【文章內(nèi)容簡介】 、爆發(fā)性肝炎、主動(dòng)脈手術(shù)、心臟掰膜置換術(shù)、多發(fā)性硬化、再生障礙性貧血、失明、良性腦腫瘤、阿爾茲海默氏癥、帕金森氏病、急性脊髓灰質(zhì)炎、肝病末期或嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷。人身保險(xiǎn)保險(xiǎn)金受益人有哪些？重大疾病和意外殘疾的受益人為員工本人；意外身故和疾病身故的受益人為員工的法定繼承人。依照《中華人民共和國繼承法》第六十三條的規(guī)定，法定繼承人為：第一順序：配偶、子女、父母；第二順序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。人身保險(xiǎn)中如何申請(qǐng)理賠？，受保障員工或受益人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起5日內(nèi)上報(bào)公司人力資源部，并由人力資源部通知平安人壽。否則，受保障員工或受益人應(yīng)承擔(dān)由于通知延遲致使平安人壽增加的勘察、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用。但因不可抗力導(dǎo)致的延遲除外。，受保障員工若發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的保險(xiǎn)事故，該員工或其受益人通過人力資源部向平安人壽申請(qǐng)給付。死亡或意外傷害發(fā)生之日起5年內(nèi)，若受益人或受保障員工沒有提出賠償申請(qǐng)，即視為自動(dòng)放棄權(quán)益，平安人壽不再給付保險(xiǎn)金。（傷殘時(shí)），或支付給受保障員工的受益人（死亡時(shí)）。申請(qǐng)理賠需要什么資料？門急診：⑴門診醫(yī)療申請(qǐng)書；⑵醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)及藥品清單原件（如需原件退回的請(qǐng)?zhí)峁┣逦暾膹?fù)印件）；⑶門診病歷復(fù)印件；住院醫(yī)療：⑴住院醫(yī)療申請(qǐng)書；⑵醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)及藥品清單原件（如需原件退回的請(qǐng)?zhí)峁┣逦暾膹?fù)印件）；⑶門診病歷復(fù)印件；⑷住院病歷或出院小結(jié)；⑸身份證復(fù)印件其他保障項(xiàng)目請(qǐng)參考“理陪申請(qǐng)時(shí)應(yīng)備文件”部分理賠資料如何裝訂？相應(yīng)理賠申請(qǐng)資料請(qǐng)按診治日期、診治順序依次訂附在申請(qǐng)書后，勿粘貼。門診醫(yī)療和住院醫(yī)療申請(qǐng)書如何獲得？以下兩種方式均可：⑴百安居內(nèi)部網(wǎng)站下載；⑵向各地行政部門索?。?3)直接復(fù)印員工手冊(cè)后面的附件。門診和住院申請(qǐng)書怎么填寫？門診醫(yī)療申請(qǐng)書、住院醫(yī)療申請(qǐng)書的具體填寫見附件三的樣本。申請(qǐng)書上要不要填申請(qǐng)人的賬號(hào)？不需要的。因?yàn)橥侗r(shí)總部已將員工工資賬號(hào)告知我司。但如果工資卡丟失或變更的要及時(shí)告知當(dāng)?shù)厝肆Y源部,以免將延誤理賠。員工可以在哪些醫(yī)院看?。竣?、上海本地被保險(xiǎn)人必須在指定醫(yī)院（138家）就診，具體見手冊(cè)附件一；⑵、外地被保險(xiǎn)人必須在當(dāng)?shù)厥小^(qū)、縣二級(jí)（含）以上社保定點(diǎn)公立綜合性醫(yī)院內(nèi)就診治療，但不包括部隊(duì)醫(yī)院、武警醫(yī)院、職工醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病房、掛床住院和不能出具電腦打印發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)清單的醫(yī)院等；（參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人的指定醫(yī)院除須符合本款規(guī)定外，還必須在本人醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)就診）⑶、被保險(xiǎn)人遇到協(xié)議約定之急診情況時(shí)，可就近選擇社保定點(diǎn)公立醫(yī)院治療；⑷、出差、休假或在非醫(yī)保所在地工作的被保險(xiǎn)人可在當(dāng)?shù)厥?