【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 次 28～ 30 周 產(chǎn)檢、尿常規(guī)、 ABO 抗體檢測(cè)； 第 6 次 30～ 32 周 產(chǎn)檢、血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲常規(guī)檢查、胎盤(pán)成熟度檢測(cè)； 第 7 次 32～ 34 周 產(chǎn)檢、尿常規(guī)； 第 8 次 34～ 36 周 產(chǎn)檢、胎心監(jiān)測(cè)、尿常規(guī)； 第 9 次 37 周 產(chǎn)檢、尿常規(guī)、超聲常規(guī)檢查、胎盤(pán)成熟度檢測(cè)、血常規(guī)、腎功能 3 項(xiàng)（尿素氮、肌酐、尿酸）、肝功能 6項(xiàng)（谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、總膽紅素、膽汁酸）、胎心監(jiān)測(cè)； 第 10 次 38 周 產(chǎn)檢、胎心監(jiān)測(cè)、尿常規(guī)； 第 11 次 39 周 產(chǎn)檢、尿常規(guī)、超聲常規(guī)檢查、胎盤(pán)成熟度檢測(cè)、胎心監(jiān)測(cè)； 第 12 次 40 周 產(chǎn)檢、胎心監(jiān)測(cè)、尿常規(guī)。 計(jì)劃生育 放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器；人工終止妊娠（流產(chǎn)術(shù)），包括人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)）、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)、藥物終止妊娠；放置 /取出皮下埋植避孕劑；輸卵管 /輸精管絕育術(shù)或復(fù)通術(shù)。 16 二、藥房、社康、醫(yī)技及治療科室要求 應(yīng)妥善保存所有參保人的處方、治療單、檢查報(bào)告單等單據(jù)；（保存期限處方 2年，其它單據(jù)半年）。 離休人員、殘疾軍人、門(mén) 診大病、綜合醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)用于支付父母、配偶及子女門(mén) 診醫(yī)療；綜合醫(yī)保社康就醫(yī)、農(nóng)民工醫(yī)保和住院醫(yī)保參保人綁定社康就醫(yī)的門(mén)診處方、治療單、檢查報(bào)告單等，應(yīng)分類(lèi)存放，接受檢查 三、病案人員要求 按月上傳病歷首頁(yè)，及時(shí)準(zhǔn)確上傳、下載各有關(guān)數(shù)據(jù)，保證傳送數(shù)據(jù)與實(shí)際發(fā)生費(fèi)用數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性。 四、藥劑科要求 招標(biāo)采購(gòu)藥品，應(yīng)優(yōu)先選擇社保藥品目錄范圍內(nèi)臨床療效好、價(jià)格合理的藥品，同品種規(guī)格的中標(biāo)藥品中選購(gòu)最高價(jià)和次高價(jià)的藥品數(shù)量所占比例≤ 2O％。 醫(yī)保藥品種類(lèi)數(shù)占本院庫(kù)存所有藥品種類(lèi)數(shù)比例≥ 85％；各定點(diǎn)社 康中心的國(guó)家基本藥品目錄 (包括廣東省增補(bǔ)基本藥品目錄 )內(nèi)藥品應(yīng)達(dá)到 l00％。 正規(guī)渠道購(gòu)進(jìn)藥品。進(jìn)貨發(fā)票、明細(xì)清單必須齊全、完整，包括藥品的通用名、商品名、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠(chǎng)商、供貨單位、購(gòu)貨數(shù)量、購(gòu)貨曰期、購(gòu)進(jìn)價(jià)格以及藥監(jiān)部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容。藥品臺(tái)賬必須做到賬目清楚，記錄有序。妥善保存盤(pán)點(diǎn)表及原始進(jìn)貨單據(jù)備查。 如發(fā)現(xiàn)出售假、劣藥品或過(guò)期藥品的，社保拒付相關(guān)費(fèi)用，同時(shí)根據(jù)有關(guān)規(guī)定作出處理，并向執(zhí)法部門(mén)反映，追究相應(yīng)責(zé)任。 五、社康人員要求 社康系統(tǒng)三個(gè)目錄（ 診療項(xiàng)目申請(qǐng)與價(jià)格管理 ；藥品申請(qǐng)與價(jià)格管理；科室基本情況如醫(yī)生庫(kù) ）的更新與維護(hù)。 