20xx年醫(yī)學(xué)專題—關(guān)于妊娠高血壓的病案分析(編輯修改稿)
2024-11-19 05:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 或子癇患者的姐妹、女兒兒媳等。 、腎炎、糖尿病等病史者。、低蛋白血癥者。、雙胎、巨大兒葡萄胎者?，F(xiàn)已有國內(nèi)外研究表明,非特異性免疫功能子在妊娠期增強，并通過炎性細(xì)胞因子發(fā)揮作用，Toll樣受體4(Toll like receptor 4，TLR4)在這個過程中有著重要的作用[9]。有研究[10]提示子癇前期患者存在免疫系統(tǒng)被過度激活,，該患者病因可考慮為多方面綜合結(jié)果，依據(jù)其病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，對于重度子癇前期的診斷并不困難。但對病情嚴(yán)重程度的估計如腎臟功能損害等方面的判斷較為復(fù)雜。可選擇CysC、UA可作為評估子癇前期腎功能損害的敏感指標(biāo)，對其進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，有利于腎功能損害的早發(fā)現(xiàn)、早治療，改善孕產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局[11]。 二 鑒別診斷（一）妊娠合并原發(fā)性高血壓妊娠前有高血壓史，多無蛋白尿、水腫，血壓可很高但自覺癥狀輕，眼底檢查可見動脈變細(xì)、壓跡等動脈硬化表現(xiàn)。此類患者可并發(fā)子癇前期。該患者否認(rèn)高血壓病史，可行眼底檢查進(jìn)行鑒別。（二）慢性腎炎合并妊娠已知妊娠前患慢性腎炎者容易鑒別診斷，若妊娠前癥狀不明顯則鑒別有一定困難。一般尿蛋白較多，可有各種管型，血漿蛋白低、尿素氮高、貧血較明顯，產(chǎn)后不能完全恢復(fù)。（三）可能伴有抽搐的疾病如癲癇，臨床表現(xiàn)為突然意識喪失，倒地，發(fā)作后對發(fā)作過程不能回憶，全身疼痛乏力。且患者多無高血壓、蛋白尿、水腫表現(xiàn)。三 預(yù)防（一）加強產(chǎn)前高危人群的管理和監(jiān)護(hù)定期產(chǎn)前檢查，建立、健全圍產(chǎn)期保健。對有高危因素者，應(yīng)加強產(chǎn)檢，關(guān)注孕婦的平均動脈壓。做好妊娠期高血壓疾病的預(yù)測診斷工作，到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、延緩疾病進(jìn)展。（二）指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和發(fā)展與營養(yǎng)缺乏有關(guān)，內(nèi)臟血管痙攣使肝合成蛋白質(zhì)的功能下降，胃腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收減少，容易造成各種營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，尤其是低蛋白血癥的發(fā)生[12]。所以應(yīng)鼓勵孕婦吃富含蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的食物，多吃新鮮的蔬菜和水果。指導(dǎo)孕婦合理膳食，適量補鈣，減少動物脂肪攝入，防止過量的鹽攝入。研究發(fā)現(xiàn) ，妊娠期孕婦補鈣是保障孕婦和胎兒健康的重要措施之一[1314]。四 治療子癇前期：應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙降壓、合理擴(kuò)容和必要時利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)，適時終止妊娠[8]。 （一）休息保證患者有充足的睡眠休息時間，睡眠時取左側(cè)臥位，可減輕下腔靜脈受壓，增加回心血量，改善腎血流量，并有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)。 （二）鎮(zhèn)靜、解痙及降壓：（1）地西泮10mg，靜推（大于5分鐘） （2）25%葡萄糖液20ml+25%硫酸鎂20ml(5g)靜推 （3）5%葡萄糖液500ml+25%硫酸鎂60ml靜點，2g/h（4）反復(fù)抽搐：可用冬眠1號1/3—1/2肌肉注射或靜推。本患者，遵醫(yī)囑在術(shù)前采用5%葡萄糖液500ml+25%硫酸鎂60ml靜點2g/h、降壓藥物（硝酸甘油）。術(shù)后持續(xù)泵入硫酸鎂解痙，降壓改為硝普鈉+拉貝洛爾50—100mg+5%葡萄糖液500ml，靜點、酚妥拉明10—30mg+5%葡萄糖液500ml，靜點。利尿：速尿20—40mg，靜滴。注意事項：（1）降壓防止的發(fā)生同時應(yīng)嚴(yán)密觀測血壓，對于本病例遵醫(yī)囑給予安定10mg,肌內(nèi)注射或靜脈推注（搐時禁用）。（2）使用硫酸鎂解痙時易引起鎂中毒，用藥前中后都應(yīng)密切觀察有無正常膝反射，每小時尿量不少于25 mL,24 h尿量不少于600mL 呼吸每分鐘不少于16次。一旦發(fā)生鎂中毒應(yīng)馬上用10%葡萄糖酸鈣稀釋后靜脈推注時間不少于3min，患者如果存在酸中毒，根據(jù)二氧化碳結(jié)合率及尿素氮值，遵醫(yī)囑給予適量的碳酸氫鈉[8]?；颊咭坏┌l(fā)生抽搐，
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