、區(qū)、縣二級(jí)（含）以上社保定點(diǎn)公立綜合性醫(yī)院內(nèi)就診治療，但理賠申請(qǐng)時(shí)需同時(shí)提供人力資源部門確認(rèn)上述情形的書面證明，未提供此書面證明的不予賠付。在非醫(yī)保所在地發(fā)生的急診和急診住院醫(yī)療費(fèi)用在與醫(yī)保結(jié)算后保險(xiǎn)人才予以賠付。⑸、以上指定醫(yī)院為中華人民共和國境內(nèi)社保指定公立醫(yī)院，不包括指定醫(yī)院的外賓病區(qū)、特診病區(qū)、特診病房和合資、獨(dú)資病房（醫(yī)院），也不包括作為診所、康復(fù)、護(hù)理、休養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天24小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。若指定醫(yī)院有不合理收費(fèi)行為或違反當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療主管部門的有關(guān)規(guī)定，保險(xiǎn)人將取消該醫(yī)院的指定醫(yī)院資格并通知投保人。1急診包括哪些？高熱（，小兒39度以上）、急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、各種原因的休克、昏迷、癲癇發(fā)作、嚴(yán)重喘息、呼吸困難、急性胸痛、急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外、各種原因所致急性出血、急性泌尿道出積血、尿閉、血閉、腎絞痛、各種急性(食物或藥物中毒)、各種意外（觸電、溺水）、腦外傷、骨折、脫位、撕裂、灼傷、或其它急性外傷、各種有毒動(dòng)物、昆蟲咬傷、急性過敏性疾病、五官及呼吸道、食道異物、急性眼痛、紅、腫、突然視力障礙者以及眼外傷、兩個(gè)月以內(nèi)嬰兒疾患。1出差在外地，如何就診？如何申請(qǐng)理賠？⑴短期出差：可在當(dāng)?shù)厥?、區(qū)、縣二級(jí)（含）以上非贏利性公立醫(yī)院就診治療，但需回醫(yī)保所在地結(jié)算后再申請(qǐng)理賠。⑵長期駐外：需人力資源部提供證明。1門急診每次開藥有限量嗎？⑴門診：不超過七天； ⑵急診：不超過三天；⑶出院帶藥：不超過七天；⑷慢性病：就診確實(shí)病情需要時(shí)，門診以及出院帶藥用量可酌情增加，但不超過十四天，超出部分平安人壽不予給付。1員工如何知道哪些藥品是自費(fèi)的？自費(fèi)藥指不屬于當(dāng)?shù)亍夺t(yī)保用藥規(guī)定范圍》的。員工就診時(shí)可以向醫(yī)生說明是要通過商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠的，讓其盡量開當(dāng)?shù)亍夺t(yī)保用藥規(guī)定范圍》以內(nèi)的藥品。1女性生育申請(qǐng)理賠時(shí)需要什么資料？⑴建立孕婦保健卡以后的所有產(chǎn)檢發(fā)票原件；⑵產(chǎn)檢記錄復(fù)印件；⑶住院發(fā)票原件；⑷出院小結(jié)；⑸費(fèi)用明細(xì)清單；⑹身份證復(fù)印件。1流產(chǎn)申請(qǐng)理賠時(shí)需要的資料有哪些？所需資料和普通的門診或住院相同，但需要提供結(jié)婚證復(fù)印件。1什么情況下可以申請(qǐng)女性生育保險(xiǎn)？對(duì)女性被保險(xiǎn)人在符合國家計(jì)劃生育法規(guī)條件下所支出的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療的由個(gè)人自負(fù)的孕婦產(chǎn)期檢查費(fèi)（指建立孕婦保健卡后并事先預(yù)約檢查的費(fèi)用，不包括產(chǎn)后檢查費(fèi)用）；產(chǎn)婦分娩的費(fèi)用（不包括嬰兒費(fèi)用）；已婚者人工流產(chǎn)或由于終止妊娠手術(shù)而支出的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除社保已經(jīng)給付的女性生育津貼費(fèi)用（具體金額詳見各地女性生育政策）后，給付生育醫(yī)療保險(xiǎn)金。女性在生育后一次性向保險(xiǎn)人申請(qǐng)。1女性生育能賠多少錢？