參保人個(gè)人綁定社康操作注意事項(xiàng) ① 有用人單位的 農(nóng)民工和住院醫(yī)保參保人，因單位工作地點(diǎn)分散或員工數(shù)量較多，經(jīng)單位申請(qǐng)，社保征收部門(mén)審核同意，可以個(gè)人身份綁定社康。 綁定程序： 第一步： 社康指定人員核驗(yàn)參保人身份證及醫(yī)?？ǎ丝ㄏ喾?，登陸《網(wǎng)上醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化信息系統(tǒng)》 （ →住院管理→住院病人繳費(fèi)查詢(xún) 17 →輸入醫(yī)?？ㄌ?hào)→查詢(xún)→查看參保人所在單位是否“授權(quán)個(gè)人綁定”，顯示紅色“單位已授 權(quán)個(gè)人綁定”字樣的企業(yè)可以個(gè)人綁定，否則，不能個(gè)人綁定。 第二步： 登陸《網(wǎng)上醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化信息系統(tǒng)》→基本管理→個(gè)人綁定→讀醫(yī)保卡→提交，即 完成綁定操作。 ② 無(wú)用人單位的 住院醫(yī)保參保人（含少兒醫(yī)保）， 可直接以個(gè)人身份綁定社康。 ＜ 14 周歲的，可選定就近一家社康或院本部綁定；≥ 14 周歲的，可選定就近一家社康綁定。 不按規(guī)定綁定，不能享受門(mén)診待遇。 綁定程序： 社康指定人員核驗(yàn)參保人 身份證及醫(yī)?？?，人卡相符后，直接登陸《網(wǎng)上醫(yī)保 標(biāo)準(zhǔn)化信息系統(tǒng)》→基本管理→個(gè)人綁定→讀醫(yī)?？ā峤?，即完成綁定操作。 ③綁定操作人員要求（未經(jīng)培訓(xùn)人員，不能從事綁定操作） a明確哪些屬單位綁定，哪些屬個(gè)人綁定， 杜絕錯(cuò)誤將 “個(gè)人綁定”按“單位綁定” 操作 。 b違規(guī) 誤綁 操作 而受影響的參保人，當(dāng)月的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，月底統(tǒng)一到誤綁社康所屬 結(jié)算醫(yī)院辦理現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)。 造成后果的，視情節(jié)輕重，給予警告、通報(bào)批評(píng)、暫停或取 消定點(diǎn)資格。 c每月 20 日前為個(gè)人辦理綁定社康的時(shí)間。 有關(guān)社康收取“留觀(guān)診查費(fèi)”、“觀(guān)察 床位費(fèi)”的規(guī)定： ① 參保人因病情需要留觀(guān)的，可收取相關(guān)費(fèi)用但必須提供相應(yīng)的服務(wù)； ② 必須有相應(yīng)的留觀(guān)記錄和護(hù)理記錄； ③ 收取上述兩項(xiàng)費(fèi)用由參保人自費(fèi)的，亦屬違規(guī)行為。 六、收費(fèi)及掛號(hào)人員要求 掛號(hào)單上需打印參保人的社保參保類(lèi)型； 對(duì)委托他人代開(kāi)藥的，電腦收費(fèi)時(shí)，賬戶(hù)設(shè)有密碼的直接輸入密碼， 未設(shè)置密碼的 需核對(duì)委托人、被委托人的身份證原件，同時(shí)將被委托人身份證號(hào)填寫(xiě)在所開(kāi)具處方的背面，并簽名、留聯(lián)系電話(huà)。 綜合醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)＞ 3894 元 （具體數(shù)據(jù)每年由社保局公布） 的，其超過(guò)部分用于父母、配偶及子女門(mén)診 就醫(yī)的，應(yīng)要求就診者出具本人的社?？ɑ蛏賰横t(yī)?？?，統(tǒng)一以就診者名字掛號(hào)就診；電腦收費(fèi)時(shí)，賬戶(hù)設(shè)有密碼的直接輸入密碼， 未設(shè)置密碼的 需核對(duì)被劃卡賬戶(hù)參保人的身份證原件，選擇“家庭通道”進(jìn)行醫(yī)保記賬，發(fā)票應(yīng)同時(shí)顯示就診者姓名與參保人姓名。 門(mén)診費(fèi)用清單 應(yīng)列明 “項(xiàng)目名稱(chēng)、規(guī)格、診療項(xiàng)目編碼、計(jì)價(jià)單位、數(shù)量、單價(jià)、是 18 否醫(yī)保記賬、總金額” 等； 住院費(fèi)用清單 應(yīng)列明各收費(fèi)項(xiàng)目類(lèi)別： 名稱(chēng)、規(guī)格、診療項(xiàng)目編碼、計(jì)價(jià)單位、數(shù)量、單價(jià)、醫(yī)保記賬金額、完全自費(fèi)項(xiàng)目及金額、總金額 等，進(jìn)行分類(lèi)小計(jì)與合計(jì)。 