20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹膜透析歐洲最佳實(shí)踐指南(ebpg)8、15(編輯修改稿)
2024-11-19 05:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 A）指南5 自動化腹膜透析 APD的適應(yīng)癥：（一）常規(guī)CAPD無法獲得充分的超濾和溶質(zhì)清除率的患者；（二）不能耐受過高的腹腔內(nèi)壓力。（三）病人的偏好。（證據(jù)水平B） 尤其是在殘余腎功能進(jìn)行性下降時，應(yīng)用APD加大透析劑量可達(dá)到充分的溶質(zhì)清除。（證據(jù)水平B） 潮式腹膜透析（TPD） 適于入液和出液疼痛的患者。TPD的另一個特點(diǎn)是腹透液緩慢交換以增加溶質(zhì)透析效能，通過調(diào)低APD機(jī)器上的報警參數(shù)得以實(shí)現(xiàn)。（證據(jù)水平B） APD的模擬程序設(shè)定應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)腹膜平衡試驗(yàn)的基礎(chǔ)上建立最理想的透析模式。這要求收集24小時的腹膜透出液測定。（證據(jù)C級）指南6：腹膜透析的充分性評估 腹膜透析的充分性評估目標(biāo)應(yīng)包括尿素清除和液體清除。（證據(jù)C級） 這些靶目標(biāo)是基于腹膜透析患者。尿量無明顯減少和腎臟具有對尿素的清除能力可能更容易達(dá)到靶目標(biāo)。（證據(jù)C級）（證據(jù)A級）；。（證據(jù)B級）殘余腎功能的存在可以彌補(bǔ)腹膜透析效能不足以實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)。（證據(jù)C級） 當(dāng)KT/ Vurea不達(dá)標(biāo)，建議患者認(rèn)真評估容量狀況、尿毒癥癥狀和營養(yǎng)不良然后采取更恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?。（證據(jù)C級），但可能致腹膜肌酐清除率不足。因此建議對這些患者除追求KT/ l/week/（證據(jù)C級）指南7：腹膜透析患者營養(yǎng)狀況的評估。（證據(jù)C級）。（證據(jù)C級）對腹膜透析病人血清白蛋白僅是一個臨床上有用的評估患者蛋白質(zhì)/能量的指標(biāo)。（證據(jù)水平B）推薦使用主觀綜合性營養(yǎng)評估法（SGA），標(biāo)準(zhǔn)化的蛋白質(zhì)總氮呈現(xiàn)率（nPNA）和估算每日蛋白質(zhì)攝入（DPI）。（證據(jù)C級） 一般建議膳食蛋白質(zhì)攝入量目標(biāo)至少應(yīng)達(dá)到 ～ g/（kgd）。平均nPNA為1克/公斤/天，根據(jù)病人的年齡和體力活動可進(jìn)行調(diào)整。（證據(jù)C級）（BMI27 kg/m2）中，膳食能量攝入量應(yīng)在35千卡/公斤/天，考慮到腹膜對葡萄糖的吸收，根據(jù)年齡調(diào)整和計(jì)算能量攝入。在營養(yǎng)不良患者，能量和蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)采用理想體重計(jì)算。（證據(jù)C級） 糾正代謝性酸中毒（靜脈碳酸氫鈉25毫摩爾/升）。（證據(jù)水平A），建議評估透析的充分性并進(jìn)行處方的調(diào)整，除外非透析因素和諸如微炎癥狀態(tài)的其他原因。（證據(jù)C級）指南8：腹膜透析和器官移植。因而不應(yīng)該被將其視為移植的禁忌癥。（證據(jù)水平B）治療。（證據(jù)水平B） 盡管移植腎功能完全正常，腹膜透析導(dǎo)管可以繼續(xù)在腹腔保留34個月；然而，仍推薦移植成功后早期拔管。（證據(jù)水平B）。因感染需拔管的指證放寬。（證據(jù)水平B） European Best Practice Guidelines for Peritone
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