賠付額度=產(chǎn)檢費(fèi)用+住院費(fèi)用（不包括嬰兒出生費(fèi)用）當(dāng)?shù)厣绫＝o的女性生育津貼注：最高3000。超過3000的，按3000給付；不超過3000的，按實(shí)際金額給付。1新生兒何時(shí)申請(qǐng)加保？出生滿一個(gè)月并健康出院的嬰兒，要及時(shí)告知當(dāng)?shù)厝肆Y源部嬰兒的詳細(xì)資料，否則可能延誤理賠。員工和孩子的體檢費(fèi)能報(bào)銷嗎？不能。2孩子的父親或母親一方在百安居，另一方在其他單位也能夠報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)，發(fā)票原件被收回的如何申請(qǐng)理賠？只要提供對(duì)方單位報(bào)銷的交割單、發(fā)票復(fù)印件、病歷復(fù)印件。2發(fā)票丟失可以賠付嗎？不可以，發(fā)票必須原始單據(jù)和明細(xì)清單才可以理賠。2如需發(fā)票原件退回的怎么辦？提供清晰的發(fā)票復(fù)印件，并在申請(qǐng)書明顯的地方注明“原件退回”的字樣。2理賠流程要多長時(shí)間？對(duì)于不需要調(diào)查的正常案件，自收到齊全的理賠材料起15個(gè)工作日內(nèi)結(jié)案。上海地區(qū)結(jié)案后2個(gè)工作日左右可到帳；上海以外的地區(qū)，由于各地轉(zhuǎn)帳時(shí)效不同，到帳時(shí)間可能會(huì)有差異。2哪些情況會(huì)導(dǎo)致理賠過程延誤？可能的因素有：⑴資料不全⑵案件需要勘查2哪些情況是保險(xiǎn)公司不賠的？詳見服務(wù)手冊(cè)責(zé)任免除部分。附件一：保險(xiǎn)人指定醫(yī)院名錄（上海市138家）名稱地址電話寶山上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院漠河路50號(hào)56691101市第一人民醫(yī)院寶山分院牡丹江路216號(hào)56162417寶山區(qū)寶山中心醫(yī)院友誼路181號(hào)56601100寶山區(qū)仁和醫(yī)院長江西路1999號(hào)56731199寶山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院友誼支路301號(hào)56691940寶山區(qū)大場(chǎng)醫(yī)院大場(chǎng)少年村路1號(hào)56680702寶山區(qū)羅店醫(yī)院羅店鎮(zhèn)羅溪路121號(hào)56861995寶山區(qū)傳染病醫(yī)院共和新路5425號(hào)36090413　長寧　長寧區(qū)中心醫(yī)院仙霞路1111號(hào)62909911中山醫(yī)院分院（紡三醫(yī)院）延安西路1474號(hào)62823031長寧區(qū)同仁醫(yī)院愚園路738號(hào)62524259長寧區(qū)光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院新華路540號(hào)62805833長寧區(qū)婦幼保健院武夷路773號(hào)62288686長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院婁山關(guān)路天山四村122號(hào)62418056華山醫(yī)院分院東方乳腺疾病醫(yī)院江蘇路796號(hào)62131110電力醫(yī)院延安西路937號(hào)62512188　　　虹口　　上海市第一人民醫(yī)院武進(jìn)路85號(hào)63240090上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院甘河路110號(hào)65161782上海市傳染病醫(yī)院水電路56號(hào)63062125上海市第一人民醫(yī)院分院（第四人民醫(yī)院）四川北路1878號(hào)56663031虹口區(qū)曲陽醫(yī)院玉田路333號(hào)65557770上海海員醫(yī)院東長治路505號(hào)65414600虹口區(qū)江灣醫(yī)院場(chǎng)中路22號(hào)65422593上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院保定路230號(hào)65415910虹口區(qū)婦幼保健院舟山路445號(hào)65415504建工醫(yī)院中山北二路2199號(hào)65364900　　　黃浦