各農(nóng)民工、住院醫(yī)保 就診點(diǎn)應(yīng)在其 HIS 系統(tǒng)上開(kāi)發(fā)調(diào)用社保開(kāi)發(fā)的門(mén)診次數(shù)和金額接口，及時(shí)取得參保人最近的就醫(yī)次數(shù)和消費(fèi)金額；對(duì)多次前來(lái)就診的參保人，應(yīng)在其掛號(hào)單上進(jìn)行標(biāo)注，醫(yī)生在接診時(shí)根據(jù)病情合理診療。 （電腦中心負(fù)責(zé)） 建立社保補(bǔ)記賬、退賬系統(tǒng)。在錯(cuò)、漏記賬以及電腦系統(tǒng)或社保卡不能正常記賬的情況下，應(yīng)做好解釋工作，采取先交現(xiàn)金后退費(fèi)記賬等措施。 對(duì)已參保但無(wú)社?？ǖ模? 門(mén)診費(fèi)用 ，先付現(xiàn)金，待領(lǐng)卡后，持相關(guān)資料到綁定結(jié)算醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)； 住院費(fèi)用 ，應(yīng)核驗(yàn)身份證與本人是否相符，并復(fù)印身份證存放病歷中，出院時(shí)領(lǐng)到社?？ǖ?，直接辦理補(bǔ) 記賬手續(xù)；出院時(shí)仍未領(lǐng)到社保卡的，先墊足押金，待領(lǐng)到卡后，再辦理補(bǔ)記賬手續(xù)；辦理補(bǔ)記賬手續(xù)時(shí)，應(yīng)核對(duì)該參保人費(fèi)用發(fā)生時(shí)的社保待遇，無(wú)待遇變化等特殊情況的，按常規(guī)辦理補(bǔ)記賬手續(xù)；如參保人待遇及享受時(shí)間等發(fā)生變化的，則到社保局報(bào)銷(xiāo)。 住院時(shí)出示了社?？?，但因電腦系統(tǒng)故障、參保人數(shù)據(jù)異?；蚱渌闆r導(dǎo)致無(wú)法記賬的，先墊付現(xiàn)金，待系統(tǒng)、數(shù)據(jù)正常后補(bǔ)辦記賬手續(xù)。 嚴(yán)格執(zhí)行床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，低于最高支付標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際收費(fèi)；高于最高支付標(biāo)準(zhǔn)的按最高標(biāo)準(zhǔn)記賬，超出的部分自費(fèi)，但必須有告知簽字。 1參保人住院，應(yīng)要求 出示本人的身份證和社保卡 (工傷的需提供身份證及《工傷認(rèn)定書(shū)》 )(少兒醫(yī)保還需提供監(jiān)護(hù)人身份證 )，保留社?？?(工傷員工登記《工傷認(rèn)定書(shū)》認(rèn)定編號(hào) )，復(fù)印件存放病歷中。 1參保人住院應(yīng)采用電腦記賬支付。無(wú)特殊原因不得讓參保人先墊付現(xiàn)金后回社保局審核報(bào)銷(xiāo)。 1未經(jīng)社保局同意準(zhǔn)入的診療項(xiàng)目，一律不能記賬。 1對(duì)參保人住院期間，經(jīng)醫(yī)院同意到其它醫(yī)院進(jìn)行的醫(yī)保范圍內(nèi)各類(lèi)檢查、治療項(xiàng)目 （外送項(xiàng)目） 發(fā)生的費(fèi)用，務(wù)必核準(zhǔn)清單，無(wú)誤后方能結(jié)算。 1非本結(jié)算醫(yī)院的農(nóng)民工參保人住院結(jié)算管理： ①急診記賬： 急 診住院的，應(yīng)先為其辦理“急診住院登記”，再予刷卡記賬，系統(tǒng)自動(dòng)按應(yīng)支付費(fèi)用的 90%予記賬。 “急診住院登記”操作流程： 網(wǎng)上醫(yī)院→勞務(wù)工醫(yī)療→急診住院登記管理→新增→刷醫(yī)?？?，完成操作。 19 ②自行轉(zhuǎn)診記賬 :未經(jīng)結(jié)算醫(yī)院逐級(jí)轉(zhuǎn)診（無(wú)結(jié)算醫(yī)院網(wǎng)上轉(zhuǎn)診信息的），又非急診住院的，可直接刷卡，記賬比例降低 20%。 辦理入院登記時(shí)，應(yīng)先查詢(xún)其繳費(fèi)狀態(tài)及參保信息。如為農(nóng)民工參保人，確認(rèn)其是否按規(guī)定逐級(jí)轉(zhuǎn)診。對(duì)于未按規(guī)定逐級(jí)轉(zhuǎn)診的，應(yīng)先告知參保人直接刷卡記賬對(duì)待遇的影響，如參保人同意，方可按上述規(guī)定予刷卡記帳。 1 社保電腦 系統(tǒng)故障或醫(yī)?？ú荒苁褂脮r(shí)應(yīng)如何處理？ 