20xx年醫(yī)學(xué)專題—局麻藥毒性反應(yīng)(編輯修改稿)
2024-11-19 05:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 每本教科書上都會(huì)說 “布比卡因絕對(duì)不能注入血管內(nèi) ”。原因是 1）布比卡因的心血管毒性要明顯大于其他 (q237。tā)局麻藥； 2）由布比卡因引起的心臟驟停難以挽救，因?yàn)樗鼘?duì)鈉通道結(jié)合牢固且時(shí)間長(zhǎng)； 3）大量的令人痛惜的布比卡因致命的臨床病例報(bào)道。第十五 頁(yè) ，共二十九 頁(yè) 。局麻藥中毒 (zh242。ngd)的預(yù)防對(duì)局麻藥毒性反應(yīng)必須積極 (jīj237。)預(yù)防并早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。n 預(yù)防措施包括：① 一次用藥不能超過限量 ② 注藥前必須回抽無血液 ③ 根據(jù)病人具體情況和注藥部位酌減劑量④ 如無禁忌，局麻藥液中加 1： 20萬腎上腺素⑤ 局麻前給予適量的神經(jīng)安定藥，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生毒性反應(yīng)的閾值 第十六 頁(yè) ，共二十九 頁(yè) 。治療 (zh236。li225。o)n 治療原則：① 發(fā)生毒性反應(yīng)后，應(yīng)立即停止使用局麻藥，吸入氧氣② 輕者可肌注或靜注安定 0． 1mg／ kg或咪唑安定③ 如已發(fā)生抽搐或驚厥，給予起效快的硫苯妥鈉（ 1～ 2mg／ kg）靜脈緩慢注射。若抽搐仍不能制止，在有氣管插管條件及麻醉機(jī)的前提下，可考慮給予肌肉松弛藥，如琥珀酰膽堿，美維松④ 如出現(xiàn)低血壓，可用麻黃堿或間羥胺等藥物維持血壓穩(wěn)定，心動(dòng)過緩則靜注阿托品。一旦呼吸心跳停止，立即 (l236。j237。)進(jìn)行心肺復(fù)蘇第十七 頁(yè) ，共二十九 頁(yè) 。警示 (jǐnɡsh236。)n 在臨床麻醉實(shí)踐中，使用局麻藥(m225。y224。o)最擔(dān)心的問題來自于其毒性反應(yīng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心血管毒性。特別是進(jìn)行局部麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉的時(shí)候（當(dāng)然硬膜外麻醉也不例外），我們被告誡要反復(fù)的抽吸，以免誤注入血管，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的衰竭 。第十八 頁(yè) ，共二十九 頁(yè) 。羅哌卡因是一種 (yīzhǒnɡ)有希望的新局麻藥 其具有良好 (li225。nghǎo)的安全紀(jì)錄，但也有毒性報(bào)道 第十九 頁(yè) ，共二十九 頁(yè) 。病例 (b236。ngl236。)報(bào)道（一） n 34歲男性， 97Kg。應(yīng)用 360毫克利多卡因混合 150毫克羅哌卡因進(jìn)行肌間溝神經(jīng)阻滯，在注藥后即刻患者出現(xiàn)短時(shí)間的驚厥，隨后意識(shí)消失，呼吸心跳停止。立即予以 (yǔyǐ)胸外按壓，進(jìn)行氣管插管通氣。腎上腺素 1毫克靜脈注射，幾分鐘后出現(xiàn)室顫，予以 (yǔyǐ)300J心臟除顫，幾次嘗試后恢復(fù)竇性心律，并且可以摸到橈動(dòng)脈搏動(dòng)，但心率僅 30bpm，在予以 (yǔyǐ)阿托品 ，心率上升至 90bpm。從心跳停止至恢復(fù)竇性心律大約為 78分鐘。由于循環(huán)不穩(wěn)和低氧血癥患者隨后被送入 ICU，胸片提示肺水腫。在連續(xù)輸注腎上腺素和機(jī)械通氣治療后，血壓恢復(fù)，腎上腺素撤退，第二天肺水腫好轉(zhuǎn)，在 ICU中呆了 20個(gè)小時(shí)后拔管，康復(fù)出院。其中在臂叢阻滯后1h50min以及 3h20min抽血查了血中局麻藥的濃度，分別為羅哌卡因 ,利多卡因?yàn)?
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