婦科腫瘤的人性化治療-文庫(kù)吧資料
2024-11-22 01:52本頁(yè)面
【正文】 目前常用的延長(zhǎng)陰道手術(shù)的方法有： 1結(jié)腸代陰道； 2腹膜代陰道兩種。,子宮頸癌廣泛切除術(shù)中陰道延長(zhǎng)手術(shù),廣泛性子宮切除術(shù)要求切除陰道壁至少達(dá) 3ｃｍ以上，術(shù)后易出現(xiàn)陰道的變短，影響患者的性功能和性生活質(zhì)量。 卵巢移位前最好行雙卵巢活檢，送快速冰凍病理檢查，證實(shí)無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移。 術(shù)后給予大劑量孕激素治療并密切隨訪。,卵巢移位的適應(yīng)癥,①年齡≤40歲； ②浸潤(rùn)性鱗癌需要術(shù)后放療者，F(xiàn)IGO分期為ⅠB1期； ③腫瘤直徑3cm； ④無(wú)子宮體侵犯； ⑤無(wú)宮旁侵犯； ⑥無(wú)血管或淋巴管浸潤(rùn)； ⑦無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所以，宮頸腺癌患者在手術(shù)時(shí)則應(yīng)切除雙側(cè)卵巢。年輕的宮頸鱗癌患者在手術(shù)時(shí)可考慮保留雙側(cè)卵巢，但應(yīng)行卵巢懸吊術(shù)，將卵巢遠(yuǎn)離盆腔，避免術(shù)后盆腔放療對(duì)卵巢造成損害。 期別較晚的交界性卵巢腫瘤如無(wú)外生乳頭結(jié)構(gòu)及侵潤(rùn)種植也可考慮保守治療。 交界性卵巢腫瘤雙側(cè)的發(fā)生率為38％。 它具有下列特點(diǎn)： 1.易發(fā)生于生育年齡的婦女； 2.常為早期，III期患者占80%， 3.在臨床上，有一定的惡性上皮卵巢癌的組織學(xué)特征，但缺少可確認(rèn)的間質(zhì)侵潤(rùn)，惡性程度較低； 4.對(duì)化療不敏感； 5.多為晚期復(fù)發(fā)； 6.復(fù)發(fā)后認(rèn)為卵巢交界瘤。 對(duì)晚期已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的患者，只要治療結(jié)果滿意，均可保留生育功能。 保留生育功能是治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的一項(xiàng)基本原則。 單側(cè)附件切除術(shù)，保留另一側(cè)正常的卵巢和未受侵犯的子宮，同時(shí)行大網(wǎng)膜切除和淋巴清掃的分期手術(shù)，盡可能將轉(zhuǎn)移灶切除干凈，術(shù)后輔以化學(xué)治療。,卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤,保留生育功能作為卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤治療的一個(gè)基本原則，而且不受期別的限制。 近年來(lái)，由于化學(xué)治療的重大進(jìn)展，化療在卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的治療中起者決定性的作用，并取得了令人鼓舞的滿意效果。 (7)，有隨診條件 (8)，完成生育后視情況再行手術(shù)切除子宮及對(duì)側(cè)附件,卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤,卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤多發(fā)生于青少年和年輕婦女。 對(duì)于上皮性卵巢癌患者施行保留生育功能(保留子宮和對(duì)側(cè)附件)的手術(shù)仍有一些爭(zhēng)論,但是,對(duì)未生育的年輕婦女發(fā)生卵巢癌后,尤其是早期卵巢癌,確實(shí)應(yīng)該考慮保留生育功能.,上皮性卵巢癌,一般認(rèn)為, 對(duì)于上皮性卵巢癌癌施行保留生育功能(保留子宮和對(duì)側(cè)附件)的手術(shù)應(yīng)是謹(jǐn)慎和嚴(yán)格選擇的,必須具備以下條件方可施行 (1)，患者年輕,渴望生育。,上皮性卵巢癌,7－8％的上皮性卵巢癌I期患者發(fā)病時(shí)年齡小于35歲，這些患者常常要求保留生育功能，這樣給臨床決策帶來(lái)很大難度。