婦科腫瘤的人性化治療(編輯修改稿)
2024-11-22 01:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 itypreserving treatment,Results The 5year survival rates OGCT: 94.0% (131/134) OSCST: 77.1% (26/30) EOC : 64.7% (16/21),Analysis of prognostic factors of malignant ovarian tumor after fertilitypreserving treatment,Results The recurrent rates OGCT: 29.9% (40/134), OSCST: 20.0% (6/30) EOC : 47.6% (10/21) 46 babies were deliveried in the followup period.,Analysis of prognostic factors of malignant ovarian tumor after fertilitypreserving treatment,Results Standard chemotherapy was the most important prognostic factor for OGCT. FIGO stage and standard chemotherapy were favourable factors for prognosis in OSCST group. The important prognostic factors included FIGO stage and standard comprehensive surgical staging for EOC.,滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤保留生育功能的問題,滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤主要發(fā)生在生育年齡的婦女，治療主要以化療為主。 保留生育功能是治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的一項(xiàng)基本原則。 有研究報(bào)道，化療引起的流產(chǎn)率、胎兒畸形率及產(chǎn)科并發(fā)癥無增加，長期隨訪患者治愈后所生嬰兒染色體畸變率與正常人群無明顯差異。 對(duì)晚期已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的患者，只要治療結(jié)果滿意，均可保留生育功能。,交界性卵巢腫瘤,交界性卵巢腫瘤是一類性質(zhì)較為特別的卵巢腫瘤，占卵巢惡性腫瘤的10－15％。 它具有下列特點(diǎn)： 1.易發(fā)生于生育年齡的婦女； 2.常為早期，III期患者占80%， 3.在臨床上，有一定的惡性上皮卵巢癌的組織學(xué)特征，但缺少可確認(rèn)的間質(zhì)侵潤，惡性程度較低； 4.對(duì)化療不敏感； 5.多為晚期復(fù)發(fā)； 6.復(fù)發(fā)后認(rèn)為卵巢交界瘤。,交界性卵巢腫瘤,根據(jù)上述特點(diǎn)，通?？汕谐粋?cè)附件而保留生育功能，對(duì)于I期患者多不主張進(jìn)行分期手術(shù)，術(shù)后幾乎不需用化療。 交界性卵巢腫瘤雙側(cè)的發(fā)生率為38％。對(duì)于雙側(cè)交界性卵巢腫瘤，只要有正常卵巢組織存在，即可進(jìn)行腫瘤切除而保留生育功能。 期別較晚的交界性卵巢腫瘤如無外生乳頭結(jié)構(gòu)及侵潤種植也可考慮保守治療。,婦科腫瘤保留器官功能治療,婦科腫瘤保留器官功能治療,保留卵巢功能 陰道延長手術(shù) 保留神經(jīng)手術(shù) 外陰整形手術(shù) 盆底重建手術(shù),宮頸癌患者保留卵巢的問題,宮頸鱗癌卵巢轉(zhuǎn)移的機(jī)率很低，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道均〈1%。年輕的宮頸鱗癌患者在手術(shù)時(shí)可考慮保留雙側(cè)卵巢，但應(yīng)行卵巢懸吊術(shù)，將卵巢遠(yuǎn)離盆腔，避免術(shù)后盆腔放療對(duì)卵巢造成損害。 宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移的機(jī)率較高，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道均為10%左右，而且雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)是相等的。所以，宮頸腺癌患者在手術(shù)時(shí)則應(yīng)切除雙側(cè)卵巢。術(shù)后根據(jù)情況決定是否給予激素替代治療。,卵巢移位的適應(yīng)癥,①年齡≤40歲； ②浸潤性鱗癌需要術(shù)后放療者，F(xiàn)IGO分期為ⅠB1期； ③腫瘤直徑3cm； ④無子宮體侵犯； ⑤無宮旁侵犯； ⑥無血管或淋巴管浸潤； ⑦無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,子宮內(nèi)膜癌保留生育器官和功能的問題,符合以下條件者，在行子宮切除時(shí)可考慮保留卵巢: ①年齡小于40歲， ②Ia Gl， ③腹腔細(xì)胞學(xué)陰性， ④術(shù)前檢查或術(shù)中探查未發(fā)現(xiàn)可疑腹膜后淋巴結(jié)， ⑤雌孕激素受體均陽性， ⑥患者迫切要求， ⑦有較好的隨訪條件。 術(shù)后給予大劑量孕激素治療并密切隨訪。,卵巢移位的方法,目前應(yīng)用最多的是: 開腹行廣泛性子宮切除同時(shí)進(jìn)行卵巢移位術(shù) 近年還有行腹腔鏡卵巢移位術(shù),卵巢移位的方法,移位卵巢的固定位置有結(jié)腸旁溝外側(cè)、橫結(jié)腸下方、側(cè)上腹等部位。 卵巢移位前最好行雙卵巢活檢，送快速冰凍病理檢查，證實(shí)無腫瘤轉(zhuǎn)移。 而對(duì)子宮頸腺癌患者行卵巢移位術(shù)應(yīng)持慎重的態(tài)度。,子宮頸癌廣泛切除術(shù)中陰道延長手術(shù),廣泛性子宮切除術(shù)要求切除陰道壁至少達(dá) 3ｃｍ以上，術(shù)后易出現(xiàn)陰道的變短，影響患者的性功能和性生活質(zhì)量。 隨著宮頸癌發(fā)病的年輕化和人們生活水平的提高，患者迫切需要在手術(shù)切除宮頸癌的同時(shí)，能盡量減少對(duì)手術(shù)后性生活的影響。 目前常用的延長陰道手術(shù)的方法有： 1結(jié)腸代陰道； 2腹膜代陰道兩種。,子宮頸癌廣泛切除術(shù)中陰道延長手術(shù),結(jié)腸代陰道手術(shù)操作較為復(fù)雜，術(shù)后陰道有異味，現(xiàn)較少采用。 腹膜代陰道手術(shù)簡單易行，無排異反應(yīng)，術(shù)后不易發(fā)生感染及壞死，有利于上皮迅速生長，術(shù)后恢復(fù)快，性生活滿意，現(xiàn)應(yīng)用較多。,子宮頸癌廣泛切除術(shù)中陰道延長手術(shù),手術(shù)方法簡單： 術(shù)中將子宮膀胱反折腹膜及子宮直腸反折腹膜切緣分別與陰道前后壁切緣縫合，再于陰道斷端上方3cm
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