婦科腫瘤的人性化治療(文件)
【正文】 對(duì)外陰組織破壞大，組織缺較多，張力較大，術(shù)后傷口部位皮膚容易壞死，難以愈合或瘢痕愈合，因此要考慮外陰修復(fù)重建。常用肌皮瓣包括腹直肌肌皮瓣、股薄肌肌皮瓣、闊筋膜張肌肌皮瓣、臀下肌肌皮瓣等，分別適合盆底、外陰和陰道、腹股溝、會(huì)陰后部及肛門(mén)部位的修復(fù)術(shù)。,盆腔廓清術(shù)的盆底損傷問(wèn)題,全盆腔廓清術(shù)的并發(fā)癥包括： 感染、 出血、 盆腔粘連導(dǎo)致腸梗阻、 大面積盆底裸露導(dǎo)致瘺的形成、 DIC、 器官重建后吻合口漏等。 它不僅可改善術(shù)后患者軀體外觀，又可提高生活質(zhì)量，還可減少術(shù)后并發(fā)癥。 Smith認(rèn)為RAM對(duì)患者術(shù)后性功能恢復(fù)最有利。 一旦出現(xiàn)損傷，要根據(jù)不同情況及時(shí)恰當(dāng)處理，以達(dá)到治療腫瘤、延長(zhǎng)生命、改善生存質(zhì)量之目的。 80%90%的婦科良性疾病可用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，并且微創(chuàng)手術(shù)還不斷用于婦科惡性腫瘤的治療。 隨著手術(shù)技術(shù)、硬件設(shè)備的改進(jìn)，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥逐漸降低，治愈率明顯提高，臨床治療經(jīng)驗(yàn)日趨豐富，采用此種方法手術(shù)的婦科惡性腫瘤患者數(shù)量逐漸增加，由最初的少數(shù)病例變?yōu)橄盗袌?bào)道。 評(píng)價(jià)各種微創(chuàng)手術(shù)在各種婦科疾病中的應(yīng)用價(jià)值，可以最大限度發(fā)揮微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，提高治療效果；減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，增加手術(shù)的安全性。 隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，許多高新技術(shù)的產(chǎn)品不斷用于婦科腫瘤手術(shù)中。,婦科腫瘤手術(shù)的科技化,物理外科手術(shù)： γ刀、χ刀、微波刀、射頻消融刀、 高能聚焦超聲刀（HIFU） 超聲霧化吸引技術(shù)（CUSA）的應(yīng)用將會(huì)使婦科腫瘤手術(shù)更徹底，臟器損傷和術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生減少。 醫(yī)生治療的對(duì)象是病人，醫(yī)生不僅要會(huì)治病，更要會(huì)待人。,“我們的職業(yè)承擔(dān)的是萬(wàn)世不變的人類(lèi)悲傷和痛苦,如果我們不能奮起創(chuàng)造奇跡,舒解人類(lèi)面對(duì)的悲劇,這一永恒的傷口就將成為難以承受的苦難.只有認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn),才會(huì)在職業(yè)生涯中找到寧?kù)o和幸福……” 近代醫(yī)學(xué)大師威廉.奧斯勒(18491919),謝 謝,來(lái)了 兩輪流,。 忽略人的存在，單純探討婦科腫瘤的治療是不能適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的。,注重醫(yī)患交流的學(xué)習(xí)和研究,世界醫(yī)學(xué)教育《福岡宣言》指出：所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系。,婦科腫瘤手術(shù)的科技化,吻合器、閉合器的應(yīng)用和縫合技術(shù)的改進(jìn)，將使復(fù)雜的婦科腫瘤手術(shù)簡(jiǎn)單化，程序化，同時(shí)還能縮短手術(shù)時(shí)間，提高術(shù)后手術(shù)器官的愈合能力，減少并發(fā)癥。 因此，組織全國(guó)多中心大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，明確微創(chuàng)手術(shù)治療婦科良性疾病的指證、范圍和禁忌證；認(rèn)識(shí)微創(chuàng)手術(shù)治療的治療效果和并發(fā)癥；探討微創(chuàng)手術(shù)在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用；并制定出相應(yīng)的微創(chuàng)手術(shù)治療指南，對(duì)推動(dòng)?jì)D科疾病微創(chuàng)手術(shù)治療的規(guī)范化有十分重要的意義。 