【正文】 2010年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師含助理考前輔導：辨證論治中西醫(yī)結(jié)合, 醫(yī)師, 助理, 輔導, 辨證論治辨證論治(依據(jù)下述病例內(nèi)容，按住院病例書寫要求，在答題卡上完成書面論治)張某，男，18歲。2001年10月9日初診。呼吸困難反復發(fā)作2年，受涼后再發(fā)2小時?；颊?年來每因受涼出現(xiàn)鼻癢、噴嚏、流涕，繼則呼吸困難，喉中哮鳴有聲，干咳少痰，胸悶，移時自行緩解。近半年來發(fā)作較前頻繁，平均每月發(fā)作1次，未經(jīng)系統(tǒng)治療?，F(xiàn)患者呼吸困難，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，面色晦滯，口渴喜熱飲。舌苔白滑，脈弦緊。有青霉素、紅霉素過敏史。其母幼時有類似病史，已20年未發(fā)作。T 37．8℃，P 110次／分，R 21次／分，BP 130／75mmHg。發(fā)育正常，口唇紫紺，見三凹征，雙肺叩診呈過清音，聽診兩肺滿布哮鳴音，以呼氣時為主，心律規(guī)整，心率110次／分，未聞及雜音，肝脾未及。胸透兩肺透亮度增強。1年前查支氣管激發(fā)試驗陽性。IgE 0．05g／L。辨病辨證依據(jù)：寒痰伏肺，遇感引發(fā)，痰升氣阻，氣道不暢，以致呼吸困難而哮鳴有聲。肺氣郁閉，不得宣暢，則胸膈滿悶。陰盛于內(nèi)，陽氣不能宣達，故面色晦滯。病因于寒，內(nèi)無郁熱，故口渴而喜熱飲。舌苔白滑、脈弦緊皆為寒盛之象。西醫(yī)診斷依據(jù)(僅限具有規(guī)定學歷人員）：1．反復發(fā)作的呼吸困難、喘息，伴有胸悶、咳嗽并有誘發(fā)因素。2．發(fā)作時雙肺可聞及彌漫性、以呼氣為主的哮鳴音；3．有本病家族史；4．支氣管激發(fā)試驗陽性，IgE O．05g／L。入院診斷：中醫(yī)診斷：哮證發(fā)作期(寒哮)。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘。治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。射干9g炙麻黃6g干姜9g細辛3g半夏9g紫菀12g款冬花12g五味子6g生姜3片大棗5枚水煎服，日1劑。(依據(jù)下述病例內(nèi)容，按住院病例書寫要求，在答題卡上完成書面論治)孫某，女，33歲，干部，已婚。2003年8月10日初診。既往月經(jīng)規(guī)律5～6天／28～32天，量中等，色紅，無血塊，近半年常生氣易怒，月經(jīng)有時淋漓，伴心煩便干，經(jīng)前乳脹。7月28日起出現(xiàn)陰道流血，開始血量多于平時月經(jīng)量，色深紅，質(zhì)地黏稠，有時有血塊，5天后血量明顯減少，少于經(jīng)量，淋漓至今未止。患者伴口渴心煩，兩脅脹痛，大便干，遂來診。T 36．2℃，P 72次／分，R 18次／分，BP 110／70mmHg。神志清，精神可，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，眼瞼口唇黏膜無蒼白，心肺()，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。婦科檢查：外陰()，陰道()，宮頸光滑，宮體前位，正常大小，附件()。白細胞5．7109／L，紅細胞3．4112／L，血紅蛋白110g／L。B超：子宮及附件未見異常。帶下正常，工具避孕。辨病辨證依據(jù)：患者因情志刺激，氣機郁結(jié)，日久化火，熱擾于沖任，擾動血海，迫血妄行，致成崩漏，故經(jīng)血淋漓不凈。熱盛于內(nèi)，故血色深紅，質(zhì)地黏稠。熱傷胃津則口渴，熱擾心神則心煩。肝經(jīng)氣結(jié)火盛，故兩脅脹痛。舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦數(shù)為血熱之征。西醫(yī)診斷依據(jù)(僅限具有規(guī)定學歷人員）：1．既往體健，無重要病史可載，陰道不規(guī)則流血14天；2．婦科檢查：外陰、陰道正常，宮頸光滑，宮體前位，正常大小，雙附件無異常；3．實驗室檢查：白細胞5．7109／L，紅細胞3．41012／L，血紅蛋白110g／L。B超檢查未見異常。入院診斷：中醫(yī)診斷：崩漏(血熱實熱證)。西醫(yī)診斷：功能性子宮出血。治法：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。方藥：清熱固經(jīng)湯或固經(jīng)湯加減。黃芩15g梔子12g生地黃9g地骨皮15g地榆15g藕節(jié)15g陳棕炭12g龜板9g(先煎)牡蠣30g(先煎)生甘草6g阿膠(烊化)12g水煎服，日1劑。3．辨證論治(根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治)某女，35歲，已婚，教師，于2001年5月15日就診。