對(duì)參保人做好解釋工作，采取讓參保人先交現(xiàn)金然后退費(fèi)記賬等應(yīng)急措施，為參保人辦理補(bǔ)、退手續(xù)，保障參保人的正常就醫(yī)。 七、醫(yī)保新辦法部分修改要點(diǎn) ： 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶(hù)積累額超過(guò)市上年度在崗職工月平均工資的，超過(guò)部分可用于支付本人及其已參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的父母、配偶及子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用；本人及其已參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的父母、配偶及子女的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用。 在門(mén)診就診時(shí)，統(tǒng)一以患者本人的社會(huì)保障卡掛號(hào)，結(jié)賬時(shí) 使用參加綜合醫(yī)保的父母、子女、配偶的社會(huì)保障卡結(jié)算的，必須保證該卡個(gè)人賬戶(hù)積累額超過(guò)市上年度在崗職工月平均工資，其超過(guò)部分方可用于為患者本人結(jié)算。 、子女、配偶的社會(huì)保障卡的，門(mén)診類(lèi)別選擇“家庭通道”。 患者使用其參加綜合醫(yī)保的父母、子女、配偶個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，請(qǐng)?jiān)诨颊弑救颂幏奖趁孀⒚鳎?其父母、子女、配偶的社會(huì)保障卡號(hào)或身份證號(hào)碼； 患者本人社會(huì)保障卡號(hào)； 注明關(guān)系（如父子關(guān)系）； 留下聯(lián)系電話(huà)并簽名。 。 個(gè)人賬 戶(hù)家庭成員使用的待遇只能在深圳市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡享受，不能通過(guò)在社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)享受。在深圳市外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、體檢費(fèi)用及預(yù)防接種費(fèi)用，不享受此待遇。 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在本市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療 保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用， 70%由個(gè)人賬戶(hù)支付， 30%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大統(tǒng)籌基金記賬范圍或由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，但口腔科治療費(fèi)用、康復(fù)理費(fèi)用、大型設(shè)備檢查治療費(fèi)用、市政府規(guī)定的其它項(xiàng)目費(fèi)用等除外。只限綜合醫(yī)療保險(xiǎn)保人使用本人社會(huì)保障卡在我市定點(diǎn)社康中心就醫(yī) 刷卡時(shí)享受，個(gè)人賬戶(hù)家庭成員使用時(shí) 不享受，在社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)時(shí)不享受。 20 參保人因慢性腎功能衰竭門(mén)診透析，器官移植后門(mén)診用抗排斥藥，惡性腫瘤門(mén)診化療、介入治療、放療或核素治療，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用的 90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按 80%支付。 社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定了特病套餐，門(mén)診特病病人發(fā)生的特病套餐范圍內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目的費(fèi)用，在門(mén)診結(jié)算時(shí)選擇“門(mén)診特病”通道刷卡記賬。超出特病記賬范圍的門(mén)診費(fèi)用，不能享受此項(xiàng)待遇。 ，如：Ⅱ、Ⅲ期高血壓病、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化 (失代償期 )、慢性病毒性肝炎 (乙型、丙型，活動(dòng)期 )、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、地中海貧血或海洋性貧血、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥、慢性腎衰竭。 已經(jīng)辦理門(mén)診大病認(rèn)定的參保人，本醫(yī)保年度個(gè)人賬戶(hù)不足支付部分的累計(jì)時(shí)間 段為 2021 年 7月 1日至 2021 年 6月 30日，門(mén)檻線(xiàn)為 元；沒(méi)有辦理門(mén)診大病 認(rèn)定的參保人，本醫(yī)保年度普通門(mén)診個(gè)人賬戶(hù)不足支付 部分的累計(jì)時(shí)間段為 2021 年 1 月 1 日至 2021 年 6月 30日，門(mén)檻線(xiàn)為 元。 年滿(mǎn) 70 周歲的綜合醫(yī)保參保人，增設(shè)個(gè)人賬戶(hù)不足支付后的自付門(mén)檻線(xiàn)，自付費(fèi)用超過(guò)市上年度在崗職工平均工資 5%之后，方可享受統(tǒng)籌基金 80%記賬的待遇 八、協(xié)議書(shū)處罰條款內(nèi)容 違反協(xié)議第 74 條款的，除追回違規(guī)金額、拒付相關(guān)費(fèi)用外，視情節(jié)輕重給予 違規(guī)科室 ：警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)、暫時(shí)終止社保服務(wù)協(xié)議、承擔(dān)相應(yīng)違約金 處理；給予違規(guī) 責(zé)任人 :書(shū)面檢查、警告、通報(bào)批評(píng)、暫?；蛉∠渖绫Ｌ幏綑?quán)等處理 ,構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。 以下違規(guī)行為之一的，視情節(jié)輕重予以警告、限期整改或通報(bào)批評(píng)等處理，并納入信用等級(jí)評(píng)定綜合考評(píng)：（ 第 75條款） ①未提供門(mén)診或住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單或提供的清單不符合要求的； ②處方書(shū)寫(xiě)不符合《處方管理辦法》規(guī)定以及未登記社?？ㄌ?hào)的； ③參保人委托他人代開(kāi)藥或綜合醫(yī)保參保人個(gè)人賬戶(hù)用于其父母、配偶、子女門(mén)診就醫(yī)的，未按要求在所開(kāi)具處方背面留下被委托人或就診者 (或監(jiān)護(hù)人 )姓名和聯(lián)系電話(huà)等內(nèi)容的； ④未將離休人員、一至六級(jí)殘疾軍人、門(mén)診大病參保人、綜合醫(yī)保參保人個(gè)人賬戶(hù)用于 其父母、配偶、子女門(mén)診就醫(yī)的，農(nóng)民工醫(yī)保和住院醫(yī)保綁定社康的門(mén)診處方、治療單、檢查報(bào) 21 告等分類(lèi)存放的； （藥房、社康） ⑤以各種借口推諉參保人 (尤其是急、危、重癥者 )的； ⑥參保人在辦理社?？ㄆ陂g或因電腦系統(tǒng)故障等原因而現(xiàn)金墊付門(mén)診或住院費(fèi)用后，拒絕為其辦理補(bǔ)記賬手續(xù)的；參保人在住院期間經(jīng)醫(yī)院同意在院外進(jìn)行各類(lèi)檢查、治療 ( 含大型設(shè)備檢查治療 )或在院外購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品后，拒絕為其辦理現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的； （收費(fèi)處） ⑦未遵守逐級(jí)轉(zhuǎn)診規(guī)定，將不應(yīng)轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)出，或應(yīng)該轉(zhuǎn)出的病人不予轉(zhuǎn)診的；對(duì)其它定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診 轉(zhuǎn)診來(lái)的農(nóng)民工參保人，接診醫(yī)生未在 轉(zhuǎn)診證明左下角空白處簽字并蓋醫(yī)生代碼章的 ； （門(mén)診醫(yī)生、社康醫(yī)生） ⑧招標(biāo)采購(gòu)藥品時(shí)，同品種規(guī)格的中標(biāo)藥品中選購(gòu)最高價(jià)格和次高價(jià)格的藥品數(shù)量所占比例超過(guò) 2O％的；醫(yī)院社保目錄內(nèi)藥品種類(lèi)數(shù)占庫(kù)存藥品種類(lèi)數(shù)比例低于 85％的；各定