這些問(wèn)題主要包括腹腔鏡手術(shù)在婦科惡性腫瘤尤其是卵巢癌診治中的安全性如 腫瘤的腹腔內(nèi)播散、 腫瘤切口種植 CO2是否可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)等， 目前國(guó)內(nèi)正在進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題的基礎(chǔ)及臨床研究。,腹腔鏡可實(shí)施下列婦科腫瘤手術(shù),子宮內(nèi)膜癌的腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)切除術(shù) 腹腔鏡卵巢癌再分期手術(shù) （子宮和附件切除，大網(wǎng)膜切除，多點(diǎn)活檢，盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)和闌尾切除術(shù)） 腹腔鏡卵巢懸吊術(shù) 腹腔鏡“二探”手術(shù) 腹腔鏡輔助陰式廣泛性子宮切除術(shù)。 以腹腔鏡和陰式手術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)是婦科手術(shù)學(xué)上的一次革命。 我們?cè)趯?duì)婦科腫瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，一定要考慮治療本身對(duì)患者正常結(jié)構(gòu)的損傷和破壞。,盆腔廓清術(shù)的盆底損傷問(wèn)題,目前對(duì)陰道和盆底重建術(shù)后性功能狀況的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)有限。 盆底是否進(jìn)行重建，瘺的發(fā)生率有很大差別，盆腔重建前瘺的發(fā)生率為16%，重建后下降至4.5%。如何進(jìn)行器官重建和盆底重建，是目前仍然關(guān)注的焦點(diǎn)。 常用方法有“Z”形減張切口、皮瓣轉(zhuǎn)移和肌皮瓣移植等。 結(jié)扎主韌帶時(shí)，應(yīng)將下腹神經(jīng)的分枝和輸尿管一起拉向側(cè)方。 在行腹主動(dòng)脈旁和骶前淋巴結(jié)切除時(shí)容易損傷高位下腹神經(jīng)從 在行主韌帶和宮骶韌帶切除時(shí)容易損傷下腹神經(jīng)主干 在行主韌帶側(cè)方游離，后方膀胱子宮韌帶游離和切除陰道旁組織時(shí)，容易損傷低位下腹神經(jīng)從,支配膀胱和直腸的神經(jīng),結(jié)扎深部子宮靜脈時(shí)，避免損傷盆腔內(nèi)臟神經(jīng),結(jié)扎低位膀胱血管時(shí)，避免損傷盆腔神經(jīng)膀胱分枝,切除宮旁組織時(shí)，注意保留下腹神經(jīng)和盆腔神經(jīng)的膀胱分枝,廣泛性子宮切除術(shù)后，支配膀胱和直腸的神經(jīng)應(yīng)保持完整,保留神經(jīng)的手術(shù)步驟和注意要點(diǎn),打開(kāi)后腹膜，在輸尿管和乙狀結(jié)腸系膜之間找到下腹神經(jīng)。 腹膜代陰道手術(shù)簡(jiǎn)單易行，無(wú)排異反應(yīng)，術(shù)后不易發(fā)生感染及壞死，有利于上皮迅速生長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)快，性生活滿意，現(xiàn)應(yīng)用較多。,子宮頸癌廣泛切除術(shù)中陰道延長(zhǎng)手術(shù),廣泛性子宮切除術(shù)要求切除陰道壁至少達(dá) 3ｃｍ以上，術(shù)后易出現(xiàn)陰道的變短，影響患者的性功能和性生活質(zhì)量。 術(shù)后給予大劑量孕激素治療并密切隨訪。所以，宮頸腺癌患者在手術(shù)時(shí)則應(yīng)切除雙側(cè)卵巢。 期別較晚的交界性卵巢腫瘤如無(wú)外生乳頭結(jié)構(gòu)及侵潤(rùn)種植也可考慮保守治療。 它具有下列特點(diǎn)： 1.易發(fā)生于生育年齡的婦女； 2.常為早期，III期患者占80%， 3.在臨床上，有一定的惡性上皮卵巢癌的組織學(xué)特征，但缺少可確認(rèn)的間質(zhì)侵潤(rùn)，惡性程度較低； 4.對(duì)化療不敏感； 5.多為晚期復(fù)發(fā)； 6.復(fù)發(fā)后認(rèn)為卵巢交界瘤。 保留生育功能是治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的一項(xiàng)基本原則。,卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤,保留生育功能作為卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤治療的一個(gè)基本原則，而且不受期別的限制。 (7)，有隨診條件 (8)，完
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