婦科腫瘤的人性化治療-閱讀頁
2024-11-22 01:52本頁面
【正文】 下腹神經(jīng)和低位下腹神經(jīng)從對維持膀胱和直腸的功能非常重要。 向上打開腹膜到髂總水平，找到高位下腹神經(jīng)從。 辨認(rèn)和結(jié)扎深部子宮靜脈時(shí)，應(yīng)將下腹神經(jīng)的分枝和輸尿管一起拉向側(cè)方。,婦科惡性腫瘤廣泛性手術(shù)對 盆底組織的損傷及重建,婦科惡性腫瘤廣泛性手術(shù)對 盆底組織的損傷及重建,婦科惡性腫瘤的根治性/廣泛性手術(shù)，尤其是廣泛性全子宮切除術(shù)，全盆腔臟器切除術(shù)和全外陰根治術(shù)等，常對盆底組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，加之手術(shù)本身并發(fā)癥較多，術(shù)時(shí)或術(shù)后常需進(jìn)行器官重建和盆底重建手術(shù)。,外陰惡性黑色素瘤的手術(shù)(切除+再造),外陰惡性腫瘤瘤的手術(shù)治療(切除+再造),外陰惡性腫瘤瘤的手術(shù)治療(切除+再造),全外陰根治術(shù)后女陰重建,外陰修復(fù)重建多數(shù)需要作皮瓣修復(fù)，要求切口邊緣整齊、無張力、無感染、血循環(huán)良好。 常用皮瓣轉(zhuǎn)移法包括：中軸皮瓣轉(zhuǎn)移、側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移、旋轉(zhuǎn)皮瓣移植。,盆腔廓清術(shù)的盆底損傷問題,盆腔廓清術(shù)提出至今有50余年，盡管手術(shù)死亡率明顯下降，但手術(shù)對盆底組織的廣泛損傷和術(shù)后病率仍較突出。 盆腔廓清術(shù)包括：前盆腔廓清術(shù)， 后盆腔廓清術(shù)、 全盆腔廓清術(shù)。,盆腔廓清術(shù)的盆底損傷問題,19571990年Texas大學(xué)Anderson癌癥中心533人接受盆腔臟器切除術(shù)，術(shù)后非腫瘤相關(guān)的瘺發(fā)生率為7.9%， 瘺的類型包括小腸盆腔瘺、重建后的陰道瘺、大腸陰道瘺、復(fù)合性瘺等。,盆腔廓清術(shù)的盆底損傷問題,隨著盆腔廓清術(shù)的開展，手術(shù)同時(shí)進(jìn)行陰道和盆底重建（primary vaginal and pelvic floor reconstruction）顯得很重要。,盆腔廓清術(shù)的盆底損傷問題,Jurado 等對19861998年間60例接受盆腔廓清術(shù)者中的16例施行同時(shí)性陰道和盆底重建， 腹直肌肌皮瓣（myocutaneous flap with rectus abdominis, RAM）、 股薄肌肌皮瓣(myocutaneous flap with gracilis muscle, GMC) 闊筋膜張肌肌皮瓣（fasciocutaneous flap of Singapore,FFS） 結(jié)果顯示：14例移植物成功粘附，2例外陰、陰道部分裂開；同時(shí)性陰道和盆底重建皮瓣壞死率為13％37%不等，主要因?yàn)槔^發(fā)于術(shù)后感染，或肌皮瓣張力過高，壓力過大等。 據(jù)報(bào)道盆腔廓清術(shù)后約23%47.5%的患者有性活動，主要障礙是擔(dān)心結(jié)腸造口或尿路造口部位被性伴看見，此外，陰道干澀、排液等也是性生活少的原因。,婦科腫瘤對盆地組織的損傷應(yīng)引起重視。 在治療前要進(jìn)行合理決策，制定出即能發(fā)揮最大治療效果，而且又能將損傷降至最小的方案。,婦科腫瘤手術(shù)的微創(chuàng)化,婦科腫瘤治療的微創(chuàng)化,微創(chuàng)手術(shù)是個(gè)新的手術(shù)觀念，旨在以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最佳的治療效果。