 細(xì)目一：病因 細(xì)目二：發(fā)病機(jī)制 “ 有諸內(nèi)必型諸外 ” 西醫(yī)病因 中醫(yī)常見(jiàn)病因 （ 1）寒邪 寒為陰邪，主收引凝滯，易傷陽(yáng)氣 ，影響氣血運(yùn)行。有外寒、內(nèi)寒，實(shí)寒、虛寒之別。 （ 2）熱邪 熱為陽(yáng)邪，其性亢奮炎上，易耗氣傷津，迫血妄行。有外熱、內(nèi)熱，實(shí)熱、虛熱之別。 （ 3）濕邪 濕為陰邪，其性黏滯重著， 易困阻氣機(jī)，阻遏陽(yáng)氣，滯澀血行 。有外濕、內(nèi)濕之分。 郁怒傷肝，憂思傷脾，驚恐傷腎。 房勞多產(chǎn)，飲食不節(jié)，勞逸失度，跌仆損傷，藥誤蟲(chóng)蝕。 體質(zhì)因素直接決定著機(jī)體的抗病能力，是疾病產(chǎn)生的內(nèi)在因素，而且決定著導(dǎo)致疾病的種類、程度、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。 細(xì)目二：發(fā)病機(jī)制 要點(diǎn)一、婦產(chǎn) 科疾病的病理生理特點(diǎn) 當(dāng)機(jī)體遭受內(nèi)、外各種致病因素的影響和侵害時(shí)，可使機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能紊亂，從而引起婦產(chǎn)科疾病。 致病因素造成的損傷包括組織結(jié)構(gòu)損傷、功能障礙和代謝紊亂。病情的輕重及預(yù)后的好壞與損傷的程度及抗損傷能力的強(qiáng)弱有直接關(guān)系。 在疾病過(guò)程中，有時(shí)原始病因使機(jī)體發(fā)生病變后形成某些病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物反過(guò)來(lái)又成為新的致病因素，即反果為因引起新的病變，并使病情不斷加重。 人是一個(gè)有機(jī)整 體，局部病變可以累及全身，全身病變也可影響局部。 要點(diǎn)二、中醫(yī)對(duì)婦產(chǎn)科疾病發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí) （一） 臟腑功能失常 關(guān)系最密切的是 腎、肝、脾三臟 。 的功能失常：包括腎氣虛、腎陰虛、腎陽(yáng)虛、腎陰陽(yáng)俱虛。 的功能失常：包括肝氣郁結(jié)、肝郁化火、肝血不足、肝陽(yáng)上亢、肝經(jīng)濕熱。 的功能失常：包括脾氣虛弱、脾虛血少、脾陽(yáng)虛損。 （二） 氣血失調(diào) 氣血失調(diào)是婦產(chǎn)科疾病的重要機(jī)理。 氣為血帥，血為氣母，氣以行血，血以載氣 。氣血之間相互依存、相互資生。氣病可以及血，血病可以及氣。 ：包括氣虛