【正文】 。在給付意外身故保險金前，如該被保險人已領(lǐng)取過意外殘疾保險金，保險人將從給付的意外身故保險金中扣除已給付的意外殘疾保險金。保險利益和金額保險利益保險金額保險責(zé)任以下保險項目由中國平安人壽保險股份有限公司對員工進(jìn)行理賠意外傷害保險48倍月薪在保險期限內(nèi)，被保險人遭受意外事故，且自意外事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外事故導(dǎo)致身體殘疾，保險人根據(jù)人身保險殘疾程度與保險金給付比例表的規(guī)定給付意外意外殘疾保險金；該被保險人仍需繼續(xù)接受治療的，根據(jù)被保險人在第180日時的身體狀況，對其進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付意外殘疾保險金。請仔細(xì)閱讀本手冊，若您對本手冊的內(nèi)容有疑問，請向中國平安人壽保險股份有限公司上海分公司聯(lián)系人查詢。戴德梁行房地產(chǎn)咨詢（上海）有限公司員工2007年度福利保險計劃服務(wù)手冊前 言為了更好地保障員工在遭受意外傷害或患病時的經(jīng)濟(jì)利益，戴德梁行為您在中國平安人壽保險股份有限公司（以下簡稱平安人壽）投保了人身保險和健康保險。目 錄員工須知……………………………………………………………………3保險利益及金額……………………………………………………………4 責(zé)任免除……………………………………………………………………6保險理賠須知………………………………………………………………8常見理賠問題問答…………………………………………………………11附件一：上海138家指定醫(yī)院名錄………………………………………14附件二：人身保險殘疾程度與保險金給付比例表………………………18附件三：門診、住院醫(yī)療申請書樣本……………………………………20 員工須知本手冊所述條款以中國平安人壽保險股份有限公司上海分公司與戴德梁行房地產(chǎn)咨詢（上海）有限公司所簽訂的團(tuán)體保險合同為準(zhǔn)。團(tuán)體醫(yī)療保險受益人為被保險人本人。在保險期限內(nèi)，被保險人遭受意外事故，且自意外事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外事故導(dǎo)致身故，保險人按照合同約定給付48倍月薪人民幣的身故保險金，同時對該被保險人的該項保險責(zé)任終止。每保險年度給付天數(shù)最多為180天。女性在生育后一次性向保險人申請。說明 團(tuán)體意外傷害保險和一年定期壽險保額以公司員工參保時的月薪為準(zhǔn)。一年定期壽險責(zé)任免除一、投保人、受益人對被保險人故意殺害、傷害；二、被保險人故意犯罪或拒捕、自殺或故意自傷；三、保險人服用、吸食或注射毒品；四、被保險人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具；五、被保險人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）期間；、六、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；、核爆炸、核輻射或核污染。意外傷害、保險理賠須知指定醫(yī)院 上海本地被保險人必須在指定醫(yī)院（138家）就診，具體見附件一。在非醫(yī)保所在地發(fā)生的急診和急診住院醫(yī)療費(fèi)用在與醫(yī)保結(jié)算后保險人才予以賠付。保險理賠流程 被保險員工出險后，將相關(guān)單證交給百安居當(dāng)?shù)匦姓拷?jīng)辦人，并填寫保險公司理賠申請書（由平安人壽保險公司提供）。理賠申請時應(yīng)備文件申請項目應(yīng)備文件1．醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)/復(fù)印件*以下送審材料均可為復(fù)印件2．事故者身份證明3．門診病歷4．住院病歷或出院小結(jié)5．醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單/處方6．病理/血液/影象檢查報告7．居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)堅定書8．戶口注銷證明9．喪葬火化證明10．有關(guān)部門出具的意外事故證明11．殘疾鑒定報告12．受益人身份證明13．受益人與事故者關(guān)系證明14．孕婦檢查卡注：對上述復(fù)印件，必要時本公司可要求提供原件復(fù)檢。且對于理賠與否或賠付數(shù)額將酌情處理。重大疾病的保險責(zé)任有哪些？