患者于一個月前分娩后，出現(xiàn)大便干結(jié)，3～5天一行，雖經(jīng)服用“蜜水”、“菜汁”、“香油”效果不顯，因在哺乳期，未曾服用“瀉藥”，而來就診。癥見面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，口唇色淡，眼瞼結(jié)膜蒼白，食少納呆，小便正常，大便已五日未下，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細；無發(fā)熱惡寒及異常汗出；追問病史，此女屬首次分娩，產(chǎn)程較長，失血較多。查體：T：36．5℃，P：70次／分，R：16次／分，BP：100／70 mmHg。營養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常為每分鐘4次，余未見異常。查：血常規(guī)WBC：5．5109/L，Hb：100 g/L，RBC：31012/L，N：62％，L：37％，E：1％；尿常規(guī)：未見異常；大便常規(guī)：未見異常；肝膽脾胰雙腎膀胱子宮B超未見異常；心電圖正常。病例分析一般資料：某女，35歲，已婚，教師，于2001年5月15日就診。主訴：大便干結(jié)1月，加重5天。現(xiàn)病史：患者于一個月前分娩后，出現(xiàn)大便干結(jié)，3～5天一行，雖經(jīng)服用“蜜水”、“菜汁”、“香油”效果不顯，因在哺乳期，未曾服用“瀉藥”，而來就診。癥見面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，口唇色淡，食少納呆，小便正常，大便已五日未下，無發(fā)熱惡寒及異常汗出。既往史：既往體健，無肝炎結(jié)核病史。過敏史：未發(fā)現(xiàn)。其他情況：產(chǎn)程較長，失血較多；其他無特殊情況。體格檢查：T：36．5℃，P：70次／分，R：16次／分，BP：100／70 mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，面色無華，神清合作，自動體位，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細；全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛，眼瞼結(jié)膜蒼白，氣管居中，甲狀腺不大，胸廓對稱無畸形，語顫音正常，叩清音，肺肝相對濁音界在右側(cè)鎖骨中線第5肋間隙，雙肺呼吸音清；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率70次／分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部飽滿，未觸及肝脾，叩鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常；脊柱四肢無畸形，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC：5．5109／L，Hb：100 g／L，RBC：31012／LN：62％，L：37％，E：1％小便常規(guī)：未見異常。大便常規(guī)：未見異常。心電圖：正常。肝、膽、脾、胰、雙腎、膀胱、子宮B超：未見異常。辨病辨證依據(jù)：患者產(chǎn)程困難，耗傷氣血，血虛則津枯腸道失潤，故大便干結(jié)難下；血虛不能上榮則面色無華，口唇色淡；心神失于血之充養(yǎng)，故心悸氣短；舌淡苔白，脈細為血虛之象。西醫(yī)診斷依據(jù)(僅限具有規(guī)定學歷人員）：(1)大便干結(jié)難下；產(chǎn)程失血。(2)血常規(guī)：WBC：5．5109／L，Hb：100 g／L，RBC：31012/L，N：62％，L：37％，E：1％。(3)小便常規(guī)：未見異常。大便常規(guī)：未見異常。肝、膽、脾、胰、雙腎、膀胱、子宮B超：未見異常。心電圖：正常。入院診斷：中醫(yī)診斷：便秘血虛型西醫(yī)診斷：功能性便秘失血性貧血治法：養(yǎng)血潤燥方藥：潤腸丸加減當歸12 g生地10 g麻仁9 g桃仁9 g枳殼9 g何首烏15 g服法：水煎服，日一劑。每次150 ml，每日2次。調(diào)護：加強營養(yǎng)，少吃多餐，保持心情舒暢，勿過勞，忌辛辣、肥甘、粘滑生冷。4．辨證論治(根據(jù)給出的病例資料，按住院病例的書寫格式完成書面辨證施治)潘某，女性，4l歲，已婚，工人。于2003年5月21日初診?；颊哂?個月前，感冒而誘發(fā)咳嗽，咽痛，口鼻干燥。曾經(jīng)口服“感冒藥”后，咳嗽減輕，癥狀緩解，但周身乏力，時感胸部隱隱作痛，近1周，胸痛加重?？人酝绿?，且痰中帶血，味腥臭。每日午后發(fā)熱，體溫在38．5～37．5℃之間，既往體健。無藥物過敏史及傳染病史。查體：T：38℃，P：90次／分，R：19次／分，BP：120／80mmHg，神清，形體消瘦，舌苔黃膩，脈