,三種影像學(xué)檢查 對(duì)于子宮內(nèi)膜癌分期價(jià)值的比較,MRI被認(rèn)為是早期子宮內(nèi)膜癌診斷和分期最準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法 (1)良好的軟組織分辨能力、多平面成像方式、注入對(duì)比劑后動(dòng)態(tài)觀察 (2)在評(píng)估肌層浸潤(rùn)深度、宮頸受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面有較高的準(zhǔn)確性，為臨床決定治療方案提供良好的依據(jù),子宮橫斷面,子宮縱斷面,子宮內(nèi)膜癌的評(píng)估： 病理診斷： 類型、分化孕激素受體 保守治療前分期評(píng)估： B超、MRI、CA12腹腔鏡檢查,醋酸甲羥孕酮（MPA）或己酸孕酮 藥物劑量（MPA）： 癌組: 250500mg/d 可疑癌組: 100500mg/d 重度不典型增生組: 50250mg/d,子宮內(nèi)膜癌保留生育治療方案,孕激素保留生育功能治療療效分析,卵巢癌患者保留生育功能治療的問(wèn)題,卵巢癌是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的一類腫瘤，不同組織學(xué)類型的卵巢癌臨床上處理和預(yù)后亦不盡相同。 高效孕激素治療后，三月診刮一次,了解病情的變化。 因此，在診斷和處理年輕子宮內(nèi)膜癌時(shí)一定要慎重，采用什么方法治療要反復(fù)權(quán)衡以后再做決定，要多考慮些患者的生活質(zhì)量和生育功能的問(wèn)題，保留功能的治療應(yīng)放在優(yōu)先考慮的地位。,子宮內(nèi)膜癌保留生育器官和功能的問(wèn)題,隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的要求逐漸提高，保留生育功能的手術(shù)和治療日益受到重視。 對(duì)年輕子宮內(nèi)膜癌患者的處理頗為棘手，目前還沒(méi)有規(guī)范化的治療方案可循。 對(duì)于手術(shù)后存有高危因素患者如何治療？ 放療？化療？再次手術(shù)？ 術(shù)后妊娠和宮頸機(jī)能不全問(wèn)題。分娩方式也多選擇剖宮產(chǎn)。但妊娠后早產(chǎn)及流產(chǎn)發(fā)生率較高，可能與宮頸縫合環(huán)扎失敗有關(guān)。 多數(shù)學(xué)者建議在術(shù)后6個(gè)月后妊娠。,宮頸癌保留生育功能治療的要點(diǎn),作為術(shù)者必須同時(shí)具有腹腔鏡及陰式手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。 術(shù)前應(yīng)行MRI進(jìn)一步診斷宮頸癌是否有肌層侵潤(rùn)以及與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，有報(bào)導(dǎo)其準(zhǔn)確率達(dá)96.7%。,宮頸癌保留生育功能治療的要點(diǎn),宮頸癌患者術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行精確評(píng)估，對(duì)于宮頸原位癌患者，錐切即可保留患者的生育功能。 術(shù)后一年內(nèi)的妊娠率為37％61%。,手術(shù)的指征,1.渴望生育的年輕患者； 2.患者不存在不育的因素； 3.病灶〈 2CM； 4.FIGO分期為IA2—IB1； 5.鱗癌或腺癌； 6.陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口上方有浸潤(rùn)； 7.未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。已有32例年輕的宮頸癌患者通過(guò)這種手術(shù)，切除了腫瘤，保留了生育功能。,根治性宮頸切除術(shù),迄今，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道不足800例，大部分在法國(guó)，英國(guó)等歐美國(guó)家中進(jìn)行，國(guó)內(nèi)的工作剛起步（北京，重慶，長(zhǎng)沙，上海）。 最后對(duì)保留的宮頸進(jìn)行環(huán)扎，并將剩下的宮頸和陰道進(jìn)行縫合銜接。 先在腹腔鏡下行淋巴清掃術(shù)，切除的淋巴送冰凍病理，如病理陰性則進(jìn)行根治性宮頸切除術(shù)。,根治性宮頸切除術(shù),根治性宮頸切除術(shù)是近十年來(lái)興起的一種治療
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