20xx年醫(yī)學(xué)專題—全麻藥-浙江大學(xué)(編輯修改稿)
2024-11-04 23:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,麻醉包括不同的、獨(dú)立的組分(如遺忘、鎮(zhèn)靜、催眠、意識(shí)喪失、制動(dòng)等），每個(gè)組分涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不同部位，其機(jī)制顯著不同，但可能重疊 吸入麻醉藥的作用無(wú)法用單一(dānyī)的分子機(jī)制來(lái)解釋 多種行為終點(diǎn)和多靶點(diǎn)作用部位是吸入麻醉作用基礎(chǔ),第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,吸入麻醉藥作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,揮發(fā)性吸入麻醉藥在突觸后通過(guò)增強(qiáng)GABA和甘氨酸激活(jī hu243。)的配體門控離子通道，在突觸外通過(guò)增強(qiáng)GABA受體和漏出電流，在突觸前通過(guò)增加GABA的基礎(chǔ)釋放量，起到增強(qiáng)抑制性突觸傳遞的作用,第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,吸入麻醉藥作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,吸入麻醉藥通過(guò)減少突觸前谷氨酸釋放(sh236。f224。ng)（揮發(fā)性藥物）和抑制突觸后谷氨酸激活的離子受體（氣體藥物）起到抑制興奮性突觸傳遞的作用,目前還沒(méi)有完整的麻醉學(xué)理論(lǐl249。n)來(lái)描述從麻醉藥分子與其靶點(diǎn)相互作用到對(duì)行為學(xué)作用的整個(gè)事件發(fā)生過(guò)程,？,第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。,靜脈(j236。ngm224。i)麻醉藥,缺點(diǎn) 作用不完善 消除有賴于機(jī)體(jītǐ)代謝 長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用有一定蓄積作用,凡經(jīng)靜脈途徑給藥產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物，統(tǒng)稱為靜脈全麻藥 1934年硫噴妥鈉應(yīng)用(y236。ngy242。ng)于臨床麻醉標(biāo)志著現(xiàn)代靜脈麻醉的開(kāi)始,優(yōu)點(diǎn) 使用方便，不需要特殊設(shè)備 不刺激呼吸道，病人樂(lè)于接受 無(wú)燃燒、爆炸的危險(xiǎn)，不污染手術(shù)室空氣,第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,咪達(dá)唑侖,屬于苯二氮卓類短效中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜劑 作用機(jī)制：咪達(dá)唑侖作用于γ氨基丁酸(GABA)受體的γ亞基，從而增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的氯離子內(nèi)流，使細(xì)胞超級(jí)化,第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,咪達(dá)唑侖,藥理作用 中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。tǒng)：抗焦慮、催眠、抗驚厥、 肌松和順行性遺忘作用，無(wú)鎮(zhèn)痛作用 心血管系統(tǒng)：影響輕微 呼吸抑制與劑量相關(guān),第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,臨床應(yīng)用 麻醉前用藥 全麻誘導(dǎo)(y242。udǎo)（）和維持 部位麻醉時(shí)作為輔助用藥，特別適用于消化道內(nèi)鏡 檢查和其他診斷性操作、治療性操作 ICU病人的鎮(zhèn)靜 抗驚厥,咪達(dá)唑侖,第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,杰克遜死亡(sǐw225。ng)之謎,第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,丙泊酚,目前最常用的靜脈全身麻醉藥，1977年首次進(jìn)入臨床應(yīng)用 作用機(jī)制 增強(qiáng)GABA與GABA受體親和力，延遲通道失敏時(shí)間，使氯離子內(nèi)流增加，細(xì)胞(x236。bāo)超級(jí)化 阻滯電壓門控鈉離子通道（NaV1.4和NaV1.2）介導(dǎo)的鈉離子內(nèi)流，抑制細(xì)胞去極化,第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,丙泊酚,藥理特點(diǎn) 新型快速、短效催眠性靜脈全麻藥，脂肪乳劑， PH 68.5， 5％GS或0.9％NS稀釋后使用 中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng) 靜脈注射誘導(dǎo)起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，無(wú)肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽、呃逆等副作用 比硫噴妥鈉作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快而完全，沒(méi)有興奮現(xiàn)象，麻醉后能較早進(jìn)食，故門診小手術(shù)首選丙泊酚,第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,藥理特點(diǎn)（續(xù)） 具有較強(qiáng)的循環(huán)抑制作用，通過(guò)直接抑制心肌收縮和擴(kuò) 張外周血管雙重作用使血壓明顯下降(xi224。ji224。ng) 抑制呼吸，表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，潮氣量降低，呼吸暫停 降低顱內(nèi)壓，降低腦血流和腦代謝率，適用于神經(jīng)外科手術(shù) 能抑制氧自由基的產(chǎn)生或拮抗其氧化效應(yīng)，對(duì)缺血再灌注損傷有預(yù)防和治療作用 抑制促腎上腺皮質(zhì)激素刺激
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