20xx年醫(yī)學(xué)專題—普外科常見(jiàn)并發(fā)癥處置預(yù)案及流程(編輯修改稿)
2024-11-19 04:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 腹腔內(nèi)激活并腐蝕腹腔內(nèi)臟器。積極預(yù)防與治療感染，并全身營(yíng)養(yǎng)支持治療，監(jiān)測(cè)血氧分壓、血肌酐及尿素氮變化。經(jīng)積極非手術(shù)治療仍未自愈者，可考慮行手術(shù)治療，根據(jù)情況選擇胰尾切除、空腸與胰瘺口的RouxenY吻合術(shù)等不同術(shù)式。流程：胰瘺224。抑制胰腺分泌224。保持引流通暢224。全身支持治療224。不能自愈者手術(shù)治療五、膽管損傷處置預(yù)案及流程根據(jù)損傷的程度及性質(zhì)不同，膽道損傷分為膽總管或肝總管完全結(jié)扎、膽道部分或完全切斷、術(shù)中膽道部分結(jié)扎。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)術(shù)野有膽汁外溢應(yīng)立即查明原因，尋找損傷部位，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即修復(fù)。修復(fù)方法根據(jù)損傷部位、類型不同選擇膽道修補(bǔ)、膽道端端吻合、膽管空腸RouxenY等不同手術(shù)方式。如術(shù)中未能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期發(fā)生梗阻性黃疸、膽瘺及膽管炎時(shí)應(yīng)考慮膽管損傷，可行瘺管造影或膽道造影以盡快明確診斷并手術(shù)探查，根據(jù)探查情況施行膽管修補(bǔ)、膽腸內(nèi)引流或膽管外引流加腹腔引流，3~6個(gè)月后再行修復(fù)性手術(shù)。術(shù)后間斷發(fā)生黃疸及膽管炎癥狀，且黃疸程度呈逐漸加重趨勢(shì)，考慮膽道狹窄，一經(jīng)確診，應(yīng)控制在2個(gè)月內(nèi)盡早手術(shù)。①小而局限的膽道狹窄，可縱形切開(kāi)狹窄段后橫行縫合；②膽管狹窄嚴(yán)重而長(zhǎng)度不足者可行膽管空腸RouxenY吻合；③病情嚴(yán)重不適宜手術(shù)者可行PTCD外引流，待全身情況改善后行二期膽道重建手術(shù)。流程：①術(shù)中膽道損傷224。膽道重建或修補(bǔ)；②術(shù)后早期膽道損傷224。損傷小者可行膽道重建或修補(bǔ)224。損傷大者行膽道及腹腔外引流224。二期膽道重建；③后期膽道狹窄224。膽道修補(bǔ)或內(nèi)引流術(shù)六、胃排空障礙處置預(yù)案及流程上腹部手術(shù)患者，胃腸減壓期間吸出的胃液量逐日增加，或拔除胃管于進(jìn)食后發(fā)生腹脹、持續(xù)性嘔吐者，考慮胃排空障礙。胃排空障礙一經(jīng)確診，應(yīng)禁食水以減少胃液分泌，減少胃內(nèi)容物潴留。胃腸減壓以
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