,婦科腫瘤治療的微創(chuàng)化,近年來，隨著腹腔鏡器械及圖像處理技術(shù)的改進(jìn)和人們對陰式手術(shù)的從新認(rèn)知，使微創(chuàng)手術(shù)在婦產(chǎn)科臨床獲得更為廣泛的應(yīng)用。 盡管，微創(chuàng)手術(shù)的觀念已被接受，但在臨床應(yīng)用中還存在很多問題，例如：應(yīng)用的指證不明確，應(yīng)用的范圍不清楚，并發(fā)癥的防治不得力。,應(yīng)用腹腔鏡行婦科惡性腫瘤手術(shù)須注意的問題,應(yīng)用腹腔鏡行婦科惡性腫瘤手術(shù)時(shí)必須注意以下3點(diǎn)： 1．手術(shù)范圍不應(yīng)受到腹腔鏡本身限制； 2．應(yīng)用腹腔鏡術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥應(yīng)明顯少于其他常規(guī)方法； 3．應(yīng)用腹腔鏡行各種手術(shù)的治愈率、準(zhǔn)確率應(yīng)與其他常規(guī)方法相當(dāng)。,應(yīng)用腹腔鏡行婦科惡性腫瘤手術(shù)須注意的問題,腹腔鏡行婦科惡性腫瘤手暴露出了一系列問題，引起了婦科腫瘤學(xué)家的注意。,四種微創(chuàng)性廣泛性全子宮切除術(shù),Schuautheim operation Laparoscopic radical hysterectomy Laparoscopicovagial (Querleu) radical hysterectomy Vaginolaparoscopic (“Schuautheim” by Leblanc) radical hysterectomy Radical vaginal hysterectomy +laparoscopic lymphadenectomy,婦科腫瘤微創(chuàng)治療,相對傳統(tǒng)手術(shù)而言，微創(chuàng)手術(shù)是一種全新的手術(shù)模式，其真正的治療效果和臨床價(jià)值還需要循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)和時(shí)間來驗(yàn)證。從而更好選擇手術(shù)適應(yīng)癥，達(dá)到規(guī)范臨床應(yīng)用的目的。,婦科腫瘤手術(shù)的科技化,婦科腫瘤手術(shù)的科技化,傳統(tǒng)的婦科腫瘤手術(shù)主要依靠手術(shù)者的手術(shù)技巧和經(jīng)驗(yàn)。 將來婦科腫瘤手術(shù)的質(zhì)量不但要強(qiáng)調(diào)手術(shù)者的手術(shù)技巧和經(jīng)驗(yàn)，而且還要看手術(shù)者應(yīng)用高新技術(shù)的的能力。,婦科腫瘤手術(shù)的科技化,定向引導(dǎo)手術(shù)： 超聲、 放射性核素、 CT、 PET 定向技術(shù)的引導(dǎo)將會使得婦科腫瘤手術(shù)更精確，更有效。 手術(shù)中放射治療和手術(shù)中光動力學(xué)治療（PDT）可用來治療手術(shù)無法切除的腫瘤病灶，彌補(bǔ)單純手術(shù)的不足,婦科腫瘤手術(shù)的科技化,介入手術(shù)： 介入、栓塞、支架等新技術(shù)的應(yīng)用將會為婦科腫瘤的手術(shù)治療開辟更為廣闊的空間。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。,注重醫(yī)患交流的學(xué)習(xí)和研究,21世紀(jì)的婦科腫瘤治療是要以人為本，更加強(qiáng)調(diào)人文理念的支持。 隨著對醫(yī)患交流的需求越來越高，將醫(yī)患交流作為婦科腫瘤醫(yī)生的必修課是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必
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