保險責(zé)任生效之日起30日后（續(xù)保從續(xù)保生效日起，新加入員工仍按30天等待期執(zhí)行），被保險人經(jīng)指定醫(yī)院診斷初次患《平安團(tuán)體重大疾病保險（B款）條款》所附重大疾病，保險人按保險金額給付重大疾病保險金，對該被保險人保險責(zé)任終止。人身保險中如何申請理賠？，受保障員工或受益人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起5日內(nèi)上報公司人力資源部，并由人力資源部通知平安人壽。死亡或意外傷害發(fā)生之日起5年內(nèi)，若受益人或受保障員工沒有提出賠償申請，即視為自動放棄權(quán)益，平安人壽不再給付保險金。門診和住院申請書怎么填寫？門診醫(yī)療申請書、住院醫(yī)療申請書的具體填寫見附件三的樣本。員工可以在哪些醫(yī)院看??？⑴、上海本地被保險人必須在指定醫(yī)院（138家）就診，具體見手冊附件一；⑵、外地被保險人必須在當(dāng)?shù)厥小^(qū)、縣二級（含）以上社保定點(diǎn)公立綜合性醫(yī)院內(nèi)就診治療，但不包括部隊醫(yī)院、武警醫(yī)院、職工醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病房、掛床住院和不能出具電腦打印發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)清單的醫(yī)院等；（參加北京市基本醫(yī)療保險的被保險人的指定醫(yī)院除須符合本款規(guī)定外，還必須在本人醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)就診）⑶、被保險人遇到協(xié)議約定之急診情況時，可就近選擇社保定點(diǎn)公立醫(yī)院治療；⑷、出差、休假或在非醫(yī)保所在地工作的被保險人可在當(dāng)?shù)厥?、區(qū)、縣二級（含）以上社保定點(diǎn)公立綜合性醫(yī)院內(nèi)就診治療，但理賠申請時需同時提供人力資源部門確認(rèn)上述情形的書面證明，未提供此書面證明的不予賠付。若指定醫(yī)院有不合理收費(fèi)行為或違反當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療主管部門的有關(guān)規(guī)定，保險人將取消該醫(yī)院的指定醫(yī)院資格并通知投保人。1門急診每次開藥有限量嗎？⑴門診：不超過七天； ⑵急診：不超過三天；⑶出院帶藥：不超過七天；⑷慢性?。壕驮\確實病情需要時，門診以及出院帶藥用量可酌情增加，但不超過十四天，超出部分平安人壽不予給付。1流產(chǎn)申請理賠時需要的資料有哪些？所需資料和普通的門診或住院相同，但需要提供結(jié)婚證復(fù)印件。超過3000的，按3000給付；不超過3000的，按實際金額給付。2發(fā)票丟失可以賠付嗎？不可以，發(fā)票必須原始單據(jù)和明細(xì)清單才可以理賠。2哪些情況會導(dǎo)致理賠過程延誤？可能的因素有：⑴資料不全⑵案件需要勘查2哪些情況是保險公司不賠的？詳見服務(wù)手冊責(zé)任免除部分。索賠時請?zhí)峁┽t(yī)療收據(jù)原件，醫(yī)療費(fèi)用清單以及門診病歷、相應(yīng)檢查報告等理賠申請資料復(fù)印件；原始單據(jù)如需退還請同時提供復(fù)印件，如未提供恕不退還；理賠申請?zhí)顚懰髻r金額時請扣除掛號費(fèi)、工本費(fèi)、煎藥費(fèi)等非理賠費(fèi)用。保險索賠員工或家屬資料：保單號碼公司名稱***公司員工姓名張三員工編號員工身份證號碼12345678912345工作部門工作地點(diǎn)*****聯(lián)系電話12345678家屬姓名小孩報銷時填家屬性別家屬身份證號碼沒有的填小孩出生日期員工填寫保險公司填寫診治日期費(fèi)用類別收據(jù)數(shù)量索賠金額病因病因名稱核賠金額備注42006500頁：21合計10700合計賠付被保險人及連帶被保險人（家屬）聲明授權(quán)： 本人聲明上述填寫內(nèi)容，及本人提供的一切資料均完全屬實；如有虛假不實或隱瞞情況中國平安人壽保險公司有權(quán)拒付保險賠償金。 治療中163。否保險事故者如身故，是否已驗明死因 163。自領(lǐng) 163。 父母 163。如需銀行轉(zhuǎn)帳，本人同時聲明授權(quán)中國平安人壽保險公司將保險賠償金直接劃入被保險人提供的上述銀行帳戶，并同意負(fù)責(zé)因非中國平安人壽保險公司原因?qū)е罗D(zhuǎn)帳不成功的后果。還需補(bǔ)充提供的證明材料：理賠受理人員簽收： 年 月 日補(bǔ)充材料收到的時間及簽收： 團(tuán) 體 人 身 險 理 賠 申 請 書22